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1、体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripay,ESWL），又称为体外震波碎石术，是现时被大多数泌尿系结石患者所采取的一种常规治疗方法，由西德chaussy（1980）首先创制，即用x线定位的dornier型体外震波碎石机，并很快在世界各国推广应用。按其产生震波的原理不同分为3型：即电火花型、压电型和电磁型；定位系统有X线及B型超声波两种。禁忌症禁忌症 凝血功能异常，或者全身性出血性疾病。凝血功能异常，或者全身性出血性疾病。新发脑血管疾病、心律不齐、心衰。新发脑血管疾病、心律不齐、心衰。妊娠状态。妊娠状态。合并尿路
2、感染者，应先控制尿路感染，急性期未控制感染或慢性期未合并尿路感染者，应先控制尿路感染，急性期未控制感染或慢性期未抗生素应用后不应行抗生素应用后不应行ESWLESWL术。术。结石所在部位以下尿路梗阻或狭窄。结石所在部位以下尿路梗阻或狭窄。非结石梗阻所致的肾功能不全非结石梗阻所致的肾功能不全ESWL治疗注意事项治疗注意事项1 1、结石、结石2cm2cm不易一次性击碎，并且容易形成石阶不易排出。不易一次性击碎，并且容易形成石阶不易排出。2 2、肾盂结石击碎后容易散开，输尿管结石常由于输尿管紧、肾盂结石击碎后容易散开，输尿管结石常由于输尿管紧密包绕结石而不容易击碎，或者击碎后难以迅速散开，影密包绕结石
3、而不容易击碎，或者击碎后难以迅速散开，影响结石排出。故输尿管结石宜加大冲击波能量以提高疗效。响结石排出。故输尿管结石宜加大冲击波能量以提高疗效。3 3、输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡，、输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡，改为俯卧位冲击波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消改为俯卧位冲击波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消问题，提高疗效。膀胱结石亦以俯卧位治疗为佳。问题，提高疗效。膀胱结石亦以俯卧位治疗为佳。4 4、肾盏结石虽容易击碎，但如存在颈部狭窄则不易排、肾盏结石虽容易击碎，但如存在颈部狭窄则不易排出，合并肾盏憩室更是如此，故无症状肾结石可不行出，合并肾盏憩
4、室更是如此，故无症状肾结石可不行ESWLESWL术治疗。术治疗。5 5、易击碎的结石是感染结石（磷酸镁铵结石）和尿酸；、易击碎的结石是感染结石（磷酸镁铵结石）和尿酸；最不容易击碎的结石是胱氨酸结石；草酸钙和尿酸结石最不容易击碎的结石是胱氨酸结石；草酸钙和尿酸结石位于二者之间，属于易碎结石。位于二者之间，属于易碎结石。6 6、粒晶状结构容易击碎，鲕状结构较难以粉碎。、粒晶状结构容易击碎，鲕状结构较难以粉碎。7 7、结石停留输尿管局部时间过长（一般指、结石停留输尿管局部时间过长（一般指2-32-3月以上），刺月以上），刺激局部输尿管壁炎症、增生，形成炎性肉芽肿，甚至纤维激局部输尿管壁炎症、增生，形
5、成炎性肉芽肿，甚至纤维包绕，则结石很难击碎，或者虽能将结石击碎，但由于纤包绕，则结石很难击碎，或者虽能将结石击碎，但由于纤维组织或肉芽组织包绕而结石难以排出，影响治疗效果维组织或肉芽组织包绕而结石难以排出，影响治疗效果8 8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细胞癌。胞癌。9 9、两次、两次ESWLESWL术间隔要超过术间隔要超过1 1周以上。周以上。1010、ESWLESWL术中应监测血压、心律、脉搏，如病人有不适应先术中应监测血压、心律、脉搏，如病人有不适应先暂停暂停ESWLESWL术。术。ESWLESWL术治疗顺序：术治疗顺序
