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1、手术前后病人的护理手术前后病人的护理第一节第一节 手术前病人的护理手术前病人的护理 手术前护理是从身心两方面做手术前护理是从身心两方面做好各项准备工作，使病人具有充好各项准备工作，使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件，分的思想准备和良好的机体条件，以便于更安全地耐受手术。以便于更安全地耐受手术。护理评估护理评估1、健康及相关因素、健康及相关因素2、身体状况、身体状况1）各系统状况和高危因素）各系统状况和高危因素2）辅助检查）辅助检查3）估计病人对对手术的耐受力）估计病人对对手术的耐受力3第一节第一节 手术前病人的护理手术前病人的护理 手术前护理是从身心两方面做手术前护理是从身心两方面做好各
2、项准备工作，使病人具有充好各项准备工作，使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件，分的思想准备和良好的机体条件，以便于更安全地耐受手术。以便于更安全地耐受手术。护理评估护理评估1、健康及相关因素、健康及相关因素2、身体状况、身体状况1）各系统状况和高危因素）各系统状况和高危因素2）辅助检查）辅助检查3）估计病人对对手术的耐受力）估计病人对对手术的耐受力3、心理和社会支持系统、心理和社会支持系统护理诊断护理诊断/问题问题1、焦虑、焦虑/恐惧恐惧 2、知识缺乏、知识缺乏3、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量4、体液不足、体液不足5、睡眠状态紊乱、睡眠状态紊乱 6、有感染的危险、有感
3、染的危险预期目标预期目标1、病人焦虑、病人焦虑/恐惧减轻或缓解恐惧减轻或缓解2、病人具备有关术前准备方面的相关知识、病人具备有关术前准备方面的相关知识3、病人营养状况得以维持，体重稳定。、病人营养状况得以维持，体重稳定。4、病平衡人体液得已维持、病平衡人体液得已维持5、病人得到充足的休息、病人得到充足的休息 6、病人未发生或感染得以及时发现和控、病人未发生或感染得以及时发现和控 制制护理措施护理措施 （一）心理准备（一）心理准备1、入院宣教：、入院宣教：护士热情、主动迎接病人入护士热情、主动迎接病人入院。应用良好的交流技巧，与病人进行交流和院。应用良好的交流技巧，与病人进行交流和沟通。充分评估
4、病人对疾病的认识程度，对手沟通。充分评估病人对疾病的认识程度，对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。2、术前宣教 并根据性别、年龄、职业、文化程度、并根据性别、年龄、职业、文化程度、宗教信仰等特点宗教信仰等特点,用通俗易懂的语言，解释用通俗易懂的语言，解释疾病及各类治疗的重要性和必要性。以减疾病及各类治疗的重要性和必要性。以减少恐慌，主动配合护理措施的实施，提高少恐慌，主动配合护理措施的实施，提高参与护理活动的的自觉性。参与护理活动的的自觉性。(2)胃肠道准备胃肠道准备（二
5、）生理准备（二）生理准备 是对病人生理状态的是对病人生理状态的 调整，以最佳状态接受调整，以最佳状态接受手术，安全渡过手术和手术，安全渡过手术和术后的治疗过程。术后的治疗过程。1、一般准备、一般准备(1)呼吸道的准备呼吸道的准备 教会病人正确的咳痰。教会病人正确的咳痰。方法：方法：病人先轻咳嗽数次病人先轻咳嗽数次,使痰液松动，再深吸气后使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。用力咳嗽。吸烟者，术前吸烟者，术前2周戒烟。周戒烟。从术前从术前12小时开始禁食，小时开始禁食，4小小时开始禁饮，以防麻醉或手术过时开始禁饮，以防麻醉或手术过程中呕吐而致窒息或吸入性肺炎程中呕吐而致窒息或吸入性肺炎;一般性手术病人
