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1、冠心病的冠心病的护理护理 心脏大血管外科心脏大血管外科了解了解冠心病冠心病的基本知识的基本知识分析分析冠心病冠心病的典型病例的典型病例掌握掌握冠心病冠心病病人的护理病人的护理做好做好冠心病冠心病病人的宣教病人的宣教 学习要点学习要点主要内容主要内容冠心病冠心病概述概述冠心病冠心病入院后入院后检查检查冠心病冠心病入院后入院后手术后的护理手术后的护理冠心病术后的健康教育冠心病术后的健康教育冠心病病人冠心病病人入院后入院后术前准备术前准备 冠心病的冠心病的概述概述定义冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，指供给心脏营养物质的血管冠状动脉发生严重的粥样硬化或痉挛，是冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成
2、管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。表现胸闷、胸痛、心慌、心悸、典型的心绞痛。胸闷、胸痛、心慌、心悸、典型的心绞痛。诱因主要原因增加心脏负荷的因素如情绪激动、劳累、负重行走、发怒、吸烟、饱餐、寒冷、心动过速等。姓名：郭所言 床号：36床 男 64岁 住院号：62233 身高:172cm 体重74Kg g职业：无主诉：“间断胸闷、气促10天余。”入院方式2016-06-15 17:30平诊自理能力评分：40 既往史：体健病历摘要病历摘要 实验室诊断 临床诊断 诊断诊断实验室诊断临床诊断冠心病入院后入院后的的护理评估护理评估 自理能力 40分 中度依赖查 体患者冠脉造影
3、示：冠心病，左主干+三支病变生命体征T：36.0 P：72次/分 R：20次/分 BP：155/76mmHg1.解释手术的必要性、手术方式、注意事项。2.鼓励患者表达自身感受。3.教会患者自我放松。4.针对个体情况进行针对性护理。焦虑焦虑/恐惧恐惧 与患者对手术的恐惧，担心预后有关与患者对手术的恐惧，担心预后有关1.介绍与疼痛相关的问题，如：疾病发生的病因，介绍与疼痛相关的问题，如：疾病发生的病因，临场表现，手术的安全性，手术对今后生活和工作临场表现，手术的安全性，手术对今后生活和工作的影响。的影响。2.增加营养，根据身高体重计算每日所需热量，制定营养食谱，增加营养，根据身高体重计算每日所需热
4、量，制定营养食谱，以利于术后恢复，肥胖患者控制热量摄入，控制体重，以减轻以利于术后恢复，肥胖患者控制热量摄入，控制体重，以减轻心肌耗氧量。心肌耗氧量。3.术前最佳心率在术前最佳心率在60次次/分左右，血压分左右，血压130/80mmHg左右。左右。知识缺乏知识缺乏与患者缺乏疾病相关知识有关。与患者缺乏疾病相关知识有关。术后由重症监护室返回病房的术后由重症监护室返回病房的护理评估护理评估自理能力 10分 重度依赖 查 体全麻未醒，精神差生命体征T：36.5 P：117次/分 R：呼吸机 BP：103/56mmHg手术名称手术名称于于2016年年06月月29日全麻备体外循环下行日全麻备体外循环下行
5、“冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术”护胃扩管扩管 抗炎 术后的治疗术后的治疗 l0.9%NS100ml+0.9%NS100ml+头孢头孢呋辛针针呋辛针针1.51.5g g/ivgtt bid/ivgtt bidl0.9%NS10ml+0.9%NS10ml+奥奥美拉唑美拉唑4040mg/ivbidmg/ivbidl氨溴索针氨溴索针60mg 60mg iv tid iv tid营养心肌0.9%NS50ml+0.9%NS50ml+磷磷酸肌酸钠针酸肌酸钠针3.0g/3.0g/泵入泵入 化痰l0.9%NS 0.9%NS 5050mlml+硝硝酸甘油针酸甘油针20mg20mg泵入泵入2、活动无耐力、活动无耐力
