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1、呼吸系统疾病病人护理支气管扩张支气管扩张评估病人 病例导入病人，男，病人，男，2323岁，岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血咯血8 8年。近年。近2 2天因受凉后出现发热，咳嗽加天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：查：T39.5T39.5，P102P102次次/分，分，R32R32次次/分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg。WBC:12WBC:1210109 9/L/L，N85%N85%。X X线线检查：左下肺纹理紊乱呈检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状蜂窝状改变，可见改变，可见小液平面。
2、初步诊断：支气管扩张伴感染。小液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.该病人的临床表现有何特点？该病人的临床表现有何特点？2.为什么会发生支气管扩张？为什么会发生支气管扩张？3.存在哪些护理问题？存在哪些护理问题？支气管扩张支气管扩张 是指由支气管及其周围组织的慢性是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形扩张和变形。正正常常气气道道支支气气管管扩扩张张概概 述述一、病因与发病机制一、病因与发病机制 （一）病因（一
3、）病因1 1婴幼儿时期支气管婴幼儿时期支气管-肺感染和阻塞肺感染和阻塞最常见最常见的原因的原因2 2肺结核和慢性肺脓肿肺结核和慢性肺脓肿3 3肿瘤的压迫引起支气管部分或者完全阻塞肿瘤的压迫引起支气管部分或者完全阻塞病因以婴幼儿时期曾病因以婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等常见。支气管肺炎等常见。（二）发病机制（二）发病机制二、治疗要点二、治疗要点 （一）抗感染（一）抗感染 有感染时抗感染有感染时抗感染 病情较轻者口服抗生素病情较轻者口服抗生素 病情较重者静脉用药病情较重者静脉用药（二）痰液引流，保持呼吸道通畅（二）痰液引流，保持呼吸道通畅 1.1.祛痰药：可选用氯化氨
4、、溴己新等祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等 2.2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等支气管舒张药：可选用氨茶碱等 3.3.雾化吸入雾化吸入5.5.手术治疗手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。有利于排除积痰，对有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于出者的作用有时强于抗生素抗生素4 4、体位引流、体位引流 健康史健康史v1.1.询问患者是否患麻疹、支气管肺炎、询问患者是否患麻疹、支气管肺炎、肺结核等肺结核等v2.2.了解有无异物、肿瘤等压迫支气管了解有无异物、肿瘤等压迫支气管等。等。身心状况（临床表现）身心状况（临床表现）1.1
5、.慢性咳嗽伴大量脓痰慢性咳嗽伴大量脓痰咳嗽、咳痰与体咳嗽、咳痰与体位改变有关位改变有关痰量估计：轻度痰量估计：轻度 10ml/150ml/150ml/天。天。静置后分三层：静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织泡沫、黏液、坏死组织2.2.反复咯血反复咯血3.3.反复肺部感染反复肺部感染4.4.慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等（一）症状（一）症状v少数病人平时无明显咳嗽、咳痰，而少数病人平时无明显咳嗽、咳痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，以咯血为唯一症状，一般情况较好，临床此类型为临床此类型为“干性支气管扩张干性支气管扩张
6、”1.1.早期：可无异常肺部体征。早期：可无异常肺部体征。2.2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及闻及固固定而持久的局限性湿啰音定而持久的局限性湿啰音3.3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状杵状指指（趾）。（趾）。（二）体征（二）体征三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1 1痰细菌学检查：痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。痰涂片或培养可发现致病菌。2 2影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的有多个不规则的蜂窝状透亮阴影蜂窝状透亮阴影。感染。感染时阴影内出现液平
7、面。时阴影内出现液平面。高分辨率的高分辨率的CTCT可显可显示管壁示管壁增厚的柱状扩张或成簇状的囊性改变增厚的柱状扩张或成簇状的囊性改变。制定计划五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 1 1体温过高体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。与肺组织的炎症性坏死有关。2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。无效咳嗽有关。3 3气体交换受损气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成与肺内炎症、脓肿的形成 有关。有关。实施护理护理措施护理措施 1.1.环境、休息与活动：静卧休息，病情严重环境、休息与活动：静卧休息，病情严重 者绝对卧床休息。者绝对卧床休息。2.
