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1、冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart DiseaseCoronary Atherosclerotic Heart Disease）冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。病。亦称缺血性心脏病。冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉可以改变可以改变/控制的因素控制的因素高
2、血高血压压饮食饮食口味口味重重缺乏运缺乏运动动糖尿糖尿病病病因不能改变的因素不能改变的因素 性别性别 年龄年龄遗传遗传病因 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死冠心病临床表现冠心病临床表现心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解心肌梗塞：心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭供求
3、之间矛盾加深导致供求之间矛盾加深导致心绞痛心绞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 以室性心律失常最多，室颤是以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。主要的死因。前壁心肌梗死易发生前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。生房室传导阻滞及窦性心动过缓。心电图心电图多排探测器螺旋多排探测器螺旋X X线计算机断层显像线计算机断层显像放射性核素检查放射性核素检查冠状动脉造影冠状动脉造影 静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心电图242
4、4小时动态心电图监测小时动态心电图监测l未发作时:心电图正常，但也可有ST段和T波的异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现l发作时:以R波为主的导联上，可有ST段压低有T波低平或倒置。假性正常化ST段水平或下斜压低1mmST段改变持续1min间隔1minST段原压低的则需在原有基础上再压低冠状动脉造影诊断的价值冠状动脉造影诊断的价值是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等选择介入治疗
5、适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法冠心病诊断金标准冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠状动脉造影阻塞面积：0%30%65%90%硝酸酯制剂硝酸酯制剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物抗血小板药物调整血脂药物调整血脂药物中医中药治疗中医中药治疗2.2.缓解期治疗缓解期治疗3.3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术经皮穿刺腔内冠状动脉成形术4.4.外科治疗外科治疗5.5.运动锻炼疗法运动锻炼疗法 治疗要点治疗要点入院日期：入院日期：2013-04-082013-04-08科室：内科科室：内科 病区：病区：2 2病区病区 性别：性别：男男 年龄：年龄：8282岁岁
6、 床号：床号：4141床床 姓名：王秀力姓名：王秀力 住院号：住院号：134043134043 入入院诊断：冠心病院诊断：冠心病l主诉：反复心悸胸闷主诉：反复心悸胸闷1111年加重伴气喘年加重伴气喘5 5天。天。l患者于患者于1111年前无明显诱因下始出现心年前无明显诱因下始出现心慌胸闷，经积极治疗症状好转。慌胸闷，经积极治疗症状好转。5 5天前天前因受凉后出现心悸，胸闷症状逐渐加因受凉后出现心悸，胸闷症状逐渐加重，伴气喘，活动后明显，不能平卧重，伴气喘，活动后明显，不能平卧，纳差，乏力，遂于我院就诊，拟诊，纳差，乏力，遂于我院就诊，拟诊“冠心病冠心病”收治入院。收治入院。lT36.4 P90
7、次次/分分 R22次次/分分 BP130/100mmHg 患者神志清患者神志清，精神状态软，皮肤巩膜无黄染，桶，精神状态软，皮肤巩膜无黄染，桶状胸，双肺部呼吸音减低，未闻及干状胸，双肺部呼吸音减低，未闻及干湿啰音湿啰音.心率心率110次次/分，心律不齐心分，心律不齐心音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，双下杂音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢轻微浮肿肢轻微浮肿.舌质暗红，苔黄，脉结。舌质暗红，苔黄，脉结。入院查体入院查体疼痛：与心肌缺血、缺氧有关疼痛：与心肌缺血、缺氧有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关睡
8、眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与心肌疼痛有关与心肌疼痛有关躯体活动障碍躯体活动障碍 与胸骨刺痛，活动受限有关与胸骨刺痛，活动受限有关舒适的改变舒适的改变 与胸闷与胸闷 心慌有关心慌有关焦虑焦虑 与病情反复发作担心预后有关与病情反复发作担心预后有关知识缺乏知识缺乏 与与缺乏疾病相关知识有关与与缺乏疾病相关知识有关有便秘的危险：与不习惯床上排便有关有便秘的危险：与不习惯床上排便有关潜在并发症：心力衰竭、心律失常潜在并发症：心力衰竭、心律失常用药指导的需要用药指导的需要 与药物的用法，不良反应有关与药物的用法，不良反应有关立即停止活动，卧床休息。立即停止活动，卧床休息。心理护理心理护理 安慰病人，消除不安
9、因素安慰病人，消除不安因素用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。予适量镇静药物。给予吸氧给予吸氧减少或避免诱因减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、吸：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等烟、便秘等等饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食适量蛋白质、易消化的饮食活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小小时尿量在时尿量在 1500ml以上，肺底湿啰音较前减少以上，
