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1、支气管扩张的支气管扩张的护理查房护理查房支气管扩张支气管扩张定义定义 直径大于直径大于2毫米的支气管由于管壁的肌肉毫米的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血病因与发病机制病因与发病机制支气管先天性发育缺陷和遗传因素支气管先天性发育缺陷和遗传因素全身疾病及机体免疫功能失调全身疾病及机体免疫功能失调支气管支气管肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞支气管支气管肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞1、感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等
2、革兰氏阴杆菌流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴杆菌2、支气管阻塞：肿瘤、异物吸入、支气管外压、支气管阻塞：肿瘤、异物吸入、支气管外压病原体病原体支气管及肺组织炎症支气管及肺组织炎症支气管平滑肌纤维、支气管平滑肌纤维、弹力纤维破坏，周围组织纤维化弹力纤维破坏，周围组织纤维化支撑作用支撑作用，牵拉，牵拉管壁管壁支扩支扩支气管先天性发育缺陷和遗传因素支气管先天性发育缺陷和遗传因素1、软骨发育不全或弹力纤维不足、软骨发育不全或弹力纤维不足2、纤毛不运动综合征、纤毛不运动综合征3、肺囊性纤维化、肺囊性纤维化4、肺叶内的肺隔离症、肺叶内的肺隔离症 全身疾病及机体免疫功能失调全身疾病及机体免疫功能失调类风湿关
3、节炎、类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张气管扩张支气管支气管-肺组织损伤肺组织损伤发病机制发病机制支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏削弱管壁支撑力削弱管壁支撑力官腔分泌物引流不畅官腔分泌物引流不畅逐渐发展为支气管扩张逐渐发展为支气管扩张临床表现临床表现（一）症状（一）症状 慢性咳嗽，大量脓痰慢性咳嗽，大量脓痰 反复咯血反复咯血 反复肺部感染反复肺部感染 慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状临床表现临床表现（二）体征（二）体征 早期：可无早期：可无 病变较重，反复感
4、染时：下胸背部可闻及固病变较重，反复感染时：下胸背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时有哮鸣音定而持久的局限性粗湿啰音，有时有哮鸣音，部分病人可有杵状指（趾），部分病人可有杵状指（趾）杵状指实验室及其他检查实验室及其他检查1.影像学检查影像学检查 CT HRCT2.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查胸部平片胸部平片早期：一侧或双侧下肺叶纹理增多、增粗胸部平片胸部平片典型X线表现：一侧或双侧下肺叶可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影高分辨高分辨CT已基本取代了支气管造影确诊支气管扩张的有效手段纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查主要用于治疗（镜下止血、吸痰等）和鉴别诊断诊断要点诊断要点初步诊断：初步诊
5、断：1.慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血和肺部反慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血和肺部反复感染的病史复感染的病史2.肺部闻及固定而持久的局限性粗湿罗音肺部闻及固定而持久的局限性粗湿罗音3.童年有诱发支气管扩张的疾病史童年有诱发支气管扩张的疾病史诊断要点诊断要点确诊：胸部确诊：胸部CT治疗要点治疗要点（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅 1.祛痰药祛痰药：氨溴索，沐舒坦：氨溴索，沐舒坦 2.支气管舒张药：氨茶碱支气管舒张药：氨茶碱 3.体位引流体位引流 4.纤维支气管镜吸痰：吸痰，用药纤维支气管镜吸痰：吸痰，用药 治疗要点治疗要点（二）控制感染（二）控制感染 轻轻 症：症：阿莫西林或第一、二代阿莫西
