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1、 疼痛心理护理疼痛心理护理护理工作任务 促进健康 预防疾病 恢复健康 减轻痛苦心理护理的概念 创造良好的心理环境,帮助病人消除或缓解心理压力及心理问题,使病人心情愉快地接受治疗及护理,保证病人全面的身心康复。心理护理的意义帮助病人接受病人的角色；帮助病人适应新的环境及人际关系；帮助病人减轻或消除负性情绪,减轻心理压力,调动积极性,以利康复。心理护理程序 心理社会评估 护理诊断 护理计划 实施 心理护理效果评价1、心理社会评估 疼痛定义 一种与实际的或潜在的组织损伤相联系或用这种损伤来描述的不舒服的感觉和情绪体验情绪体验 疼痛定义 1、疼痛与机体组织损伤相联系。2、疼痛与某种心理状态相联系。即
2、疼痛是一种感觉,同时又是一种不舒 服不愉快的情绪反应。疼痛与心理状态相联系 1、已经静止的疼痛可由于工作压力、人际关系压力等负性情绪诱发。2、疼痛可以是一种心理防御症状,称为 转换性疼痛反应,即通过疼痛反应来表达 被压抑到潜意识中的心理困扰。腰背疼 痛的特点是没有固定的痛点。疼痛与心理状态相联系 3、疼痛所伴随的总是消极的不愉快的情绪,急性疼痛以焦虑为主,慢性疼痛以抑郁为主。4、疼痛可产生一系列行为不正常的步态和姿势,负性情绪,痛苦的表情或声音,逃避疼痛的行为。疼痛与心理状态相联系 5、疼痛受人格因素的影响。人格差异可以影响疼痛的感受性和耐受性。6、疼痛受注意力的影响。当注意力集中在疼处时,感
3、觉疼痛的厉害;当注意力转移,就能减轻疼痛。心理社会评估的内容及范围 A、病人的一般社会情况 如：年龄、性别、体重、活动、营养等心理社会评估的内容及范围 B、对健康问题及医院环境的感知 你住院的主要问题是什么?你什么时候注意到自己痛了?你认为疼痛的主要原因是什么?你认为应该对你采用何种治疗及护理措施?疼痛给你带来了哪些主要问题?你期望治疗及护理能够取得什么样的结果?心理社会评估的内容及范围 护士可以应用“医院性紧张压力源”量表评价住院环境对病人所产生的压力程度。医院压力量表包括了医院环境中9个容易使病人产生压力的来源。心理社会评估的内容及范围 C、应激水平及应对能力首先要评估疼痛前1年内的应激水
4、平。D、植物神经功能状态当人出现心理压力等心理问题时,交感神经及副交感神经兴奋,会有一定程度的身体功能改变,如睡眠。心理社会评估的内容及范围 E、精神心理状态评估病人的精神心理状态是否在正常范围.F、人格类型及自我认知评估病人的人格类型,是否有人格障碍。心理社会评估的内容及范围7、患病后的心理社会问题患病后病人有无焦虑、恐惧、否认、绝望、自责内疚、沮丧、愤怒、悲哀、失控、无助等情绪问题。有无信任感改变、自尊变化和自我形象、自我概念方面的变化,是否有爱与归属及应对无效方面的问题。心理社会评估的方法1访谈法2观察法3、整体评估法：认知-感知方面:(1)是有疼痛?程度如何?频率?(2)什么方法可以缓
5、解疼痛?(3)病人对控制疼痛的知识及信息是否了解?知道哪些知识?对控制疼痛的知识掌握及了解的程度。心理社会评估的方法4、实验法：5、心理测试法：疼痛心理及行为状态评估评估用表有:症状自评量表(SCL-90)、明尼苏达多项人格测定问卷(MMPI)、生活事件量表(L ES)、社会支持评定量表(SSPS)、防御方式问卷(DSQ)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、抑郁自评量表。心理社会评估的注意事项 1、资料的收集必须客观、全面、准确;2、最好从病人那里收集第一手资料;3、注意保护病人的隐私,尊重病人的人格、自尊及权利;4、必须以科学的、系统的方式收集资料;5、尽量以量化的方式收集资料;6、护士必须具有良
