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1、梅克尔憩室护理查房病史患儿，曾嘉羽，男，2岁。主诉：腹胀2天余。患儿于2天前无明显诱因出现哭闹，腹胀，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，有发热，肛门排便排气减少。起病来，患者精神、饮食、睡眠差。病后于当地行补液治疗，患儿症状缓解不明显于2015.7.9以肠梗阻收住入院。T37.6 P110次/分 R38次/分精神差，急性病面容，营养中等，抱入病房。腹膨隆，未见胃肠型，全腹压痛，无反跳痛，未扪及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音未及。四肢活动自如，双下肢无水肿。外院腹部平片：肠梗阻征象。体格检查WBC 20.70G/L，NE%71.9%，RBC 5.09T/L，HGB 127g/L，PLT 445G
2、/L，K 4.90mmol/L，Na 133.4mmol/L，Cl 100.7mmol/L，Ca 2.11mmol/L，ALT 10U/L，AST 20U/L，Urea 5.07mmol/L，Cr 43.5umol/L。凝血功能，胸透未见明显异常。相关检查术前诊断：急性完全性肠梗阻术前诊断：急性完全性肠梗阻在全麻下行“粘连肠梗阻松解术+梅克尔憩室切除术+阑尾切除术”。术后诊断：术后诊断：1.1.完全性肠梗阻完全性肠梗阻 2.2.梅克尔憩室梅克尔憩室治疗注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑梅克尔憩室概念梅克尔憩室梅克尔憩室是一种先天性消化道畸形，是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全卵黄
3、管退化不全所形成的回肠远端憩室。绝大多数终生无症状，只是在腹部手术时偶然发现，少部分可引起多种并发症。并发症：溃疡、出血、穿孔、肠梗阻、肠套叠、憩室炎。病因梅克尔憩室是由于梅克尔憩室是由于卵黄管退化不全卵黄管退化不全所致所致 在胚胎早期,原肠与卵黄囊相通以后，此通道逐渐变窄称为卵黄管（脐肠管）出生时，此管仅残留少量纤维索条组织,很快退化完全消失在发育异常发育异常时 卵黄管（脐肠管）残留部分因退化程度不同而存在各种形式的异常2023-11-17卵黄管退化不全所致的各种异常卵黄管退化不全所致的各种异常 脐肠瘘脐肠瘘肠和腹壁之间的脐肠管完全相通脐肠管完全相通 脐囊肿脐囊肿 脐肠管两端闭合两端闭合中间
4、开通中间开通并呈囊状扩张脐窦脐窦脐肠管的腹壁侧未闭合腹壁侧未闭合2023-11-17脐肠索带脐肠索带脐肠管闭合但不闭合但不吸收吸收而呈永久性纤维索卵黄管退化不全所致的各种异常卵黄管退化不全所致的各种异常 梅克尔憩室梅克尔憩室I.脐肠管的肠端开通而脐端闭合肠端开通而脐端闭合II.脐肠管脐端闭合而不吸收脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连发病机制憩室壁包含3层：浆膜、肌层、黏膜黏膜为回肠黏膜，约50%含迷生异位组织迷生异位组织，主要为胃粘膜、胃粘膜、胰腺组织、十二指肠及结肠黏膜胰腺组织、十二指肠及结肠黏膜组织组织，分泌盐酸及消化酶，腐蚀憩室和其周围组织，发生溃疡出出血、穿孔血、穿孔。憩室也可因
5、本身扭转、蛔虫或异物进入而发生梗阻、急性炎症、坏死和穿孔梗阻、急性炎症、坏死和穿孔。憩室可游离于腹腔或与脐部有索带相连，肠袢可环绕索带或被索带压迫引起肠梗阻肠梗阻；游离的顶部也可与肠袢粘连而发生肠梗阻。憩室内翻引起肠套叠肠套叠。临床表现溃疡、出血、穿孔溃疡、出血、穿孔：小儿下消化道出血，便血始为暗红色，后为鲜红色，每次100ml-300ml，每日4-6次，可致失血性休克，常需输血。肠梗阻肠梗阻：急性低位肠梗阻，突发剧烈腹痛频繁呕吐，可见肠型，肠鸣音亢进，腹透见气液平。临床表现憩室炎憩室炎：多为较大儿童，憩室基底部狭窄，排除不畅或异物存留所致。为脐周或右下腹痛、恶心呕吐、发热、腹部压痛、白细胞升