6、林或第一、二代 头孢类、喹诺酮类头孢类、喹诺酮类 重重 症：症：尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢+氨基糖苷类氨基糖苷类 厌氧菌：厌氧菌：甲硝锉类或克林霉素甲硝锉类或克林霉素治疗原则治疗原则保持呼吸道通畅，控制感染，处理咯血，必保持呼吸道通畅，控制感染，处理咯血，必要时手术要时手术治疗要点治疗要点（三）手术治疗（三）手术治疗 指征指征：病变较局限病变较局限 反复咯血或感染反复咯血或感染 全身状况良好全身状况良好 病史简介病史简介病史简介姓名：XX性别：男年龄：40岁职业：公司职员主诉：咳嗽半月，咯血六小时入院时间：2015年9月25日病史简介现病史
7、：9-10 出现咳嗽，咳少量白痰，偶有黄痰，痰易咳出9-25 18:00咯暗红色血块一次9-25 19:00左右咯整口鲜血，内含暗红色血块，共4-5 口，自服优朋片及云南白药胶囊后症状无明显好转9-25 23:00再次出现咯血一次，总量约100-200ml病史简介既往史：1998年发现支气管扩张，否认高血压、糖尿病、乙肝、结核病史，无药物过敏史及输血史病史简介入院体征：T:36.2 P:86次/分 R:20次/分 BP:106/64mmHg SpO2：96%病史简介辅助检查：血常规：N 7.5x109/L L 1.07x 109/L hs-CRP 5.00mg/L 痰涂片：G+球菌 G-杆菌
8、肺部CT：右下肺基底段支气管扩张并感染病史简介入院诊断：支气管扩张伴咯血 肺部感染病史简介入院治疗：抗感染 (头孢哌酮舒巴坦钠)祛痰 (盐酸氨溴索)止血 (酚磺乙胺、氨甲苯酸)止血 (垂体后叶素)护胃 (泮托拉唑)病史简介治疗经过：9-25 间断咳嗽，咯血鲜红色血,总量约100-200ml,予以止血、抗感染治疗，完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查9-27 患者间断咳嗽，间断咯鲜红色血，量较前减 少，诉胃部不适，给予泮托拉唑护胃治疗，并继续予以止血、抗感染治疗病史简介治疗经过：10-01 患者稍有咳嗽，咯暗红色血，未咯鲜红色血，胃部不适好转10-05 患者未诉咯血，遵医嘱停用垂体后叶素，并继续
9、予以护胃，止血、抗感染治疗10-08 患者未诉咯血，予以办理出院.给予出院宣教10-15 电话回访，患者未诉咯血护理措施护理措施护理诊断护理诊断9 9-25-25 清理呼吸道无效清理呼吸道无效与痰多粘稠，咳嗽方式无效有关与痰多粘稠，咳嗽方式无效有关 有窒息的危险有窒息的危险与痰液粘稠，大咯血有关与痰液粘稠，大咯血有关 有感染的危险有感染的危险与血液潴留在气管有关与血液潴留在气管有关9 9-27-27 营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量与消耗增多、摄入不足有关与消耗增多、摄入不足有关9-29 9-29 焦虑焦虑与病情反复，个体健康受到威胁有关与病情反复，个体健康受到威胁有关1010
10、-1-1 知识缺乏知识缺乏有窒息的危险有窒息的危险l评估评估 9-259-25患者出现咳鲜红色血块患者出现咳鲜红色血块l措施措施l评价评价 10-10-8 8患者未发生大咯血和窒息患者未发生大咯血和窒息 大咯血时绝对卧床休息，暂禁食 保持呼吸道通畅 观察病情变化，及时发现窒息先兆 用药护理：垂体后叶素清理呼吸道无效清理呼吸道无效l评估评估 9-259-25患者出现反复咳嗽咳痰患者出现反复咳嗽咳痰l措施措施 l评价评价 9-309-30患者能进行有效咳嗽患者能进行有效咳嗽 休息与环境：急性期绝对卧床休息 饮食指导：保证足够水分摄入 指导有效排痰 病情观察：痰液颜色、性状、气味、量有感染的危险有感
