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1、休克病人的护理休克病人的护理主要内容主要内容概念分类分类病理生理临床表现临床表现 治疗治疗护理护理休克概念休克概念休克是指机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身反应。急性的综合症急性的综合症组织组织/细胞低灌注细胞低灌注循环系统血液心脏血管按血流动力学分类按血流动力学分类血液低血容量低排高阻型心脏心源性低排低阻型血管分布性高排低阻型前负荷心输出量后负荷心源性休克 心输出量后负荷分布性休克心输出量休克的发生发展微循环收缩期休克的发生发展微循环收缩期损伤因素交感神经兴奋RAAS系统激活AVP释放
2、增加血栓性A2生成增加HRCAP前阻力增加微循环灌注减少A-V短路开放组织缺氧心脑BP正常HR轻度增加脉压减小 无氧代谢增加乳酸消化道、外周、肾等脏器休克的发生发展微循环扩张期休克的发生发展微循环扩张期大循环微循环心率增快BP下降应激性溃疡出血意识淡漠昏迷皮肤湿泠紫绀少尿或无尿 多灌少流血管通透性增加血酸进一步升高代谢性酸中毒休克的发生发展微循环衰竭期休克的发生发展微循环衰竭期MODS/MOFDICBP进一步下降 组织器官低灌注组织器官低灌注 组 织缺氧 无氧代谢无氧代谢 血流再分布血流再分布 酸中毒酸中毒 再灌注损伤再灌注损伤 细胞功能障碍细胞功能障碍 炎症反应炎症反应/全身性感染全身性感染
3、 MODS DICDIC、MODSMODS发生机制发生机制血液浓缩血粘度增加血液高凝状态DIC组织细胞缺血、缺氧微血栓休克的临床表现休克的临床表现 分期程度 神志口渴皮肤粘膜色泽 温度脉搏体表血管估计失血量血压尿量休克代偿期休克抑制期重度中度轻度尚清楚，表情淡漠清楚伴痛苦表情，精神紧张意识模糊，昏迷非常明显，可能无主诉苍白很明显明显显著苍白肢端青紫开始苍白发冷100120次分收缩压正常或稍升高，舒张压增加，脉压缩小正常 发凉100次分以下，尚有力厥冷表浅静脉塌陷，cap充盈迟缓尿少20%800ml收缩压40%1600ml少或无尿Cap充盈更迟缓，表浅静脉塌陷20%-40%800ml-1600m
4、l休克的诊断休克的诊断病因器官低灌注血压下降休克诊断基本概念基本概念休克的监测休克的监测 血压血压 皮肤温度、色泽皮肤温度、色泽 精神状态精神状态 脉率脉率尿量尿量 特殊监测特殊监测 CVPPHi、DIC检测检测PCWP CO、CI 动脉血乳酸盐测定动脉血乳酸盐测定 动脉血气分析动脉血气分析 特殊监测特殊监测休克的治疗休克的治疗 1 1补液补液补液使CVP达到812mmHg平均动脉压65mmHg尿量0.5ml/kgh中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或 ScvO2）70%早期目标治疗早期目标治疗2 2血管活性药物血管活性药物（1）多巴胺（2）去甲肾上腺素（3）多巴酚丁胺液液 体体 复复 苏苏
5、多3.输注红细胞输注红细胞 液体复苏使液体复苏使CVP已达到已达到812mmHg，但，但SvO265%或或ScvO270%，Hb70g/L，应输注红细，应输注红细胞使血细胞比容胞使血细胞比容30%，Hb升至升至7090g/L早期目标治疗早期目标治疗4.补充血小板补充血小板血小板血小板5109/L时，即时，即给血小板悬液给血小板悬液12治疗治疗血小板在血小板在(530)109/L，且有明显出血倾向时，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板应考虑输注血小板液液 体体 复复 苏苏低血容量低血容量 性休克性休克寻找病因手术治疗允许性低血压、限制性液体复苏液体复苏输血血管活性药酸中毒的纠正肠黏膜的保护YE
6、SNO感染性休克感染性休克EGDT集束化治疗集束化治疗Tld e 复苏6-hour bundle管理 24-hour bundle血乳酸测定获取病原学标本抗生素治疗液体复苏CVP/ScvO2积极的血糖控制小剂量糖皮质激素的应用 机械通气患者维持气道平台压使用活化蛋白C 治疗终点治疗终点循环氧输送器官功能 MAP60-65 mmHg CI2.2L/min/m2 Spo292%Hb100g/L CI Lac0.5ml*kg/H 脑病逆转，肝肾功好转提高氧供提高氧供氧疗机械通气 补充循环血容量 增加血红蛋白浓度 红细胞比容 休克病人的护理休克病人的护理 观察病情 一般监测 特殊监测补充容量 合理补液（cvp）记出入量 改善组织灌注 休克体位抗休克裤 血管活性药物的应用