6、好的沟通技巧,如认真的倾听、对病人的交谈感兴趣等。心理护理诊断 确定病人心理反应的性质,确定病人心理反应的强度确定引起病人心理反应的原因,搞清病人心理问题的原因是为了帮助病人从根本上解决问题形成恰当的护理诊断:确定问题的先后次序:心理护理诊断的陈述 恐惧 焦虑 疼痛等3、计划护理目标：长期目标:一般是6个月以上才能达到的目标;中期目标:一般是36个月能达到的目标;短期目标:是3个月内能达到的病人目标,是病人在短期内所能达到的具体目标的描述。心理护理的方法及技巧 心理护理的基本方法是以护理心理学理论体系为指导,以良好的护患关系为桥梁,通过护士的言语、表情、姿势及行为解决病人的心理问题,满足病人的
7、心理需要,使病人在良好的心理气氛中,愉快地接受治疗及护理,尽快康复。疼痛心理治疗方法 疼痛的心理治疗方法很多,有研究采用的是放松治疗和暗示催眠治疗腰背疼痛效果较为理想。放松治疗原理 1、放松治疗：是一种通过机体的主动放松来增强对体内自我控制能力的有效方法。使人们有意识地控制自己的心理生理活动,降低交感神经活动,呼吸频率和心率减慢,血压下降,全身骨胳肌张力下降,并有四肢温暖,头脑清醒和全身舒适的感觉。放松的方法：呼吸训练 三线放松 渐进性放松 瑜珈 气功放松治疗步骤 开始治疗时,嘱患者解好大小便,宽衣解带,取端坐或半卧位,待平静下来后,进行呼吸训练。嘱患者腹式呼吸,深深地吸慢慢地呼,每分钟5 7
8、 次。待掌握腹式呼吸后,已有松弛的感觉,再加入三线放松。三线放松两侧 头顶两面颊颈两侧两肩两上臂两肘 两前臂两腕两手指。三线放松前面 头顶前额下颏颈前部胸部腹部两髋部两大腿前侧两膝关节两小腿前侧两踝关节两脚趾。三线放松后面 头顶枕部颈后部背部腰部两臀两 大腿后侧两小腿后侧两足底。暗示催眠治疗 暗示作用能增进和改善人的心理行为和机体的生理机能。在催眠状态下,暗示的治疗作用主要是由于催眠造成了一个特殊的意识阈非常狭窄的状态。这时被试者头脑中的比较和联想有限,批判能力减弱,所以可使被催眠者无批判能力地接受施术者的暗示指令,从而使暗示作用大大加强。暗示催眠治疗主要作用是帮助病人放松,消除紧张、焦虑情绪
9、,提高病人的痛阈水平,就可以减轻、终止疼痛。暗示催眠治疗步骤 暗示催眠治疗在消除疼痛方面具有绝对 优势,但只适用于暗示性较高的人。放松 治疗在消除疼痛方面效果不及前者,但它 适合各种人,且方法简单。暗示催眠治疗步骤 在开始治疗前,应先测定被试暗示性的高低,选择暗示性高的人催眠易成功,效果较好。操作时,让患者在安静光线较暗的环境中躺在床上,嘱其深深地吸气慢慢地呼气,放松心情和肌肉;令其凝视头部上方或天花板上的某处,作为诱导辅助条件,同时用坚定有力、简单明确和清晰的言语进行诱导性暗示,直至被试者进入催眠状态。暗示催眠治疗步骤 催眠深度分三级:浅度、中度、深度。一般达到中度便可有较好的治疗效果。这时
10、可分两步进行暗示,先是根据采集病历时了解到的情绪状态,暗示一种令患者心情愉快的情境,改善情绪;然后再用暗示消除疼痛,比如可用象征性的按摩暗示“按摩”疼痛部位,达到止痛目的。治疗结束前要用肯定的暗示语言强化:你会感到很舒服,疼痛完全消失。渐进的松弛方法一般需要病人衣物舒适,在环境安静、不受干扰的地方,最好在进餐后1 h后进行,每次20min左右,每日1次,1个月后会有良好的松弛效果。松弛步骤为:(1)闭上眼睛,深呼吸,并想象自己在一个非常安静的海滩上。(2)身体从上到下的肌肉开始紧张,然后再松弛,紧张与松弛的时间比例为1 2。(3)在松弛的同时暗示自己:“我的呼吸很平稳,我的心跳很稳定”。(4)
11、每次全身紧张松弛的时间为23 min,如此反复进行,约20 min后完成。完成后等12 min睁开眼睛。言语想象暗示放松训练用语言的暗示来达到放松的目的,一般需要与日常的护理活动相结合。在应用时需遵循以下原则:(1)观察病人的日常语言及心理表现,将某一疾病的症状治疗护理与言语结合起来。如对疼痛病人在应用止痛药时,可以配合言语想象暗示,对病人说:“药物正在到达你的疼痛部位,正在消除及缓解你的疼痛”。(2)应用能产生松弛、舒适、促进康复的词句,如松软、光滑、融合、安静、轻松、松弛、温暖等词语,以加强言语暗示松弛的效果。(3)用指导性的语气,而不是命令式的语气。(4)护士必须使用自己熟练,应用自如的
