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1、救护新概念救护新概念现场救护程序与原则现场救护程序与原则 1广州医学院急诊医学教研室 v 2001年9月11日，美国世贸中心双塔遭自杀式恐怖袭击v2,986人死亡灾难和突发事件离我们远吗？灾难和突发事件离我们远吗？v 台湾救援人员在苏花公路塌方处救助受困游客。新华社发10月21日，“鲇鱼”台风重创宜兰及台湾东北部地区。灾难和突发事件离我们远吗？灾难和突发事件离我们远吗？v 6.29深圳华侨城游深圳华侨城游乐项目事故乐项目事故意外伤害v我国每年各类伤害发我国每年各类伤害发生约生约2亿人次，因伤亿人次，因伤害导致死亡的人数害导致死亡的人数7075万；万；v伤害是继恶性肿瘤、伤害是继恶性肿瘤、脑血管
2、病、呼吸系统脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病之后的疾病和心脏病之后的第第5位死亡原因；位死亡原因；意外伤害现场救护（现场救护（First AidFirst Aid）v是指在发生急、危重伤病，突发是指在发生急、危重伤病，突发意外、灾难现场能正确实施初步急意外、灾难现场能正确实施初步急救措施，以及对伤情的早期识别。救措施，以及对伤情的早期识别。国内情况国内情况 院外复苏成功率仍很低院外复苏成功率仍很低时间时间 地点地点 例数例数 现场现场CPRCPR成功（成功（%）存活率存活率1997 1997 北京北京 814 21814 21（2.582.58）0 01998 1998 上海上海 4365436
3、5 46 46（1.11.1）1 11999 1999 上海上海 43764376 59 59（1.351.35）1 11999 1999 广医一院广医一院270270 3 3（1.11.1）0 0原因原因群众未掌握群众未掌握CPR，等救护车到达为时太迟，群众急救意，等救护车到达为时太迟，群众急救意识急待提高，救护车内设备急待解决完善。识急待提高，救护车内设备急待解决完善。9开始复苏时限与复苏成功的关系开始复苏时限与复苏成功的关系(现场现场)BLS ALS 成功率成功率(%)4 4 8 8 43 43 4 48 8 16 16 10 10 8 81212 16 16 16 0 0时间就是生命时
4、间就是生命10现场救护目的目的防止加重防止加重防止并发症防止并发症生命支持生命支持稳定病情稳定病情现场急救观念的改变抢救并稳定伤情抢救并稳定伤情抬起来就跑抬起来就跑第一目击者第一目击者（first responder）概念：指在现场为突发伤害，危重概念：指在现场为突发伤害，危重 疾病的疾病的伤病员提供紧急救护的人。伤病员提供紧急救护的人。1、现场伤病员身边的人、现场伤病员身边的人2、经过培训的救护人员、经过培训的救护人员救护新概念救护新概念“第一目击者第一目击者”在现场对危急急症、意外伤害在现场对危急急症、意外伤害进行及时、有效救护，以进行及时、有效救护，以“挽救生命、减轻伤挽救生命、减轻伤残
5、残”。救护新概念救护新概念完善快捷的急救体系完善快捷的急救体系健康人文的救护理念健康人文的救护理念公众普及的急救技术公众普及的急救技术蛇口医院、南山消防大队和深圳红十字会组织对60名消防志愿者进行心肺急救培训，4名警官和蛇口医院的多名医生现场指导急救方法。深圳特区报，2010071216现场救护现场救护时间就是生命，抓住时间就是生命，抓住“救命的黄金时间救命的黄金时间”救援医疗服务系统（救援医疗服务系统（Emergency Medical Service,EMS）EMS：是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，：是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构承担院外救护的机构院前急救的模式院前