11、染的危险l评估评估 9 9-25-25患者有血液潴留在气管内患者有血液潴留在气管内 l措施措施 l评价评价 1010-8-8患者未发生感染，无感染新并发症患者未发生感染，无感染新并发症 保持气道通畅 清除积血：翻身扣背 遵医嘱应用抗生素 定期消毒，预防交叉感染营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量l评估评估 9-29-27 7患者出现食欲减退，拒绝进食患者出现食欲减退，拒绝进食l措施措施 l评价评价 1010-8-8患者能保持食欲，体重未减少患者能保持食欲，体重未减少 了解拒绝进食的原因 告知家属提供可口的、易于消化的食物 创造良好的就餐环境 加强口腔护理，以增进食欲 必要时遵医嘱给
12、予静脉补液营养支持焦虑焦虑l评估评估 9-299-29 患者再次发生咯少量血患者再次发生咯少量血 l措施措施l评价评价 10-110-1患者能够很好的配合治疗患者能够很好的配合治疗介绍疾病的相关知识指导患者如何配合治疗介绍病房内恢复较好的患者进行沟通鼓励家属多与患者沟通分散其注意力知识缺乏知识缺乏l评估评估 9-19-1 患者主动询问知识患者主动询问知识 l措施措施l评价评价 10-510-5患者患者对对自己所患疾病有所了解自己所患疾病有所了解做好健康指导指导有效咳嗽，扣背讲解疾病知识有效排痰有效排痰l有效咳嗽：胸部叩击有效咳嗽：胸部叩击l吸入疗法：祛痰药吸入疗法：祛痰药l体位引流体位引流l机
13、械吸痰机械吸痰 l原则：患侧位于高处，使引流支气管开口朝下原则：患侧位于高处，使引流支气管开口朝下体位引流体位引流l餐前进行，每日餐前进行，每日2-32-3次，每次次，每次15-3015-30分钟分钟l引流前：生理盐水雾化吸入，稀释痰液引流前：生理盐水雾化吸入，稀释痰液l引流时：观察病情变化引流时：观察病情变化 出现头晕、发绀、面色苍白时暂停引流出现头晕、发绀、面色苍白时暂停引流l引流后：协助漱口，听诊肺部，观察痰液情况引流后：协助漱口，听诊肺部，观察痰液情况窒息的先兆表现窒息的先兆表现 情绪紧张，面色灰暗情绪紧张，面色灰暗 胸闷气促，咯血不畅胸闷气促，咯血不畅 喷射性大咯血突然中断喷射性大咯
14、血突然中断 喉部有明显的痰鸣音喉部有明显的痰鸣音窒息的抢救窒息的抢救l头低足高位、俯卧位头低足高位、俯卧位l清除血块清除血块l高浓度吸氧高浓度吸氧l机械吸痰机械吸痰l气管插管或切开气管插管或切开 垂体后叶素垂体后叶素作用机制作用机制 血管收缩剂血管收缩剂 肺小动脉血管平滑肌肺小动脉血管平滑肌 减少肺内血流量减少肺内血流量 肺循环压力降低肺循环压力降低有利于肺血管破裂处血凝块的形成达到止血目的垂体后叶素垂体后叶素外周动脉和冠状动脉子宫平滑肌胃肠道平滑肌 严格掌握输液滴数 监测血压面色苍白、头晕、胸闷、血压升高、心肌缺血禁用于冠心病、高血压、心力衰竭兴奋子宫平滑肌禁用于孕妇易引起恶心、呕吐腹痛、便
15、意等有效咳嗽有效咳嗽l取坐位，先进行深取坐位，先进行深而慢的呼吸而慢的呼吸5-65-6次，次，后深吸气至膈肌完后深吸气至膈肌完全下降，屏气全下降，屏气3-53-5秒秒，继而缩唇，缓慢，继而缩唇，缓慢的通过口腔呼出肺的通过口腔呼出肺内气体，在深吸一内气体，在深吸一口气屏气口气屏气3-53-5秒，身秒，身体前倾，进行体前倾，进行2-32-3次次短促有力的咳嗽短促有力的咳嗽健康教育健康教育入院宣教入院宣教在院宣教在院宣教出院宣教出院宣教入院宣教入院宣教l环境介绍：负责医生、责任护士等环境介绍：负责医生、责任护士等l规章制度：晾晒制度、请假制度等规章制度：晾晒制度、请假制度等l注意事项：防跌倒、防坠床
16、等注意事项：防跌倒、防坠床等l疾病知识介绍：疾病的发生、发展、治疗疾病知识介绍：疾病的发生、发展、治疗l饮食指导：高蛋白、足够热量、富含维生素饮食指导：高蛋白、足够热量、富含维生素l运动指导：散步、慢跑等有氧运动运动指导：散步、慢跑等有氧运动在院宣教在院宣教在院宣教在院宣教l用药指导：抗生素、垂体后叶素等用药指导：抗生素、垂体后叶素等l指导排痰：体位引流、有效咳嗽等指导排痰：体位引流、有效咳嗽等l心理指导心理指导l预防呼吸道感染：避免受凉等预防呼吸道感染：避免受凉等l生活指导：健康饮食，加强锻炼生活指导：健康饮食，加强锻炼l肺康复训练：有效咳嗽、体位引流等肺康复训练：有效咳嗽、体位引流等l自我监测病情：不适随诊自我监测病情：不适随诊出院宣教出院宣教