8、2.饮食：给予饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食化饮食，鼓励病人多饮水。大咯血禁食，小量咯，鼓励病人多饮水。大咯血禁食，小量咯血进食少量温、凉饮食。血进食少量温、凉饮食。3.3.保持口腔清洁，勤漱口，保持口腔清洁，勤漱口，以减少感染和增进食欲以减少感染和增进食欲4.4.病情观察：病情观察：观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息警惕窒息（窒息抢救参见本章第（窒息抢救参见本章第1 1节节）对症护理对症护理1.1.体位引流护理体位引流护理（1 1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。（2 2
9、）体位：抬高患肺，引流气管开口向）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。下。体位引流目的体位引流目的 主要促进脓痰的排出，使主要促进脓痰的排出，使病肺处于病肺处于高位，其引流支气管的开口向下高位，其引流支气管的开口向下，促，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。咳出，有助于痰液的引流。（3 3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入（4 4）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前，饭前前及睡前，饭前1h1h，饭后，饭后1 13h3h进行，每次引流进行，每次引流5 510min/110
10、min/1530min，每日，每日1 13 3次次（5 5）引流中观察：病人反应、痰液的颜色、量、）引流中观察：病人反应、痰液的颜色、量、性质性质（6 6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、）引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、送检送检（7 7）注意事项：）注意事项：1)1)引流在饭前进行；引流在饭前进行；2)2)痰量较多病人引流时注意将痰量较多病人引流时注意将痰液逐渐咳痰液逐渐咳 出出，以免窒息；，以免窒息；3)3)引流中注意观察病人有无咯血、发绀、头引流中注意观察病人有无咯血、发绀、头晕等情况；晕等情况；4)4)患患有高血压、心力衰竭、高龄病人禁止体有高血压、心力衰竭、高龄病人禁止体
11、位引流。位引流。v2.2.咯血患者的护理（详见第一章概述）咯血患者的护理（详见第一章概述）配合治疗配合治疗用药护理：用药护理：1.1.常用的抗生素有阿莫西林、环丙沙星常用的抗生素有阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素，重症者，常需要第或头孢类抗生素，重症者，常需要第三代头孢菌素加氨基糖甙类药物联合三代头孢菌素加氨基糖甙类药物联合应用，合并应用，合并厌氧菌感染时加用甲硝唑。厌氧菌感染时加用甲硝唑。2.2.祛痰剂：溴已新祛痰剂：溴已新8-16mg/8-16mg/盐酸氨溴索盐酸氨溴索30mg30mg，tidtid。3.3.支气管舒张剂：氨茶碱、异丙托溴铵。支气管舒张剂：氨茶碱、异丙托溴铵。效果评价 评价
12、实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、该病人慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染病史，反复肺部感染病史，X X线可见肺纹理紊乱呈线可见肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，有小的液平面，符合支气管扩蜂窝状改变，有小的液平面，符合支气管扩张伴感染诊断。张伴感染诊断。2 2、护理分析、护理分析 咳大量脓痰，有窒息危险咳大量脓痰，有窒息危险体位引流护理、体位引流护理、化痰、排痰护理化痰、排痰护理痰液恶臭味痰液恶臭味环境护理、口腔护理环境护理、口腔护理痰中带血痰中带血咯血护理咯血护理呼吸急
13、促、高烧呼吸急促、高烧吸氧。发热护理吸氧。发热护理存在营养、运动问题存在营养、运动问题饮食、休息护理饮食、休息护理本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导健康指导 病例分析 课堂小结课堂小结 1、支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张、支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。和变形。2、典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。3、治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒、治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。息抢救。