6、急救的模式国外：英美模式国外：英美模式 欧洲模式欧洲模式国内：上海模式国内：上海模式 重庆模式重庆模式 广州模式广州模式现场急救的特点4发生时间、地点的随机性、不确定性发生时间、地点的随机性、不确定性1235抢救时间的紧迫性抢救时间的紧迫性病谱的复杂性病谱的复杂性急救措施灵活性急救措施灵活性风险性风险性救护程序救护程序现场评估现场评估评估情况评估情况保障安全保障安全个人防护个人防护20判断危重病情判断危重病情意识意识气道气道呼吸呼吸循环体征循环体征瞳孔反应瞳孔反应2122检查检查头部头部颈颈胸胸腹腹骨盆骨盆脊柱脊柱四肢四肢表情、神智、呼吸、活动性出血、伤口表情、神智、呼吸、活动性出血、伤口23
7、紧急呼救紧急呼救救护启动救护启动呼救电话呼救电话单人及多人呼救单人及多人呼救24呼呼 救救请其他人协助抢救请其他人协助抢救打打120120急救电话或通知就近的医疗单位急救电话或通知就近的医疗单位通话时应说明以下内容通话时应说明以下内容事故发生地点、人数、时间事故发生地点、人数、时间简单的情况简单的情况接应方法接应方法通报人姓名及电话号码通报人姓名及电话号码待对方复述准确后才挂电话待对方复述准确后才挂电话25现场挽救生命的原则现场挽救生命的原则目的：挽救生命，减轻伤残目的：挽救生命，减轻伤残保持镇定，科学判断保持镇定，科学判断评估现场，确保自身与伤病员的安全评估现场，确保自身与伤病员的安全先救命
8、，后治伤，果断实施救护措施先救命，后治伤，果断实施救护措施尽量减轻伤病员的痛苦尽量减轻伤病员的痛苦充分利用可支配的人力、物力充分利用可支配的人力、物力2627现场抢救要因地制宜现场抢救要因地制宜夹板：对侧肢体、雨伞、木棍等夹板：对侧肢体、雨伞、木棍等 绑带：衣服、袜子、毛巾等绑带：衣服、袜子、毛巾等搬运：床板、靠背凳搬运：床板、靠背凳28救护时要表明身份救护时要表明身份我是红十字会会员，受过红十字会培训我是红十字会会员，受过红十字会培训现场处理现场处理:1 1）检伤分类目的：）检伤分类目的：了了解伤员数量、伤情严重程度，解伤员数量、伤情严重程度，决定现场救治和转送缓急，决定现场救治和转送缓急，
9、有效使用卫生资源。有效使用卫生资源。2 2）检伤分类人员）检伤分类人员：应应由有经验急诊专业的专由有经验急诊专业的专家进行检伤分类。家进行检伤分类。3 3）伤卡：）伤卡：一类四类四类三类二类二类 4 4）检伤分类法：）检伤分类法：29国际检伤法四类标准国际检伤法四类标准分类分类 伤伤 情情 预预 后后 伤卡颜色伤卡颜色 转送次序转送次序 一一 严重伤员首先迅速现场严重伤员首先迅速现场 可救活可救活 红色红色 最先第一时间送到最先第一时间送到 急救后转送，如大出血急救后转送，如大出血 最近有条件进一步最近有条件进一步 休克、窒息、气道阻塞休克、窒息、气道阻塞 抢救的医院抢救的医院 二二 重伤员：
10、骨折、眼伤、重伤员：骨折、眼伤、短时间内短时间内 黄色黄色 可在第二时间转送可在第二时间转送 非大血管出血非大血管出血 无生命危险无生命危险 到稍远的医院到稍远的医院 三三 轻伤员可自行步行轻伤员可自行步行 无生命危险无生命危险 绿色绿色 最后转送最后转送 四四 极严重伤员极严重伤员:处于频死处于频死 现场积极抢现场积极抢 黑色黑色 经现场抢救有效经现场抢救有效,期重型颅脑伤期重型颅脑伤,胸腹大胸腹大 救救,存活希望存活希望 以第二时间送到最以第二时间送到最 血管损伤血管损伤,呼吸心跳停止呼吸心跳停止 极少极少 近医院继续抢救近医院继续抢救30现场救护的现场救护的“生命链生命链”第一目击者第一
11、目击者综合综合的心的心脏骤脏骤停后停后治疗治疗常见急症意外伤害的救护触电触电v是指超过一定量的电流通过人体时造成是指超过一定量的电流通过人体时造成的机体损伤及功能障碍的机体损伤及功能障碍v日常生活接触异常电源日常生活接触异常电源v雷电击伤雷电击伤v违反用电规程或电器不合格有漏电现象违反用电规程或电器不合格有漏电现象触电的电压、电流及电阻v电压越大，对组织的损伤越大电压越大，对组织的损伤越大v电流强度越大，对组织的损伤越大电流强度越大，对组织的损伤越大v在相同电压下，电阻越大对组织的损伤在相同电压下，电阻越大对组织的损伤轻轻电流途径v电流经过心脏均为致命性电损伤触电程度分类电流对人体的影响：1.
