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1、2023-11-172023-11-17第一节第一节 产褥期母体的变化产褥期母体的变化第二节第二节 产褥期临产表现产褥期临产表现第三节第三节 产褥期护理产褥期护理2023-11-17教学目标：教学目标：1、熟悉产褥期定义、熟悉产褥期定义 2、熟悉产褥期母体各系统变化、熟悉产褥期母体各系统变化2023-11-17产褥期定义产褥期定义从胎盘娩出至母体全身各器官（除乳从胎盘娩出至母体全身各器官（除乳腺外）腺外）恢复或接近恢复或接近正常未孕状态正常未孕状态的一的一段时期。段时期。一般规定为一般规定为 6 6周周。2023-11-17【产褥期妇女的生理变化产褥期妇女的生理变化】p 生殖系统生殖系统p 乳
2、房乳房p 血液、循环系统血液、循环系统p 消化系统消化系统p 泌尿系统泌尿系统p 内分泌系统内分泌系统p 腹壁的变化腹壁的变化p 体重的变化体重的变化2023-11-17子宫子宫阴道及外阴阴道及外阴盆地组织盆地组织卵巢及输卵管卵巢及输卵管2023-11-17子宫复旧（子宫复旧（involution of uterus)involution of uterus)胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态未孕状态的过程称子宫复旧。的过程称子宫复旧。子宫体纤缩复子宫体纤缩复子宫内膜的再生子宫内膜的再生子宫颈复原子宫颈复原子宫血管子宫血管2023-11-17石家庄卫生学校.张燕子宫体
3、纤维缩复子宫体纤维缩复不是肌细胞数目减少，而是不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解肌细胞胞浆蛋白质被分解)随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少产后产后1010日日降至骨盆内降至骨盆内产后产后6 6周周正常非孕期大小正常非孕期大小重量：1000g 500g 300g 50g (分娩后)（1周）（2周）（68周）2023-11-17 约于约于产后第产后第3周周，胎盘附着部位以外的，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。宫腔表面均由新生内膜修复。胎盘附着部位全部修复需至胎盘附着部位全部修复需至产后产后6周。周
4、。子宫内膜的再生子宫内膜的再生变性变性 坏死坏死脱落脱落蜕蜕膜膜恶露恶露2023-11-17 胎盘娩出后：宫颈外口呈胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状袖口状 产后产后2 2天天：能容纳：能容纳2 2指指 产后产后1 1周周：外形恢复未孕状态：外形恢复未孕状态 产后产后1010天天：宫颈内口恢复未孕状态：宫颈内口恢复未孕状态 产后产后4 4周周：宫颈完全恢复至正常形态：宫颈完全恢复至正常形态初产妇的宫颈外口由初产妇的宫颈外口由“0”0”形（未产型）变形（未产型）变为为 “一一”字形横裂（已产型）字形横裂（已产型）子宫颈复原子宫颈复原2023-11-17 增大血管玻璃样变增大血管玻璃样变 子宫收缩肌肉压
5、迫，血流减少子宫收缩肌肉压迫，血流减少 血管断端血栓有效止血血管断端血栓有效止血子宫血管子宫血管2023-11-17 23天：水肿消失天：水肿消失 3周后：阴道皱襞重新出现周后：阴道皱襞重新出现 处女膜痕处女膜痕2023-11-17 水肿，弹性减弱，常伴有肌纤维部分撕水肿，弹性减弱，常伴有肌纤维部分撕裂。裂。产后一周内产后一周内，盆底组织水肿消失，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。组织张力开始逐渐恢复。严重撕裂或过早参加重体力劳动，严重撕裂或过早参加重体力劳动，阴道阴道壁膨出，甚至子宫脱垂壁膨出，甚至子宫脱垂2023-11-17卵巢：卵巢：产后哺乳，复潮推迟。产后哺乳，复潮推迟。排卵产排