6、高等。需与阑尾炎鉴别。（症状重，伴腹泻便血，压痛点偏内偏高，距脐近）检查99m99mTcTc(锝锝)腹部放射性核素扫描腹部放射性核素扫描是一种安全、有效、快速的诊断方法，尤其对无痛性便血者准确率高。99mTc能被胃粘膜选择性地摄取，凡是覆盖有胃粘膜的病灶均可显示，当憩室内存在迷生胃粘膜时,腹部显像可发现异常放射性浓聚区2023-11-17图像描绘：图像描绘：静脉注射99mTc后行腹部前位显像，采集30分钟。从5-10分钟开始，右下腹近回盲部可见一大小约2.12.0cm的异常放射性浓聚区（如箭头所示）,与胃影同时出现，且随时间推移放射性影渐浓，位置固定不变，30分钟时仍清晰可见。胃、膀胱生理性显
7、影。诊断意见：诊断意见：右下腹部所见之异常放射性分布病灶，考虑为右下腹部所见之异常放射性分布病灶，考虑为MeckelsMeckels憩室征象。憩室征象。治疗对于术中偶然发现的无症状憩室，只要全身及局部情况允许，应切除。有并发症者必须手术治疗，行急诊手术。v憩室切除术憩室切除术v回肠切除端端吻合术回肠切除端端吻合术v憩室切除术憩室切除术v多采用楔形切除法v适用于憩室基底窄，回肠无明显病变者。v回肠切除端端吻合术回肠切除端端吻合术v适用于：病变累及回肠壁，致回肠壁狭窄，肥厚，水肿或坏死者；基底部出血或穿孔者；基底异常宽大或直径超过肠腔者。10/7 急诊在全麻下行“粘连肠梗阻松解术+梅克尔憩室切除术
8、+阑尾切除术”11/7 术后精神反应较前好转，伤口敷料清洁。仍有低热，胃管引流出咖啡渣样物，呼吸、心率、血压正常，未解大便，小便量正常。患儿血钠低，补液后及时复查；患儿未解大便，仍禁食水，未见腹胀，暂观察；发热行冰枕降温等对症处理。12/7 停用氧气、心电监护。13/7 复查血，血钠正常。拔除胃管。14/7 进流质饮食，停用营养针。17/7 术后第8天，患儿一般情况好,给予伤口换药。排便通畅。治疗过程治疗过程护理问题及措施营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量患儿禁食期间应给予肠外营养，遵医嘱静脉补充热量及营养物质。观察患儿精神状况，面色，口唇黏膜，及皮肤弹性，注意小便量。准确记录2
9、4h出入量，保证出入均衡。护理问题及措施体液不足：与禁食水、摄入不足，胃肠减压有关体液不足：与禁食水、摄入不足，胃肠减压有关患儿禁食期间应遵医嘱行静脉补液治疗。观察患儿精神状况，四肢循环及尿量，观察伤口敷料有无渗出。观察胃液的颜色、性状、量，引流量多时通知医生，及时处理。准确记录24小时出入量，监测水电解质酸碱情况。护理问题及措施活动无耐力：与禁食水、手术有关活动无耐力：与禁食水、手术有关卧床休息，避免剧烈活动，给予持续低流量吸氧。遵医嘱给予静脉高营养治疗。循序渐进协助患儿活动，术后病情平稳后可在床上翻身，活动四肢，术后第2天可下床，进行床边活动，以后逐渐增加活动量，促进肠功能及体力的恢复。护理问题及措施潜在并发症：有感染的风险潜在并发症：有感染的风险术后保持床铺整洁、干净、无渣屑，每日开窗通风，空气消毒。保持伤口敷料清洁干燥，渗液多时及时予以更换，防止小便污染伤口。严格执行无菌操作，留置针使用时间不超过72h。出院指导患儿应合理饮食，少量多餐，进食易消化合理饮食，少量多餐，进食易消化食物。注意观察患儿排便情况，观察患儿有无血便。保持伤口敷料清洁干燥，1周内避免洗澡，适当的活动，出院后3 3月内限制剧烈活动月内限制剧烈活动，如避免跑步，蹦跳，翻跟斗，跳绳等。出院后两周复查，患儿如出现呕吐、便血、腹胀等表现应及时就诊。
