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1、甲状腺的护理流行病学 甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，近年来甲状腺癌发病率有逐渐上升的趋势。约占人体恶性肿瘤的0.21%。据中山医科大学肿瘤医院资料统计，甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%，女性发病较男性多见，一般为24：1，多发生于青壮年，以40岁左右中年人居多。甲状腺生理.甲状腺功能：合成，分泌，贮存甲状腺素.甲状腺素的生理功能：.（1）加快细胞利用氧的功效，加快物质的分解，提高人体代谢。.（2）促进生长发育。病因 甲状腺癌的病因尚不明确，可能与下列因素有关：1 放射线照射的致癌作用放射线照射的致癌作用2 良性甲状腺病变癌变良性甲状腺病变癌变3 内分泌紊乱内分泌紊乱4 遗传因素遗传因素
2、病理 病理类型病理类型 1.乳头状腺癌：甲状腺癌中最常见的类型 2.滤泡性腺癌：甲状腺癌中第二常见的类型 3.髓样癌（又称C细胞癌）：甲状腺滤泡旁细胞发生的癌，恶性 度较高。4.未分化癌：恶性度极高。根据肿瘤组织形态又可分为小细胞癌，巨细胞癌和梭形细胞癌。扩散与转移扩散与转移 甲状腺内扩散甲状腺内扩散 甲状腺外扩展甲状腺外扩展 淋巴结转移淋巴结转移 远处转移远处转移甲状腺癌的临床表现甲状腺癌的临床表现甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平是各甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平是各类型甲状腺癌的共同表现类型甲状腺癌的共同表现 甲状腺肿大或结节 压迫症状 颈淋巴结肿大甲状腺癌的表现甲状腺癌
3、的表现 各类型甲状腺癌的临床特点各类型甲状腺癌的临床特点：（1）乳头状腺癌 约占成人60%和儿童的全部 恶性度低，发展缓慢，病灶小 颈淋巴结转移灶发生率高 预后好临床表现临床表现（2）滤泡状腺癌滤泡状腺癌 约占20%见于任何年龄，中年女性居多 恶性度较高，易发生远处转移，常转移到肺和骨 原发瘤较大，多为单侧 淋巴结转移一般较迟发生临床表现临床表现 髓样癌髓样癌 约占7%，较少见 可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现临床表现临床表现 未分化癌 高度恶性，约占 60岁以上者居多 病情发展迅速 颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移临床表现临床表现 晚期症状晚期症状 1、波及耳、枕、肩
4、部的疼痛 声音嘶哑 压迫症状加重：如：呼吸困难、吞咽困难等辅助检查辅助检查 穿刺细胞学检查 B超检查 甲状腺核素扫描 X线检查 CT和MRI扫描 病理学检查术前准备术前准备 1协助医生进行有关的化验准备，如抽血查T3、T4以排除甲状腺功能亢进 2术前三天训练手术体位，以适应手术。方法：（枕垫肩下，头向后仰，抬高床头510）3 指导深呼吸，有效咳嗽，训练床上大小便。饮食准备，病人手术前要注意营养，给与高蛋白，高热量，高维生素饮食。以清淡易消化为主。术前两周禁食刺激性食物 术后护理术后护理 按外科一般术后护理常规 麻醉清醒后取半卧位 严密观察生命体征变化。观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状 颈
5、部两侧置沙袋 术后可进食温凉流质饮食，温度不宜过高，以免引起颈部血管扩张。术后23天可进食半流质，若出现呛咳则暂停进食。术后护理术后护理 术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血；术后第一天可离床活动；拔出伤口引流管后，可做颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部：从床上坐起或弯曲、移动颈部时，将手放在颈部支撑头部力量。通常术后第二天即可这么做。伤口愈合后（34天），可做点头、仰头、伸展和左右转动颈部。术后护理术后护理 发症的预防和护并理发症的预防和护并理 呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生术后48小时内 术后出血术后出血 甲状腺危象甲状腺危象 喉返神经
6、、喉上神经损伤喉返神经、喉上神经损伤 手足抽搐手足抽搐 乳糜瘘乳糜瘘术后护理术后护理 呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生术后48小时内原因处理血肿立即拆除缝线，去除积血并止血喉头水肿静脉应用肾上腺皮质激素气管塌陷气管插管，送手术室进行气管悬吊术痰液阻塞立即吸痰，必要时气管切开双侧喉返神经损伤气管切开术后护理术后护理 术后出血术后出血 原因：主要由于止血不彻底，不完善或因结扎线脱落引起，术后咳嗽、呕吐、过频说话是出血的诱因 术后血压平稳的病人取半卧位，严密观察生命体征的变化，有无呼吸困难发生 观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血 指导病人有效咳嗽，针对出血原因进行预防，鼓励
7、病人用手势或书写等沟通方式，减少出血的发生术后护理术后护理 甲状腺危象的临床表现：主要为高热（可达甲状腺危象的临床表现：主要为高热（可达40以上），以上），脉快而弱（脉快而弱（120次次/分以上），烦躁，大汗，谵忘，甚至昏分以上），烦躁，大汗，谵忘，甚至昏迷迷。1保持环境安静，避免不良刺激，绝对卧床休息 2 给予物理降温，39摄氏度以上给予药物加物理降温 3 给予氧气吸入，静脉补充葡糖 4 遵医嘱给予对症处理术后护理术后护理 喉返神经、喉上神经损伤喉返神经、喉上神经损伤 保持呼吸道通畅，观察呼吸情况，有无呼吸困难、窒息等情况，床旁备拆线包、气切包、吸痰设备以及急救品，以北急救。观察有无呛咳、误吸等情况，嘱病人进食速度不宜过快术后护理术后护理 手足抽搐手足抽搐 由于术中误伤甲状旁腺，以至出现低钙抽搐，多发生术后13天内。定时巡视、严密观察，注意询问病人有无面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。饮食指导：适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等健康指导健康指导 练习颈部运动，防止瘢痕挛缩 双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆 遵医嘱注意定期复查血象，门诊随访 观察有无手足抽搐，饮食上控制磷的摄入 如有声音嘶哑者，出院后应继续进行理疗、针灸，以促进恢复。