12、松弛方法。加强心理疏导 针对患者长期疼痛引起的继发性问题,采取定期单独交谈的方式,主动关心患者,耐心听其陈述,理解、同情、关心患者的各种痛苦体验;对患者因疼痛引起的过激行为不要反感,对强烈克制的患者,要多给予鼓励,并告知患者;要让患者确信,我们对他们的痛苦是理解的。帮助患者做好认识重建 根据患者的具体情况进行认知疗法3 个步骤,即让患者以作业的形式记录自己的认识过程,以及自己将采取的应对方法,改变不良认识,使患者对疼痛原因及影响因素有一个理性认识。同时应用理性情绪治疗理论,指导患者认识情绪障碍的过程,同不合理信念抗争,走出认识误区。音乐治疗 根据病情采用音乐感受疗法,即让情绪抑 郁者听忧伤的乐
13、曲,让情绪兴奋者听节奏 明快、具有兴奋性的乐曲,按负诱导原理 使患者转变原有的不良情绪。矫正异常行为 在建立良好的护患关系基础上,详细了解 病史,对患者所表现出的异常行为和焦虑 情绪的有关因素及其性质进行正确评估,分析产生后果的可能表现,然后应用“代币治疗 法”对其进行调整,即当患者取得进步时,给予小 纪念品,并予以表扬,以矫正患者不良行为习惯,建立良好的行为反应。心理护理实施心理护理实施的范围：心理护理贯穿于护理活动的各个环节。心理护理既可以独立进行,也可以与其它的护理活动同时进行,或在其它护理活动中贯穿了心理护理的原则,应用了心理护理的技巧,以帮助病人消除或减轻由于疾病等消极因素的影响,纠
14、正病人在疾病过程中出现的不良行为及反应,促进病人的身心康复。心理护理的注意事项 1、护士必须根据病人的具体情况选择护理措施。2、注意发挥病人的内在应对能力及应对资源。3、引导病人找出符合自己实际的解决问题的方式。4、将每个病人看作一个独特的个体,尊重病人的价值观及人格。5、专业知识及心理学知识分析病人的社会心理问题。心理护理的注意事项 6、注意引导、锻炼及培养病人的心理自理及自我控制能力。7、对病人真正的关心及体贴,但不要过度热情。8、要求护士在选择心理护理措施时,以科学的心理护理知识为指导。9、对自己不能单独解决或不属于自己专业范围内的建议病人去寻求其他专业人员的帮助。10、一般每项护理措施
15、的实施应经过病人或家属的同意,最好能取得病人的知情同意。心理护理效果评价 评价是反馈结果的过程,计划实施后要了解实施 的效果,并应用反馈过程检验原护理计划的可行 性及效果,并在评价的基础上进行必要的修改及 补充心理护理效果评价的方式 1、实施过程中的阶段性、过程性评价，及时 调整心理护理计划。2终末性、结果性评价，在心理护理措施完 成后对护理效果进行的最终评价。评价过程1、确立评价标准评价标准的确立一般要求以护理目标为指导,制 定切实可行的量化评价标准。2、将标准与实际情况进行比较 列出执行护理措施后病人的反应,然后将反应与原来制定的目标进行比较,以观察目标是否达到,最好能采用量化的方式与评估
16、时同样的病人资料进行比较,以量化的方式评价心理护理的效果。如在评估时采用汉密顿焦虑量表测定结果显示焦虑程度为重度,采取心理护理措施后,应采用同样的量表测量病人的心理问题是否解决。3、总结评价结果 总结心理护理的效果情况,评价结果可能会出现以下情况:病人的心理问题完全解决,心理需要得到了满足,护理目标全部达到;病人的心理问题部分解决,护理目标部分达到;病人的问题完全没有解决,护理目标没有达到;病人出现了新的心理问题。4、找出未完成的原因 找出未完成的护理计划的原因,重新评估对未完 成的或部分完成的护理目标,护士应分析其原因。常见的原因 病人的资料收集不充分,评估不全面;病人的心理护理目标不切合实际,或心理护理目标太模糊;选择的心理护理措施不恰当,不科学,不符合病人的情况;没有按照护理计划实施心理护理措施,病人对心理护理措施不接受,或护士没有知识及能力实施该项护理措施;常见的原因 选择的评价方式有误,不能完全反映及评价心理护理的效果;病人出现了新的心理问题。根据评价结果,重新评估病人的状态,收集有关的资料,根据收集的资料,重新修改护理计划,然后再实施,评价结果,即开始新一轮的护理程序。