10、肺底湿啰音较前减少 评评估活动受限程度估活动受限程度制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力提高病人的活动耐力。活动中不良反应观察活动中不良反应观察避免竞赛活动和屏气用力动作避免竞赛活动和屏气用力动作避免精神过度紧张的工作和长时间工作避免精神过度紧张的工作和长时间工作 评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在 1500ml以上，肺底湿啰音较前减少 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与心肌疼痛有关与心肌疼痛有关保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息睡前用热水泡脚睡前用热水泡脚睡前按摩背部夹脊穴睡前按摩背部夹脊穴于酸枣
11、仁粉睡前冲服，或遵医嘱指导患者服用安神补心类药于酸枣仁粉睡前冲服，或遵医嘱指导患者服用安神补心类药物物躯体活动障碍躯体活动障碍 与胸骨刺痛，活动受限有关与胸骨刺痛，活动受限有关嘱病人卧床休息嘱病人卧床休息.保持功能体位保持功能体位采用热敷等促进舒适的中医疗法采用热敷等促进舒适的中医疗法将病人所需的日常用品放在病人触手可及的地方将病人所需的日常用品放在病人触手可及的地方可以采用止痛药等药物治疗可以采用止痛药等药物治疗 舒适的改变舒适的改变 与胸闷与胸闷 心慌有关心慌有关保持病室空气新鲜给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧舌下含服硝酸甘油给病人制定适当的活动计划急性期急性期24小时内小时内绝对卧床休
12、息绝对卧床休息 无并发症，无并发症，24h后后床上腹式呼吸床上腹式呼吸协助床上洗漱协助床上洗漱床上坐起进餐床上坐起进餐关节被动运动关节被动运动若无低血压若无低血压坐椅上活动坐椅上活动 床边活动床边活动第4天5到7天逐步增加活动逐步增加活动 若有并发症若有并发症适当延长卧床时间适当延长卧床时间焦虑焦虑 与与病情反复发作病情反复发作担心预后有关担心预后有关预期目标：焦虑情绪减轻预期目标：焦虑情绪减轻预期目标：焦虑情绪减轻预期目标：焦虑情绪减轻保持病室安静舒适保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。，保证病人充足的休息和睡眠。向患者及家属讲解本病的知识。向患者及家属讲解本病的知识。关心安慰病人，
13、解答患者提出的疑问。关心安慰病人，解答患者提出的疑问。指导患者放松，分散其注意力。指导患者放松，分散其注意力。给予饮食指导和用药指导。给予饮食指导和用药指导。评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理护理 知识缺乏知识缺乏 与与缺乏疾病相关知识有关与与缺乏疾病相关知识有关预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理理 护理措施：护理措施：向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平治疗水平 解释常用药物的作用，副作用解释常用药物的作用，副作用 各种护理操作前应向病
14、人做好详细的解释工作各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 经常与病人交换对疾病的看法经常与病人交换对疾病的看法 评价：对疾病有初步的认识评价：对疾病有初步的认识有便秘的危险：与不习惯床上排便有关有便秘的危险：与不习惯床上排便有关预期目标：皮肤无破损预期目标：皮肤无破损护理措施：保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清护理措施：保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁干燥洁干燥向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防措施。措施。指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加肠每日循肠蠕动方向为病人
15、按摩腹部数次，增加肠运动，促进排便。运动，促进排便。解释床上排便的意义，鼓励患者养成床上排便的解释床上排便的意义，鼓励患者养成床上排便的习惯。习惯。排便时切勿用力屏气以免意外的发生。排便时切勿用力屏气以免意外的发生。评价：皮肤无破损评价：皮肤无破损潜在并发症：心力衰竭、心律失常潜在并发症：心力衰竭、心律失常预期目标：无并发症发生护理措施：连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化，密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。预期目标：无并发症发生 用药指导的需要用药指导的需要 与药物的用法，不良反应与药
16、物的用法，不良反应有关有关预期目标：熟悉各种药物的用药方法，剂量预期目标：熟悉各种药物的用药方法，剂量及不良反应及不良反应护理措施：护理措施：给患者讲解各种药物的剂量方法给患者讲解各种药物的剂量方法告知病人用药的不良反应，告知病人用药的不良反应，告诉病人不可自行停药换药或更改剂量告诉病人不可自行停药换药或更改剂量评价：病人熟悉各种药物的用药方法，剂量评价：病人熟悉各种药物的用药方法，剂量及不良反应及不良反应健康宣教健康宣教1合理膳食合理膳食控制体重控制体重适当运动适当运动戒烟戒烟减轻精神压力减轻精神压力 健康饮食戒烟限酒低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三个)健康饮食注意体重注意体重理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2（正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动定期运动定期运动减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛
