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1、牵引护理 一.定义 牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。二.目的 1.牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。2.牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。三.牵引术前护理常规：1.讲解牵引有关知识、介绍同种疾病的康复情况，使病人能配合术前检查使恐惧和顾虑降至最低，并有充分的思想准备接受牵引治疗以减轻疼痛；2.进行卫生宣教，介绍牵引前后注意事项，并教病人练习床上使用
2、便器；3.清洁牵引部位皮肤，卧床休息，准备好牵引用物；4.矫正畸形。四.方法 1.皮牵引法：皮牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。四.方法 1.皮牵引法：此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，病人痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过重5kg，否则容易把胶布拉脱。四.方法 1.皮牵引法：所以，一般用于小儿或老弱病人的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。四.方法 2.骨牵引法：骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。四.方法 2.骨牵引法：优点是牵引力量比较大（一般可
3、承受15-20kg），效果好，多用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是病人有一定的痛苦，并有感染的机会。四.方法 3.骨牵引经常穿针的部位：颅骨骨板（颅骨牵引）尺骨鹰嘴（尺骨鹰嘴牵引）胫骨结节（胫骨结节牵引）股骨髁上（股骨髁上牵引）跟骨 （跟骨牵引）五.护理 1.对新牵引的病人，尤其皮肤牵引者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。五.护理 2.对皮肤牵引的病人，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。五.护理 3.为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高05
4、cm，骨牵引抬高2025cm，而颅骨牵引则抬高床头。五.护理 4.为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正4.1.被服、用物不可压在牵引绳上。4.2.牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。4.3.在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。五.护理 4.4.牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。六.预防并发症 1.预防褥疮：牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在
5、晨、晚间护理时，用 50乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助病人改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。六.预防并发症 2.调节饮食，增加营养的摄入：由于病人长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。六.预防并发症 3.预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引病人经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励病人利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。六.预防并发症 4.预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位
6、置比较表浅，容易受压腓总神经受伤后，可导致足背伸无力，发生垂足畸形。所以牵引病人应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至90度。七.防止感染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，不可去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。八.注意检查皮肤 牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。九.注意检查皮肤 定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持病人全身的清洁。冬天注意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体。十.功能锻炼 在整个牵引期间，为防止肌肉萎
7、缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。十一.吊带牵引护理 1.枕颌牵引:用于颈椎病、颈椎半脱位、颈椎结核等，以牵拉颈椎之用，要求牢固、安全、舒适，务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧。十一.吊带牵引护理 2.骨盆牵引吊带:用于牵拉脊柱，多用于治疗椎间盘突出症。牵引时，要抬高床尾，以产生反牵引。吊带必须合身。骨盆吊带的压力须作用在髂骨翼上，并保护骨突部位，以防发生褥疮。十二.颅骨牵引 术前护理 讲明目的和意义，解除病人心理恐惧。常规备皮，剃去全部头发，用肥皂水及温水洗净。指导病人练习床上大小便。协助医师标记和定位手术。十二.颅骨牵引 术后护理 执行骨外科一般护理常规。注意针孔周围有无感染迹象，按时换药。颅骨牵引位置应按病情需要给予中立位或者过伸位，颈部两侧放沙袋固定头部，床头抬高2030cm牵引重量视病情而定。每3小时翻身一次，翻身时勿放松牵引，且保持头颈躯干一致，勿扭转屈曲。十二.颅骨牵引 术后护理 经常检查颅骨牵引钳螺丝，如有松动应及时旋紧，以防滑脱。牵引绳必须在牵引轮上冰与颈部力线一致，避免颅骨牵引钳接触滑车。重量锤应悬空，保持有效牵引。按时按摩受压部位，防止褥疮发生。合并瘫痪者，执行瘫痪护理常规。十二.颅骨牵引 出院前护理常规：1.解除思想顾虑，指导使其掌握正确的功能锻炼方法；2.注意皮肤清洁；3.观察牵引效果，定期复查。谢 谢 大 家！