6、术前晚用一般性手术病人术前晚用0.1%0.2%肥皂水灌肠。结、直肠手术肥皂水灌肠。结、直肠手术要彻底清洁肠道。要彻底清洁肠道。（3）术前的适应性训练）术前的适应性训练 训练床上解大训练床上解大小便，防止术后小便，防止术后尿潴留及自行调尿潴留及自行调整卧位和床上翻整卧位和床上翻身的方法。对术身的方法。对术中特殊体位的训中特殊体位的训练。练。（4）皮肤的准备）皮肤的准备（5）休息）休息 良好的休息对病良好的休息对病人的康复至关重要人的康复至关重要,手术前一晚的睡眠手术前一晚的睡眠非常重要。非常重要。常采用的措施有：常采用的措施有：a、消除引起不良睡眠的原因；消除引起不良睡眠的原因；b、提供良好的睡
7、眠环境；提供良好的睡眠环境；c、教会病人放松的技术；教会病人放松的技术；d、合理安排睡眠时间；合理安排睡眠时间；e、必要时遵医嘱给予镇静药。必要时遵医嘱给予镇静药。（6）术日晨的护理）术日晨的护理2、特殊准备、特殊准备（1）营养不良）营养不良 此类病人常伴有低蛋白此类病人常伴有低蛋白血症，往往与贫血、血容血症，往往与贫血、血容量减少同时存在，使手术量减少同时存在，使手术耐受的能力下降，因此，耐受的能力下降，因此，要尽可能地纠正。要尽可能地纠正。（2）心血管病）心血管病 血压过高者血压过高者,术前应选用术前应选用合适的降压药，使血压稳合适的降压药，使血压稳定在一定水平，但不一定定在一定水平，但不
8、一定要降自正常。对伴有心脏要降自正常。对伴有心脏疾病的病人，要对其危险疾病的病人，要对其危险因素进行评估和处理。因素进行评估和处理。（3）肺功能障碍）肺功能障碍 术后肺部的并发症和相关的术后肺部的并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统居第死亡率仅次于心血管系统居第二位。常见的危险因素有慢性二位。常见的危险因素有慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染。肥胖、急性呼吸系统感染。术前训练深呼吸和有效咳术前训练深呼吸和有效咳痰，增加肺通气量。合理痰，增加肺通气量。合理用药，注意一些手术用药用药，注意一些手术用药对气道的影响。对气道的影响。（4）肝脏疾病）肝脏疾病
9、常见为肝炎和肝硬化。常见为肝炎和肝硬化。当肝功能处于代偿期时不当肝功能处于代偿期时不影响手术，出现失代偿者影响手术，出现失代偿者,需经保肝治疗后，根据情需经保肝治疗后，根据情况方可手术。况方可手术。（5）肾脏疾病）肾脏疾病麻醉、手术创伤都会麻醉、手术创伤都会加重肾脏负担。术前加重肾脏负担。术前准备应最大限度地改准备应最大限度地改善肾功能。可通过药善肾功能。可通过药物、饮食、透晰。物、饮食、透晰。（6）糖尿病）糖尿病 糖尿病病人对手术糖尿病病人对手术的耐受性差，术后影的耐受性差，术后影响伤口的愈合，感染响伤口的愈合，感染并发症增多。故血糖并发症增多。故血糖应控制在应控制在5.611.2mmol/
10、L，尿糖尿糖 +之间。之间。（三）皮肤护理（三）皮肤护理 皮肤是机体的保护屏障，皮肤是机体的保护屏障，当营养不良、长期卧床、大当营养不良、长期卧床、大小便失禁者，有皮肤完整性小便失禁者，有皮肤完整性受损及产生压疮的危险，要受损及产生压疮的危险，要对其采取相应的护理措施。对其采取相应的护理措施。如备皮等如备皮等（四）疼痛的护理（四）疼痛的护理 疼痛是外科病人常见疼痛是外科病人常见的情况。要对其进行的情况。要对其进行详细的评估，采取减详细的评估，采取减轻疼痛轻疼痛 的一些护理措的一些护理措施。施。急腹症病人急腹症病人诊断未明前，诊断未明前，禁用止痛剂。禁用止痛剂。（五）术日晨的护理1、进入手术室前
11、的准备和护理2、麻醉床的准备六、护理评价六、护理评价1、病人是否了解自己的疾病，心理问题、病人是否了解自己的疾病，心理问题是否得到解决是否得到解决2、病人是否具备了术前准备方面的知识、病人是否具备了术前准备方面的知识3、病人的营养状况是否得以维，营养不良、病人的营养状况是否得以维，营养不良 是否纠正。是否纠正。4、病人的体液是否得以维持。、病人的体液是否得以维持。5、病人是否得到了充分的休息、病人是否得到了充分的休息 6、病人有无获得预防感染的机会。、病人有无获得预防感染的机会。七、健康教育七、健康教育1、提高手术的耐受性、提高手术的耐受性2、并发症的预防、并发症的预防第二节第二节 手术后病人