6、卵产 后后46月月恢复。恢复。不哺乳，产后不哺乳，产后610周周复潮，复潮，10周左右周左右排卵排卵输卵管：输卵管：充血、水肿，逐渐恢复。充血、水肿，逐渐恢复。2023-11-17 主要是泌乳，包括乳汁的产生及射乳主要是泌乳，包括乳汁的产生及射乳 吸吮吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键是保持乳腺不断泌乳的关键2023-11-17 吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件件 产妇营养产妇营养 产妇睡眠产妇睡眠 产妇情绪产妇情绪 产妇健康状况产妇健康状况2023-11-17初乳初乳期期过渡过渡乳期乳期
7、成熟成熟乳期乳期蛋白质、矿物质、IgA蛋白质、糖、脂肪蛋白质、糖、脂肪、无机盐、维生素、抗体7天内天内714天天1414天后天后2023-11-17血容量：血容量：产后产后3 3天，产妇的体循环血容量增加天，产妇的体循环血容量增加15%25%15%25%，心，心脏负担加重。产后脏负担加重。产后2323周周恢复到未孕状态。恢复到未孕状态。血细胞：血细胞：白细胞白细胞 在产后可达在产后可达202010109 9/L/L，多在，多在1 1周内恢周内恢复正常。复正常。中性粒细胞和血小板中性粒细胞和血小板血液处于高凝状态，产后血液处于高凝状态，产后2323周恢复。周恢复。血沉：血沉：增快，于产后增快，于
8、产后3434周恢复。周恢复。第三高峰第三高峰2023-11-17：胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。常发生便秘。胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。常发生便秘。产后产后第一周第一周尿量增加，易发生排尿困难、尿尿量增加，易发生排尿困难、尿潴留。潴留。膀胱受压、会阴疼痛、膀胱受压、会阴疼痛、卧位排尿不习惯卧位排尿不习惯产后产后12天食欲不佳天食欲不佳 妊娠期增强，产褥期逐渐恢复。妊娠期增强，产褥期逐渐恢复。2023-11-17妊娠纹产后腹壁松弛产后腹壁松弛 恢复紧张度。恢复紧张度。妊娠纹，紫红色妊娠纹，紫红色 白色。白色。6868周周 逐渐降低逐渐降低2023-11-17依赖期：依赖期：产后产后1313天，产妇的很
9、多需要要通过别人天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。的帮助。依赖依赖独立期：独立期：产后产后314314天，产妇出现较独立天，产妇出现较独立的行的行 为，易产生压抑。为，易产生压抑。独立期：独立期：产后产后2 2周周11月，逐渐形成月，逐渐形成 新的生活形态新的生活形态。【产褥期妇女的心理变化产褥期妇女的心理变化】2023-11-17教学目标：熟悉产妇产褥期主要症状熟悉产妇产褥期主要症状 熟悉产妇产褥期体征熟悉产妇产褥期体征 熟悉产妇产褥期产科特征熟悉产妇产褥期产科特征2023-11-17【产褥期常见症状产褥期常见症状】宫缩痛乳房胀痛疲劳感畏寒食欲改变多尿便秘2023-11-17【产褥期体征产
10、褥期体征】体温：体温：正常或正常或脉搏：脉搏：呼吸：呼吸：血压：血压：平稳平稳可升高，但小于可升高，但小于 38380 0C C1415次次/分，分，以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主2023-11-17 子宫复旧子宫复旧 恶露恶露 褥汗褥汗 会阴水肿会阴水肿2023-11-17定义定义 产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称为恶露。膜组织经阴道排出称为恶露。特点特点 持续持续4646周，总量约周，总量约250500ml250500ml，有，有血腥味，但无臭味。血腥味，但无臭味。组成组成 蜕膜、血液、宫颈粘液、阴道杆菌、蜕膜、血液、宫颈粘液、阴道杆菌、
11、脱落的阴道上皮细胞等脱落的阴道上皮细胞等。2023-11-17 血性恶露血性恶露 产后产后34天，天，浆液性恶露浆液性恶露 产后产后10天左右天左右 白色恶露白色恶露 持续持续3周左右。周左右。2023-11-17【产褥期心理表现产褥期心理表现】依赖期：依赖期：产后产后1313天，产妇的很多需要要通过别人天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。的帮助。依赖依赖独立期：独立期：产后产后314314天，产妇出现较独立天，产妇出现较独立的行的行 为，易产生压抑。为，易产生压抑。独立期：独立期：产后产后2 2周周11月，逐渐形成月，逐渐形成 新的生活形态新的生活形态。2023-11-172023-11-1