12、电流本身110220V 低电压 心室颤动 心跳停止5001000V 高电压 对延髓呼吸中枢造成损害 呼吸停止 呼吸中枢麻痹、抑制2.能量之间的转换造成人体的烧伤触电临床表现v 局部表现：主要表现为电流通过皮肤时出现的电烧伤局部表现：主要表现为电流通过皮肤时出现的电烧伤。主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有。主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管个以上伤面。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。、感染、出血等。v 由于肢体急剧抽搐可引起
13、骨折。由于肢体急剧抽搐可引起骨折。触电临床表现v 全身表现：全身表现：轻型：常见于电压低、电流弱、时间短的低压触电轻型：常见于电压低、电流弱、时间短的低压触电者。头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和者。头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。的抽搐。重型；常见于电压高、电流强、电阻小的触电者或重型；常见于电压高、电流强、电阻小的触电者或时间较长者。由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸时间较长者。由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入，数分钟后呼吸即停止，进
14、入“假死假死”状态；高电压电状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。呼吸中枢同时受累，多立即死亡。触电急救v 迅速脱离电源 措施：关闭电源 切断电路 挑开电线 拉开触者 广州医学院第一临床学院急诊医学教研室触电急救心脏呼吸骤停心脏呼吸骤停中暑中暑分类先兆中暑先兆中暑轻症中暑轻症中暑重症中暑重症中暑中暑分类热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭热射病热射病日射病日射病重症中暑重症中暑临床表现先兆中暑：先兆中暑：大量出汗，
15、出现轻微的头大量出汗，出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力、行走不稳、渴、浑身无力、行走不稳、注意力不集中。体温正常或注意力不集中。体温正常或略有升高，一般不超过略有升高，一般不超过37.537.5。如能及时离开高热。如能及时离开高热环境，经短时间休息后症状环境，经短时间休息后症状即可消失即可消失临床表现轻症中暑轻症中暑 先兆中暑症状外先兆中暑症状外 体温升高（体温升高（3838以上）、面色潮红、胸闷、皮肤干以上）、面色潮红、胸闷、皮肤干热或有呼吸循环衰竭的早期症状如面色苍白、恶心、热或有呼吸循环衰竭的早期症状如面色苍白、恶心、呕吐、大汗、皮肤湿冷、血压下降
16、、脉细等症状，被呕吐、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉细等症状，被迫停止劳动迫停止劳动 及时处理，可在数小时内恢复及时处理，可在数小时内恢复热痉挛临床表现好发于青壮年、野战军拉练、旅游好发于青壮年、野战军拉练、旅游肌肉痉挛伴收缩痛肌肉痉挛伴收缩痛:四肢（腓肠肌）、腹肌四肢（腓肠肌）、腹肌神志清晰，体温正常神志清晰，体温正常对称性对称性 阵发性阵发性热衰竭临床表现最常见最常见循环衰竭：头晕、头痛、面色苍白、血压循环衰竭：头晕、头痛、面色苍白、血压下降下降神志模糊，体温正常或偏高神志模糊，体温正常或偏高日射病临床表现严重神经系统症状：剧烈头痛、呕吐、严重神经系统症状：剧烈头痛、呕吐、抽搐、尿潴留，中枢性呼吸循环衰竭，抽搐、尿潴留，中枢性呼吸循环衰竭，瞳孔散大。瞳孔散大。烦躁，昏迷，低热烦躁，昏迷，低热热射病临床表现最最危重，死亡率可高达危重，死亡率可高达3030以上以上特别是老年患者特别是老年患者呼吸浅快，脉搏细数，血压下降呼吸浅快，脉搏细数，血压下降可有脑水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰可有脑水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、谵妄、幻觉、肌肉抽搐等竭、谵妄、幻觉、肌肉抽搐等 高热，无高热，无
