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1、牵引术的护理牵引术的护理 一、牵引的目的与作用二、牵引用物三、牵引的种类四、护理措施一、牵引的目的与作用一、牵引的目的与作用 （一）牵引的目的（一）牵引的目的与作用与作用 牵引可达到复位与固定的双重目的，其作用主牵引可达到复位与固定的双重目的，其作用主要有以下几个方面。要有以下几个方面。1.1.治疗创伤治疗创伤 使骨折复位，矫正骨折缩短移位。通过调整使骨折复位，矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用用 使脱位的关节复位，并可防止再脱位。使脱位的关节复位，并可防止
2、再脱位。一、牵引的目的与作用一、牵引的目的与作用2.2.治疗骨科疾病治疗骨科疾病 使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经根压迫症状。经根压迫症状。使患有骨结核或骨髓炎或瘤样病损、骨肿瘤的使患有骨结核或骨髓炎或瘤样病损、骨肿瘤的患肢相对固定，防止病理性骨折。患肢相对固定，防止病理性骨折。矫正和预防关节屈曲挛缩畸形，辅助矫正脊柱矫正和预防关节屈曲挛缩畸形，辅助矫正脊柱侧凸畸形。侧凸畸形。使肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩使肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。散。解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿
3、胀，有利于软组织修复。肿胀，有利于软组织修复。一、牵引的目的与作用一、牵引的目的与作用3.3.术前术后的辅助治疗术前术后的辅助治疗 术前牵引以提高手术成功率，减少术后并发症术前牵引以提高手术成功率，减少术后并发症，如脊柱侧凸畸形的术前牵引有助于术中矫形，如脊柱侧凸畸形的术前牵引有助于术中矫形复位，先天性髋关节脱位术前术后的牵引，还复位，先天性髋关节脱位术前术后的牵引，还可防止股骨头缺血性坏死等并发症。可防止股骨头缺血性坏死等并发症。术后牵引，减少术后并发症，如截肢术后和髋术后牵引，减少术后并发症，如截肢术后和髋关节脱位手法复位术后牵引。关节脱位手法复位术后牵引。便于患肢伤口的观察、冲洗和换药，
4、便于病人便于患肢伤口的观察、冲洗和换药，便于病人的护理。的护理。三、牵引用物二、牵引用物二、牵引用物1 1、牵引床：、牵引床：一般采用骨科特制的硬板牵引床 2牵引架:a.托马斯架 b.布朗架c.尺骨鹰嘴牵引架d.罗索氏牵引架等。3牵引绳(必须无生缩性，结实光滑)4牵引器具;a.滑车b.牵引重量（要求有重量标志）5牵引弓6牵引针二三、牵引的种类三、牵引的种类1 1、皮肤牵引、皮肤牵引 借助胶布黏贴于伤肢皮肤上或用海绵带包裹在患肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引 力传递到骨骼，故又称间接牵引。三、牵引的种类三、牵引的种类1 1、皮肤牵引、皮肤牵引特点：特点：操作简便，不需穿入骨组织-无创性；
5、缺点：缺点：牵引重量一般不超过5kg;牵引时间2-4周，否则容易把胶布拉脱，甚至拉伤皮肤。适用 于少儿或老年患者。三、牵引的种类三、牵引的种类2 2、兜带牵引、兜带牵引骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引 骨盆骨折有移位者骨盆带牵引骨盆带牵引腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者三、牵引的种类三、牵引的种类2 2、兜带牵引、兜带牵引 枕颌带牵引：枕颌带牵引：用枕颌带托住 下颌和枕骨粗隆部，向头顶 方向牵引，牵引时使枕颌带 两上端分开，保持比头稍宽 的距离。适用于颈椎骨折、脱位，颈椎间盘突出症和神 经根型颈椎病等。三、牵引的种类三、牵引的种类3 3、骨牵引、骨牵引 把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢 针直
6、接牵骨骼，故又称直接牵引法直接牵引法。特点：特点：牵引力量较大一般可承受15-20kg，效果好。可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点：缺点：患者有一定痛苦，并有感染机会。常用的穿针部位常用的穿针部位：尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上 、跟骨。四、护理措施四、护理措施1 1、一般护理：、一般护理：a a、心理护理：心理护理：患者因剧烈疼痛担心预后，常表现为焦虑，恐惧，患者因剧烈疼痛担心预后，常表现为焦虑，恐惧，故应多与其交流，予以心理安慰，帮助树立战胜疾故应多与其交流，予以心理安慰，帮助树立战胜疾病的信心，取得患者配合。病的信心，取得患者配合。四、护理措施四、护理措施1 1、一般护理：、一般护理：b