12、7教学目标教学目标 1、熟悉产褥期妇女的护理评估、熟悉产褥期妇女的护理评估 2、熟悉产褥期妇女的护理诊断及合作性问、熟悉产褥期妇女的护理诊断及合作性问题，护理目标题，护理目标 3、掌握产褥期妇女护理措施、掌握产褥期妇女护理措施2023-11-17主要内容主要内容u护理评估护理评估u护理问题和（或）合作性问题护理问题和（或）合作性问题u护理目标护理目标u护理措施护理措施2023-11-17一、护理评估一、护理评估（一）病史评估（一）病史评估（二）身体状况评估（二）身体状况评估（三）心理社会评估（三）心理社会评估（四）辅助检查（四）辅助检查分娩分娩情况，情况，用药用药情况情况正常分娩正常分娩：产程
13、记录：产程记录异常分娩异常分娩：类型、处理方案、处：类型、处理方案、处理结果。理结果。（了解有无大出血、会阴裂伤）（了解有无大出血、会阴裂伤）2023-11-17（一）病史评估（一）病史评估（二）身体状况评估（二）身体状况评估（三）心理社会评估（三）心理社会评估（四）辅助检查（四）辅助检查一、护理评估一、护理评估症状症状：口渴、乏力、腹痛等：口渴、乏力、腹痛等体征体征：生命体征；产科情况：生命体征；产科情况T：产后产后24小时内小时内38P：5060次次/分分 R:1416次次/分分子宫缩复情况子宫缩复情况会阴伤口情况会阴伤口情况恶露情况恶露情况大小便情况大小便情况乳房情况乳房情况2023-1
14、1-17（一）病史评估（一）病史评估（二）身体状况评估（二）身体状况评估（三）心理社会评估（三）心理社会评估（四）辅助检查（四）辅助检查一、护理评估一、护理评估妇女的感受，有无焦虑、抑郁等；妇女的感受，有无焦虑、抑郁等；家庭成员对其态度家庭成员对其态度血常规、尿常规、阴道分泌物检查及血常规、尿常规、阴道分泌物检查及培养、药敏试验等培养、药敏试验等2023-11-17二、护理诊断和二、护理诊断和（或）合作性问题（或）合作性问题 疼痛疼痛 尿潴留及便秘尿潴留及便秘 母乳喂养无效母乳喂养无效 有感染的危险有感染的危险 焦虑焦虑三、护理目标三、护理目标l疼痛缓解疼痛缓解l排尿正常，无便秘发排尿正常，无
15、便秘发生生l产妇掌握正确哺乳的产妇掌握正确哺乳的方法，新生儿发育正常方法，新生儿发育正常l无感染发生无感染发生l焦虑消除焦虑消除2023-11-17四、护理措施四、护理措施（一）一般护理（一）一般护理（二）特殊护理（二）特殊护理（三）心理护理（三）心理护理（四）产褥期保健指导（四）产褥期保健指导（1）休养环境）休养环境（2）休息及体位）休息及体位（3）产后活动）产后活动（4）产后观察）产后观察（5）排尿护理）排尿护理（6）饮食护理）饮食护理（7）肠道护理）肠道护理清洁、安静，空气流通，清洁、安静，空气流通，保持湿度和温度保持湿度和温度2023-11-17四、护理措施四、护理措施（一）一般护理（
16、一）一般护理（二）特殊护理（二）特殊护理（三）心理护理（三）心理护理（四）产褥期保健指导（四）产褥期保健指导（1）休养环境）休养环境（2）休息及体位）休息及体位（3）产后活动）产后活动（4）产后观察）产后观察（5）排尿护理）排尿护理（6）饮食护理）饮食护理（7）肠道护理）肠道护理保证睡眠，保证睡眠，卧位左右交替。卧位左右交替。有利机体恢复有利机体恢复和乳汁分泌和乳汁分泌防止形成子宫后位防止形成子宫后位会阴侧切，产妇应取会阴侧切，产妇应取健侧健侧卧位卧位，防止感染。，防止感染。2023-11-17四、护理措施四、护理措施（一）一般护理（一）一般护理（二）特殊护理（二）特殊护理（三）心理护理（三）心理护理（四）产褥期保健指导（四）产褥期保健指导（1）休养环境）休养环境（2）休息及体位）休息及体位（3）产后活动）产后活动（4）产后观察）产后观察（5）排尿护理）排尿护理（6）饮食护理）饮食护理（7）肠道护理）肠道护理(1)利于子宫收缩及恶露排出利于子宫收缩及恶露排出(2)防出血及下肢血栓形成防出血及下肢血栓形成(3)尽早恢复肠蠕动，促进食欲尽早恢复肠蠕动，促进食欲(4)促进伤口愈合促进伤口愈合