12、的护理手术后病人的护理护理评估护理评估（一）手术类型及麻醉方式（一）手术类型及麻醉方式 1、择期手术、择期手术 手术日期的迟早不影响手术日期的迟早不影响治疗效果，有充分时间完治疗效果，有充分时间完善各项术前准备，以减少善各项术前准备，以减少术后并发症。术后并发症。2、限期手术、限期手术 手术时间可手术时间可以选择，但不以选择，但不宜延迟过久。宜延迟过久。3、急症手术、急症手术 对于危机生命的疾病，对于危机生命的疾病，应根据病情的轻重缓急，应根据病情的轻重缓急，在最短时间内完善必要的在最短时间内完善必要的准备，争分夺秒的进行手准备，争分夺秒的进行手术，以挽救术，以挽救 病人生命。病人生命。（二）
13、身体状况（二）身体状况1、生命体征、生命体征体温、脉搏、体温、脉搏、血压、呼吸。血压、呼吸。2、切口状况、切口状况 有无渗血、有无渗血、渗液、感染及渗液、感染及愈合不良愈合不良3、引流管与引流物、引流管与引流物术中是否安置引流术中是否安置引流管、术后引流是否管、术后引流是否通畅，引流物量、通畅，引流物量、色、质的观察等。色、质的观察等。6、辅助检查、辅助检查 4、疼痛及不适、疼痛及不适 5、肢体功能、肢体功能（三（三)并发症并发症 评估术后有无出血、术后感染、切口评估术后有无出血、术后感染、切口裂开、深静脉血栓等。裂开、深静脉血栓等。（四）心理和社会支持状况（四）心理和社会支持状况 了解病人术
14、后的心理变化了解病人术后的心理变化 常见原因：常见原因：1）肢体的残缺）肢体的残缺 2）术后的疼痛与不适）术后的疼痛与不适 3）留置导管的不适）留置导管的不适 4）术后的并发症）术后的并发症 5）对病理结果的担心）对病理结果的担心 6）费用的问题）费用的问题（五）判断预后（五）判断预后护理诊断护理诊断/问题问题1、知识缺乏、知识缺乏2、疼痛、疼痛3、尿潴留、尿潴留预期目标预期目标1、病人能复述所宣教知识的内容并能应、病人能复述所宣教知识的内容并能应用相关的知识进行锻炼和自我保健用相关的知识进行锻炼和自我保健2、病人疼痛减轻或消失、病人疼痛减轻或消失3、病人能够有意识的排尿、病人能够有意识的排尿
15、护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理 为病人提供安全、安静、为病人提供安全、安静、舒适的病区环境，保证休息，舒适的病区环境，保证休息，以利早日康复。若用热水袋，以利早日康复。若用热水袋，温度须低于温度须低于50度，勿贴身放度，勿贴身放置，以免烫伤。做好针对性置，以免烫伤。做好针对性的心理疏导工作。的心理疏导工作。（二）生命体征的观察（二）生命体征的观察（1）血压）血压 中、小手术每小时测中、小手术每小时测一次，直到平稳；大手一次，直到平稳；大手术或有出血倾向者每术或有出血倾向者每15 30分钟，病情稳定后分钟，病情稳定后每每12小时测一次。小时测一次。（2）体温）体温 术后术后24小时
16、内，每小时内，每4小时测一次，以后每小时测一次，以后每8小时小时1次，直到体温正次，直到体温正常改为每天常改为每天2次。次。（3）脉搏）脉搏 观察其强弱、快观察其强弱、快慢，寻找引起的原慢，寻找引起的原因，及时处理。因，及时处理。（4）呼吸呼吸 随体温增高呼吸随体温增高呼吸可增快，有时可因可增快，有时可因胸腹带包扎过紧而胸腹带包扎过紧而影响呼吸。影响呼吸。（三）体位（三）体位（1）全身麻醉未清醒者）全身麻醉未清醒者 取平卧位，头转向一侧，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误避免口腔分泌物或呕吐物误吸入到气道。清醒后根据需吸入到气道。清醒后根据需要调整卧位。要调整卧位。（2）蛛网膜下隙麻醉：病人去枕平卧）蛛网膜下隙麻醉：病人去枕平卧12小小 时，防止脑脊液外漏致头痛。时，防止脑脊液外漏致头痛。颅脑：颅脑：手术后，无休手术后，无休克或昏迷，可取克或昏迷，可取1530度头高脚低斜坡位；度头高脚低斜坡位；颈、胸部：颈、胸部：手术后手术后多采用高半坐卧位便多采用高半坐卧位便于呼吸和引流；于呼吸和引流；腹部：腹部：手术后，多采用手术后，多采用低半坐位或斜坡卧位，既低半坐位或斜坡卧位，既能