7、b、维持有效血液循环：维持有效血液循环：加强肢端血液循环的观察。观察项目：皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指搏动、毛细血管充盈情况、指/趾活动情况以及病人趾活动情况以及病人主诉。主诉。若若疼痛、麻木、皮温降低、色泽改变、动脉搏动减弱疼痛、麻木、皮温降低、色泽改变、动脉搏动减弱、毛细血管充盈缓慢、毛细血管充盈缓慢者，应及时检查有无局部包扎过紧、牵引重量过大等所致的血液循环障碍，并予以对症处理。四、护理措施四、护理措施1 1、一般护理：、一般护理：c c、保持有效牵引：、保持有效牵引：注意防止胶布或绷带松散、脱 落；牵引时，应保持牵引
8、锤悬 空、滑车灵活。适当垫高病人 的床头、床尾或床的一侧（10 -25cm）牵引绳与患肢长轴平行。四、护理措施四、护理措施1 1、一般护理：、一般护理：c c、保持有效牵引：、保持有效牵引：牵引重量：牵引重量：应根据病情加减，定期测量患肢长度，并与健 侧对比，以便及时调整。不随意放松牵引绳牵引绳，避免被 盖压住牵引绳而影响牵引效果。四、护理措施四、护理措施2 2、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理皮肤水泡、溃疡和压疮皮肤水泡、溃疡和压疮a a、牵引重量不宜过大b b、胶布过敏或因黏贴不当引起水泡者应及时处理。c c、长期卧床者应在骨隆突部位，如肩背部、尾骶部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处
9、放置棉圈、气垫等，并按时按摩，每日温水擦浴，保持床单清洁、平整和干燥。四、护理措施四、护理措施2 2、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理血管和神经损伤血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。牵引针、弓滑落牵引针、弓滑落 四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质；若颅骨牵引钻孔太浅，未钻透颅骨外板，螺母未拧紧可引起颅骨牵引弓脱落。四、护理措施四、护理措施2 2、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理牵引针眼感染牵引针眼感染a a、保持牵引针眼干燥、清洁、保持牵引针眼干燥、清洁：针眼处滴75%酒精每日2次，无菌辅料覆盖。b b、避免牵引针滑动移位：、避免牵引针滑动移位：牵引
10、针偏移时，局部经消毒后再调整至对称位或及时通知医生，切不可随手将牵引针推回。C C、继发感染时：、继发感染时：局部换药，积极引流；严重者须拔去钢针，换位牵引。四、护理措施四、护理措施2 2、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理关节僵硬关节僵硬a、患肢长期处于被动体位、缺乏功能锻炼，关节内浆液性渗出物和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。b、牵引期间除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。四、护理措施四、护理措施2 2、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理足下垂足下垂 膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，位置较浅，容易受压。腓总神经受伤后，
11、可导致足背伸无力，发生垂足畸形。下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形四、护理措施四、护理措施2 2、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理足下垂足下垂故下肢水平牵引时：a a、膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经；b b、用足底托板：将足底垫起，置踝关节于功能位；c c、加强足部主动和被动活动；d d、常检查局部有无受压，认真听取主诉。及时去除致病因素。四、护理措施四、护理措施2 2、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理坠积性肺炎坠积性肺炎长期卧床及抵抗力差的老年人，易发生此并发症。a、鼓励病人利用牵引床上的拉手做抬臀运动；b、练习深呼吸，用力咳嗽；c、协助病人定期翻身，拍背，促进痰液排出。四、护理措施四、护理措施2 2、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理便秘便秘a a、保证病人有足够的液体摄入量；b b、鼓励多饮水，多摄入膳食纤维；c c、已发生便秘者，可遵医嘱口服润肠剂、缓泻剂、开塞露纳肛或肥皂水灌肠等，以缓解症状。谢 谢！