6、：1 1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾盂输尿管连接埠的结石。盂输尿管连接埠的结石。2 2、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。3 3、无积水的鹿角状结石应先击碎肾盂出口处结石、无积水的鹿角状结石应先击碎肾盂出口处结石4 4、有积水的鹿角状结石应从积水部位的结石开始粉、有积水的鹿角状结石应从积水部位的结石开始粉碎。碎。体外冲击波碎石术术前护理体外冲击波碎石术术前护理1 1、术前排尿及排便，术前禁食、术前排尿及排便，术前禁食。术前。术前3 3天禁食易产天禁食易产气的食物，以避免肠管积气而影响术中定位的准
7、气的食物，以避免肠管积气而影响术中定位的准确性，影响碎石的效果。确性，影响碎石的效果。2 2、术前完善相关检查、术前完善相关检查：三大常规、凝血常规、肝肾：三大常规、凝血常规、肝肾功能、心肺功能、泌尿系影像检查等以明确患者功能、心肺功能、泌尿系影像检查等以明确患者是否存在碎石禁忌症及确定结石的部位、大小、是否存在碎石禁忌症及确定结石的部位、大小、数量等。数量等。体外冲击波碎石术术前护理体外冲击波碎石术术前护理3 3、如尿液中存在感染或者炎症，术前、如尿液中存在感染或者炎症，术前1-21-2天应予以天应予以抗生素应用至基本正常。抗生素应用至基本正常。4 4、治疗前及治疗当日最好都、治疗前及治疗当
8、日最好都复查影像学检查复查影像学检查，以确，以确定结石是否移位。定结石是否移位。5 5、做好心理护理、做好心理护理：护理人员应耐心向患者解释碎石：护理人员应耐心向患者解释碎石原理，争取患者的配合，向其说明碎石是一种体原理，争取患者的配合，向其说明碎石是一种体外微创治疗，对人体伤害不大，相对于手术取石外微创治疗，对人体伤害不大，相对于手术取石来说风险较小，以减轻患者的紧张、恐惧心理。来说风险较小，以减轻患者的紧张、恐惧心理。体外冲击波碎石的术中护理体外冲击波碎石的术中护理 首先告诉患者碎石的过程中不要随便更换体首先告诉患者碎石的过程中不要随便更换体位，避免定位不准确，造成碎石不理想，同时向位，避
9、免定位不准确，造成碎石不理想，同时向患者说明碎石时有较响似放鞭炮声音，必要时在患者说明碎石时有较响似放鞭炮声音，必要时在治疗前请患者试听此声音，以避免患者因紧张、治疗前请患者试听此声音，以避免患者因紧张、恐惧而移动体位。恐惧而移动体位。在碎石过程中应密切观察患者生命体征变化，在碎石过程中应密切观察患者生命体征变化，评估患者的身心状态，确定需求，及时的给予相评估患者的身心状态，确定需求，及时的给予相应的护理措施。应的护理措施。体外冲击波碎石术术后护理体外冲击波碎石术术后护理1 1、观察尿液情况、观察尿液情况，如尿色、是否有结石渣排出。一，如尿色、是否有结石渣排出。一般前般前1-21-2次尿液为血
10、色，后逐渐消失。次尿液为血色，后逐渐消失。2 2、多饮水及服用排石药物有助于碎石排出：、多饮水及服用排石药物有助于碎石排出：体外冲体外冲击波碎石术后应鼓励患者多饮水，每天饮水量应击波碎石术后应鼓励患者多饮水，每天饮水量应在在2500-3000ML2500-3000ML左右，以增加尿量，利于冲刷结石左右，以增加尿量，利于冲刷结石碎屑，饮水时间不要过于集中，要全天平衡，必碎屑，饮水时间不要过于集中，要全天平衡，必要时给予利尿剂，以利于利尿、排石，瞩患者注要时给予利尿剂，以利于利尿、排石，瞩患者注意观察排尿时有无结石排出，必要时用纱布过滤意观察排尿时有无结石排出，必要时用纱布过滤排除尿液。排除尿液。
11、体外冲击波碎石术术后护理体外冲击波碎石术术后护理3 3、体位排石及适当运动：、体位排石及适当运动：对于肾盂、输尿管内的中小结石，指导患者增加活动量（如：跑对于肾盂、输尿管内的中小结石，指导患者增加活动量（如：跑步、跳绳、爬山等），可促进结石碎屑排出；步、跳绳、爬山等），可促进结石碎屑排出；对于肾内较大结石，在碎石后应相对卧床，活动量逐步增加，以对于肾内较大结石，在碎石后应相对卧床，活动量逐步增加，以利于结石碎屑逐渐排出，避免大量的结石屑快速涌出形成利于结石碎屑逐渐排出，避免大量的结石屑快速涌出形成“石街石街”，进而造成输尿管梗阻和肾积水，导致肾功能损害，出现梗阻时应及时进而造成输尿管梗阻和肾积