6、 与与DKA有关有关3、焦虑、焦虑 术后由重症监护室返回病房术后由重症监护室返回病房新增护理诊断及措施新增护理诊断及措施低效型呼吸形态与手术麻醉，呼吸机使用，体外循环和术后伤口疼痛有关。1）体外循环术后常规使用呼吸机辅助呼吸，密切观察患者的呼吸形态，频率，节律，深浅和呼吸音并记录。2）保持呼吸道通畅，必要时吸痰，每次吸痰时间不超过15s，吸痰次数不要过频，吸痰时观察心率，血压及饱和度，如果持续下降立即停止吸痰。3）妥善固定气管插管，呼吸机管道。4）气管插管拔管后，给予持续吸氧雾化吸入，并指导有效咳嗽及做深呼吸，扣背，体疗等。2、活动无耐力、活动无耐力 与与DKA有关有关3、焦虑、焦虑 术后由重
7、症监护室返回病房术后由重症监护室返回病房新增护理诊断及措施新增护理诊断及措施舒适的改变1.评估患者疼痛状态评估患者疼痛状态2.对有止疼泵的患者，注意检查管道气泵通畅，对有止疼泵的患者，注意检查管道气泵通畅，评价镇痛效果是否满意。评价镇痛效果是否满意。3.遵医嘱给予镇痛药物。遵医嘱给予镇痛药物。4.提供安静舒适的环境。提供安静舒适的环境。与切口疼痛有关与切口疼痛有关2、活动无耐力、活动无耐力 与与DKA有关有关3、焦虑、焦虑 术后由重症监护室返回病房术后由重症监护室返回病房新增护理诊断及措施新增护理诊断及措施心排血量减少：1.密切观察患者心率及心律的变化密切观察患者心率及心律的变化2.持续心电监
8、护监测生命体征及中心静脉压的变化持续心电监护监测生命体征及中心静脉压的变化3.遵医嘱给予血管活性药物，以增加心肌收缩力。遵医嘱给予血管活性药物，以增加心肌收缩力。与心肌疼痛、心功能减退、血容量与心肌疼痛、心功能减退、血容量不足、心率失常、水电解质失衡有不足、心率失常、水电解质失衡有关关2、活动无耐力、活动无耐力 与与DKA有关有关3、焦虑、焦虑 术后由重症监护室返回病房术后由重症监护室返回病房新增护理诊断及措施新增护理诊断及措施有引流管失效的可能：定时挤压引流管，并妥善固定，防止引流管扭曲、定时挤压引流管，并妥善固定，防止引流管扭曲、翻身时被带出。翻身时被带出。观察引流液的颜色、质、量，发现异
9、常及时报告观察引流液的颜色、质、量，发现异常及时报告医生。医生。妥善固定尿管，保持尿管引流通畅。妥善固定尿管，保持尿管引流通畅。与心包、与心包、纵膈、胸腔引流管纵膈、胸腔引流管阻塞和移位有关。阻塞和移位有关。2、活动无耐力、活动无耐力 与与DKA有关有关3、焦虑、焦虑 术后由重症监护室返回病房术后由重症监护室返回病房新增护理诊断及措施新增护理诊断及措施潜在并发症：观察伤口有无渗血渗液、若有，及时通知医生更换敷料。观察伤口有无渗血渗液、若有，及时通知医生更换敷料。红外线照射伤口。红外线照射伤口。注意饮食搭配，少量多餐，忌烟酒，咖啡及刺激性食物。注意饮食搭配，少量多餐，忌烟酒，咖啡及刺激性食物。根
10、据体力适当活动。根据体力适当活动。根据医嘱服药，避免漏服，不可补服，观察有无牙龈出根据医嘱服药，避免漏服，不可补服，观察有无牙龈出血，皮下出血，尿血等现象，监测脉搏，体温，尿量。血，皮下出血，尿血等现象，监测脉搏，体温，尿量。加强基础护理，做好尿管护理，雾化，翻身，患者的加强基础护理，做好尿管护理，雾化，翻身，患者的清洁工作。清洁工作。心排血量降低、出血、电解质紊心排血量降低、出血、电解质紊乱、栓塞、感染等。乱、栓塞、感染等。冠心病患者术后的冠心病患者术后的健康教育健康教育1、根据患者的体力情况进行适当的室内和室外活动。循环渐进以不引起心慌气短为度。2、嘱咐患者应继续按时服药，避免漏服，不可补服。3.早期1-2周查一次，术后三个月应到医院做一次详细的检查，如复查凝血四项、血常规、心脏彩超等。4、注意饮食搭配、少量多餐，忌烟酒、咖啡及刺激性食物。5.保持愉快的心情，保持乐观积极的态度和坚定的信念。避免劳累过度、着凉感冒，注意个人卫生，防止感染。6.观察有无牙龈出血、皮下出血、血尿、黑便等出血现象，监测脉搏、体温、尿量。
