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1、护理伦理学案例分析护理伦理学案例分析案例分析四 一个12岁，精神意识状态正常的女孩，因车祸需行截肢术，手术前其父母要求医护人员勿千知患孩实情。此时，作为她的责任护士，你认为怎么处置最适当的？依据什么伦理原则？道德判断层次一 情感表达阶段 此案例，因为涉及到伦理学决策，关于一12岁，精神意识状态正常的女孩对手术是否应该进行选择。一般情况下，如果涉及到行为选择，或行为判断等，可以用绪论中的关于护理伦理学的决策方法通过决策程序个步骤，可以初步解决问题。由于这个案例中的患者是个未成年人，所以使它具有了特殊性。这个问题进行小组讨论时有三个人不同意告诉患者有两个人同意告诉患者，为此展开了激烈的讨论，并最终
2、得到了一个结果。第一：首先收集各方面资料 事实情况是12岁的女孩因车祸需行截肢术，其父母要求护士在不告诉孩子实情的情况下让医生为孩子进行手术。案例中涉及的关系有护患关系、医患关系、患者由于未成年而使医患难与共关系、护患难与共关系等，具有了特殊性，需要家属（监护人）的参与决定。第二，中间涉及的伦理学问题和非伦理学问题 案例中的冲突是孩子的父母手术前要求医护人员勿告知患孩实情。但作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否告诉孩子。护士的矛盾？若不听从家属意见，告诉孩子，影响到患者的情绪不配合医生治疗，最后给患者带来本不必要的伤害，和医疗纠纷。若听从家属意见，不告诉孩子，那给孩子在术后知道自己的
3、情况后，没有心理准备，可能很难接受现况采取极端行为，或是不配合医生的治疗同样影响病情的好转，也可以是把这种情绪转到对父母对医务人员的憎恨，影响孩子的成长。第三 此矛盾的决定者？根据问题：此时，作为她的责任护士，你认为怎么处置最适当的？依据什么伦理原则？可以看出此矛盾的决定者是责任护士本人。第四 影响护士做决定的价值观和其他因素 影响护士做决定的因素是护士的价值观，看她如何对待此未成年孩子是否有要对自己的病情知情并发表治疗意见。那么，这里引起我们小组强烈的讨论，因素到底有哪些，通过总结，我们觉得主要有以下因素护士的道德规范因素？以建立，维持，发展而提供的道德规范 南丁格尔誓言 终身纯洁 忠于职守
4、 不做有害之事 不用任何有毒药品 尽力提高业务水平 保持治疗中的病人和家属的秘密 忠诚的协助医师的工作 献身于患者的福利事业。新世纪护理伦理准则中有五个方面共21条，通则1条5 条。尊重生命、提高生存质量 6 条9 条;尊重人的权利和尊严 10 条14 条;洞察社会需求、群策群力、共建健康社会群15 条17 条;精益求精、确保优质护理18 条21 条。从以上可以得出，无论护士告诉还是不告诉，只要是充分为患者利益考虑都没有违背其道德规范。法律法规因素？患者的知情同意权，尊重患者的自主权协助患者做自我决定，在这个案例中患者是具有自主权的，但由于患者只是个孩子，其自主能力较弱，其能力水平不足以做出是
5、否要进行截肢的决定。因此在这里可以选择不告诉患者。根据未成年人保护法：第十四条父母或者其他监护人应当根据未成年人的年龄和智力发展状况，在作出与未成年人权益有关的决定时告知其本人，并听取他们的意见。可是这里在患者做决定的时候就有提到他的自主权，他是无法正确理性的做出决定的，因此可以考虑不听取意见即不告诉。第五 护士的决定及行动 护士可以首先考虑行善原则，即为了病人的利益协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密。最终决定采取行善原则？不伤害原则 在这个案例中不管采取告诉还 是不告诉患者，对患者都会造成生理和心理上的伤害的，在 不伤害原则里有一个双重效应，只有选择不告诉时，有助于手术进行及时挽救患者的
6、生命是直接的有意的效应，而手术后患者产生的不良情绪是间接地，可预见的效应。因此不伤害原则首先是选择不告诉。最终决定行善原则？尊重原则 案例中的孩子精神正常，有一定的自主性，因此我们要告诉患者。行善原则 要求患者最大可能的为患者得到益处带来最小可能的伤害，根据刚才的不伤害原则，只有不告诉患者带来的伤害最小，因此患者选择不告诉。最终选择行善原则？行善原则与尊重原则的冲突 在此案例中表现为护理人员的合乎科学的选择与患者的自主权不一致，在行善原则中，护士认为对病人行善对患者益处更大，然而在尊重原则中，由于患者不够理性的选择可能耽误治疗，带来无法挽回的后果，在这种情况下，行善原则和尊重原则冲突的结果是按
7、照行善原则，给患者带来更大的益处。第六 道德层次二 与此有关的道德规范和规则 护士可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未成年，但决定是否尊重孩子的自主性，是要判断对这件事她是否能完全理解，是否知道自己今后想要什么，即孩子对是否手术这件事的理解和决定是否能达到自主的程度第七 道德层次三 从理论上分析告诉和不告诉孩子的后果是什么？是否达到了初始的目的？在这里之前已经详细分析了。患者父母的目的无疑保护孩子，希望能保住她的生命即便截肢，仍然可以重新适应生活，这目的是符合常理的，而且只有保住了生命，以后的问题才能解决否则不手术，生命将不住，12岁的孩子是不能胜任对这个问题做决定的。第八 道德层次四
8、权衡各种考虑，无非还有另外一种选择，艰苦告诉孩子实情让孩子同意手术。但若孩子不同意，将影响她的心理，对手术不利。第九 我们的行动方案最后的决定应是责任护士本着行善原则，在这里配合孩子的父母，不告诉孩子手术的信息。因为这样对孩子造成的可能伤害最小，可能益处最大。第十 对行动进行反思 评价 依据不告诉患者实情及手术后发生的实际情况分析总结这样做的利弊，总结经验，为以后类似的情况积累经验。我们还能做些什么？通过以上的分析，可以知道采取行善原则不告诉患者实情是最好的，但事情的结果只有告诉和不告诉吗？作为新时代的护士我们究竟还能做些什么，使孩子最后的利益真正的最大化？我们还能做些什么？假设孩子现在已经做
9、完手术了，面对这一个残缺的自己一个不一样的自己，他的情绪非常的不稳定，不肯接受治疗，排斥父母和医生，护士。面对这个问题该如何解决？对于这个问题，我们应当是提前做好准备工作，首先是在孩子醒来前对病房进行装饰，以绿色为主，让孩子在醒来后第一眼看到的是希望。再就是组织全科的医生护士对孩子进行鼓励，夸奖他的行为，给他送小礼物。我们还能做些什么？让孩子感受到自己被大家关心的氛围是一方面，另一方面的是对孩子的精神方面的一个宣教。组织一些和他差不多大，康复不错，并且性格开朗乐观的小朋友来医院看望他，让他看到自己并不是与众不同的，自己也可以向他们一样快乐，重新点燃起自己对生命的渴望。给他进行宣教，现在例举一下给大家看看，让你们也感受一下。
