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1、 感染性疾病患儿的护理第一节 传染病患儿的一般护理一、传染病的特点1、传染病的基本特征：特异性、传染性、流行病学特征（流行性、季节性、地方性、周期性）、免疫性2、传染病病程发展的阶段性：潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期3、传染病的流行环节：传染源、传播途径、易感人群二、感染性疾病患儿的一般护理1、建立预诊制度2、严格执行消毒隔离制度3、及时报告疫情4、密切观察病情5、促进休息与营养6、预防和控制院内感染7、加强心理护理8、开展健康教育第二节 麻疹定义 是由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病，临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称可氏斑)全身皮肤斑丘疹及疹退后遗留色素沉着
2、伴糠麸样脱屑为特征。麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，传染性很强。麻疹：流行病学 一年四季均可发病，以冬春季多见。病人是主要的传染源。好发年龄为6个月至5岁的小儿。麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天，均有传染性。有并发症的患儿，传染期可延长至出疹后10天.患儿口、鼻、咽气管及眼部分泌物中均含有麻疹病毒，主要通过喷嚏、咳嗽、说话等由飞沫传播。本病的传染性极强易感儿童接触病人后，几乎100%发病。临床表现一、典型麻疹：1、潜伏期：一般为618天，平均为10天左右。2、前驱期（出疹前期）：发热开始至出疹，一般为34天。主要症状有：发热、上呼吸道炎(为首发其中眼结合膜充血、畏光、流泪眼睑水肿是本病
3、特点）、麻疹粘膜斑（在发疹前24-48h出现，占90%）其他非特异症状（如全身不适、精神不振食欲减退等）.临床表现3、出疹期：一般为35天。皮疹多在发热34天后按一定顺序出现，先见于耳后、发际、颈部到颜面部，然后从上而下延至躯干、四肢，最后到手掌、足底。（皮疹为略高出皮肤的斑丘疹颜色从浅红鲜红到暗红，数量由少到多、密集融合成片。压之褪色，疹间有正常皮肤）出疹时全身中毒症状加重4、恢复期：一般为35天。出疹34天后皮疹按出疹顺序逐渐隐退，可有糠麸样脱屑及淡褐色色素沉着，12周后完全消失。4二、非典型麻疹 多见于6个月以内的婴儿，近期接受过被动免疫或接种过麻疹疫苗者三、常见并发症 1、肺炎 2、喉
4、炎 3、心肌炎 4、脑炎麻疹与手足口病相鉴别麻疹幼儿急疹手足口病麻疹病毒34天出疹热更高浅红色斑丘疹，疹间皮肤正常口腔有麻疹粘膜斑人疱疹病毒热退疹出玫瑰色斑丘疹软腭有红色小斑点柯萨奇型及肠道病毒型EV71 手、足、口腔、肛周出现丘疱疹,疱疹呈圆形或椭圆形疱疹液较浑浊 治疗要点治疗原则：对症治疗、加强护理和预防并发症1、一般治疗：卧床休息，保持室内的温湿度。保持水、电解质及酸碱平衡，必要时静脉补液。2、对症治疗；体温 超过40者酌情给予小剂量退热剂，但应避免急骤退热，特别是出诊期。烦躁可适当给予镇静剂，频繁剧咳可用镇咳祛痰剂。或雾化吸入。继发细菌感染可给抗生素。3、并发症治疗护理诊断/问题1.体
5、温过高 与病毒血症、继发感染有关。2.皮肤完整性受损 与麻疹病毒引起的皮损有关。3.营养失调：低于机体需要量与食欲下降、高热消耗增加有关。4.潜在并发症：肺炎、脑炎、心肌炎。护理措施1、维持正常体温2、保持皮肤黏膜的完整性3、保证营养的供给4、观察病情5、预防感染的传播 1）管理传染源 2）切断传播途径 3）保护易感人群6、健康教育第三节 水痘定义 是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。以皮肤黏膜分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂、全身症状轻微为特征。是一种传染性极强的儿童期出疹性传染病。感染后一般可获得持久免疫，但可发生带状疱疹。水痘 流行病学 水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于患儿
6、上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫或直接接触传播。出疹前12天至疱疹结痂为止均有很强的传染性。易感儿接 触水痘患儿后几乎均可发病。易感儿童与带状疱疹患者接触 亦可发生水痘 人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。临床表现 1.潜伏期 1416日，有时达3周 2.前驱期 仅1-2天，症状轻微可有低热、头痛、乏力、食欲不振咽痛等上呼吸道感染症状。3.出疹期（1）典型水痘 发热仅1天左右出现皮疹，其特点为：皮疹分批出现，开始为红色斑疹或斑丘疹迅即变为米粒至豌豆大 的圆型紧张水疱，周围伴有红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经 2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。皮疹呈向心性布，前颜部躯干四肢。躯干为多
7、，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴肛门等处。由于皮疹演变过程快慢不一，故同一时间内上述3种形态皮疹同时存在，这是水痘皮疹的又一特征。水痘多为自限性，10天左右自愈。临床表现（2）重型水痘重型水痘 发生于肿瘤或免疫功能低下的患儿，病死率高。（3）先天性水痘先天性水痘 孕妇患水痘时可累及胎儿，妊娠早 期感染，可至新生儿患先天性水痘综合征，导致多发性先天性畸形和自主神经系统受累，患儿常在1岁内死亡。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，死亡率高。治疗原则 1.对症治疗 保持清洁避免瘙痒，疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹或
8、口服抗组织胺药。2.抗病毒治疗 首选阿昔洛韦，发病24小时内使 用，疗程7天，加用干扰素，可抑制病。护理措施 1.皮肤黏膜的护理 温度室内适宜 保持皮肤清洁，避免搔抓皮疹，小婴儿剪指甲戴手套。口腔护理 2.维持正常体温 中低度发热不必用药物降温。高热，可以用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林，以免增加瑞氏综合征的危险，避免使用激素类药物包括软膏 3.观察病情 4.预防感染传播 （1）管理传染源：应隔离至疱疹全部结痂为止；易感儿接触后应隔离观察3周；（2）保护易感儿：托幼机构晨间检查，空气消毒，接种疫苗，推荐在儿童满1周岁后，最好在12-18个月之间接种水痘疫苗，高危人群接触水痘后72h内可肌注
9、水痘-带状疱疹免疫球蛋白 5.健康教育 孕妇患水痘可累及胎儿，最好终止妊娠 第八节 结核病掌握：结核病的诊断要点与结核菌素实验结果判断标准及临床意义；原发性肺结核的定义、临床表现，转归及治疗。熟悉：小儿结核病的预防措施。了解：结核病病因及发病机制；原发性肺结核的病理变化。结核病：是由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病。病因结核杆菌属分支杆菌，革兰氏染色阳性，抗酸性染色呈红色，分为4型：人型、牛型、鸟型、鼠型。对人类致病的主要是人型和牛型。发病机制结核菌引起人体的发病不仅取决于细菌数量、毒力，更主要是机体免疫功能有关，尤其是细胞免疫的强弱。机体感染结核菌后，在产生免疫力同时，也产生变态反应，结核免
10、疫和变态反应是同一细胞免疫过程的两种不同表现。辅助检查一、结核菌素试验1、试验方法2、结果判断3、临床意义：1）阳性反应 2）阴性反应二、实验室检查1、结核杆菌检查2、免疫学诊断及分子生物学诊断3、血沉检查三、影像学诊断四、其他辅助检查预防1、管理传染源2、普及卡介苗接种3、预防性化疗 治疗要点一、常用的抗结核药物1、杀菌药物2、抑菌药物3、针对耐药菌株的几种新型抗结核药二、化疗方案1、标准疗法2、两阶段疗法3、短程疗法原发型肺结核：是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结合。病理 基本病变为渗出、增殖、坏死。典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结。原发型肺结核的病理转归：1、吸收好转2、进展3、恶化临床表现轻者可无症状，仅在x线检查时被发现。一般起病缓慢，可有低热、盗汗、食欲不佳、疲劳等结合中毒症状。婴幼儿及症状较重者，可突起高热3940，但一般情况尚好，与发热不相称，持续23周后转为低热，并伴有结核中毒症状。治疗要点1、无明显症状的原发性肺结核：选用标准疗法。2、活动性原发型肺结核：采用直接督导下短程化疗。护理一、护理评估二、护理诊断三、护理目标四、护理措施 1、保证营养供给 2、建立合理生活制度 3、合理用药 4、预防感染传播 5、健康教育