12、水，导致肾功能损害，出现梗阻时应及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼痛。解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼痛。对于肾下极的结石，结石碎屑排出较困难，应指导患者做头低脚对于肾下极的结石，结石碎屑排出较困难，应指导患者做头低脚高的运动，每日数次并轻拍腰部，借助结石重力促进结石进入肾盂、高的运动，每日数次并轻拍腰部，借助结石重力促进结石进入肾盂、输尿管，以利于结石排出。输尿管，以利于结石排出。因此术后要正确指导患者活动，根据患者的年龄、身体状况、结因此术后要正确指导患者活动，根据患者的年龄、身体状况、结石排出情况来决定活动量，循序渐进，切勿操之过急，以避免增加患石排出情况来决定活动量，循序渐进，切勿操之过
13、急，以避免增加患者不必要的痛苦，同时影响排石的效果。者不必要的痛苦，同时影响排石的效果。体外冲击波碎石术术后护理体外冲击波碎石术术后护理4 4、血尿：、血尿：体外冲击波碎石术后，几乎所有的患者都体外冲击波碎石术后，几乎所有的患者都会出现不同程度的血尿，以肾结石多见，血尿的会出现不同程度的血尿，以肾结石多见，血尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织摩擦引起粘产生是在碎石过程中结石与周围组织摩擦引起粘膜损伤，结石碎片在排出移动时轻微划破粘膜，膜损伤，结石碎片在排出移动时轻微划破粘膜，还有冲击波引起水肿出血等原因引起。一般出血还有冲击波引起水肿出血等原因引起。一般出血较轻，血色淡红不需特殊处理，较轻，
14、血色淡红不需特殊处理，1-21-2天即可自行缓天即可自行缓解和消失，对于血尿色深、持续时间较长患者，解和消失，对于血尿色深、持续时间较长患者，可遵医嘱给予止血药物。可遵医嘱给予止血药物。体外冲击波碎石术术后护理体外冲击波碎石术术后护理5 5、疼痛：、疼痛：结石排出过程中部分患者会出现腰胀、腰结石排出过程中部分患者会出现腰胀、腰痛、尿痛现象，轻者一般不必处理。对于持续性痛、尿痛现象，轻者一般不必处理。对于持续性疼痛者可给予解痉剂（如：疼痛者可给予解痉剂（如：654-2654-2等）。等）。6 6、发热：、发热：多见于尿路感染未加控制而碎石引起，或多见于尿路感染未加控制而碎石引起，或碎石堆积尿路梗
15、阻而致，应给予抗生素治疗，必碎石堆积尿路梗阻而致，应给予抗生素治疗，必要时做细菌培养或药敏试验而选用抗生素。要时做细菌培养或药敏试验而选用抗生素。体体外冲击波碎石术术后护理外冲击波碎石术术后护理7 7、便血：、便血：治疗时胃肠道积气过多，冲击波损伤消化治疗时胃肠道积气过多，冲击波损伤消化道粘膜，会引起肠壁出血，一般轻微，无需特殊道粘膜，会引起肠壁出血，一般轻微，无需特殊治疗即可自愈，因此在治疗前应做好肠道清洁准治疗即可自愈，因此在治疗前应做好肠道清洁准备，减少肠道积气，避免损伤。备，减少肠道积气，避免损伤。出院指导出院指导患者体内结石完全排出后，嘱病人二周后门诊复患者体内结石完全排出后，嘱病人
16、二周后门诊复查，以后定期来门诊复查，以便及时发现小结石，查，以后定期来门诊复查，以便及时发现小结石，早期治疗。早期治疗。注意饮食调节，避免食高钙食品。注意饮食调节，避免食高钙食品。简要病例简要病例患者，李顺德，男，患者，李顺德，男，4545岁，住院号：岁，住院号：0146393701463937，因，因“左肾结石术后左肾结石术后3 3周周”收入院。体查收入院。体查T:36.7T:36.7，P:82P:82次次/分钟，分钟，R R：2020次次/分钟，分钟，BPBP：128/89mmHg128/89mmHg，于左，于左肾结石术后腹部平片（立位）（肾结石术后腹部平片（立位）（DRDR）显示：右肾）显示：右肾多发性结石同前；左肾多发结石术后，较前减少。多发性结石同前；左肾多发结石术后，较前减少。双侧输尿管内支架位置良好。患者于双侧输尿管内支架位置良好。患者于2014-12-152014-12-15上午在上午在B B超对位下行左肾结石体外冲击波碎石治疗，超对位下行左肾结石体外冲击波碎石治疗，治疗过程顺利，工作电压治疗过程顺利，工作电压18KV18KV，冲击次数，冲击次数20002000次，次，
