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1、LOGO癌性疼痛的护理癌性疼痛的护理 疼痛的定义及分类疼痛的评估疼痛的治疗疼痛的护理疼痛的护理进展疼痛的定义疼痛的定义v 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。质上的或潜在的组织损伤。v 疼痛是一种主观的感受和主观的心理经验。疼痛是一种主观的感受和主观的心理经验。v 疼痛不仅是躯体受到有害刺激的结果；而且患者的精疼痛不仅是躯体受到有害刺激的结果；而且患者的精神、心理状态和社会经济因素也能加重疼痛。神、心理状态和社会经济因素也能加重疼痛。疼痛的原因疼痛的原因癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤和软组
2、织的浸润及转移；和软组织的浸润及转移；与癌症相关与癌症相关（8%）.手术后：切口瘢痕，神经损伤；化疗手术后：切口瘢痕，神经损伤；化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变；放疗后：局部损害，周围神经病变；放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病损伤纤维化，放射性脊髓病衰弱，不动，便秘，褥疮，肌痉挛等衰弱，不动，便秘，褥疮，肌痉挛等身体因素身体因素由癌症本身引由癌症本身引起（起（80%）与癌症治疗有与癌症治疗有关（关（10%）社会心理因素社会心理因素 恐惧：失去社会地位、职业、收入、家庭中恐惧：失去社会地位、职业、收入、家庭中的地位；的地位；焦虑：对医院、
3、护理恐惧，担心家庭，害怕焦虑：对医院、护理恐惧，担心家庭，害怕死亡，精神不安；死亡，精神不安；抑郁：气馁，失望，毁容，失眠，注意、记抑郁：气馁，失望，毁容，失眠，注意、记忆力下降；忆力下降；愤怒：久病失去信心，治疗失败，易怒，官愤怒：久病失去信心，治疗失败，易怒，官僚主义；僚主义；孤独：切断了与单位、亲朋好友的联系，长孤独：切断了与单位、亲朋好友的联系，长期关心少；期关心少；疼痛的分类疼痛的分类疼痛的评估疼痛的评估.评估原则评估原则评估的内容评估的内容患者报告疼痛情况患者报告疼痛情况患者遵医嘱用止痛药情况患者遵医嘱用止痛药情况评估方法评估方法评估疼痛程度的分级法v数字分级法数字分级法(NRS)
4、NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字无痛最痛1234567890100为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛常见癌痛治疗方法常见癌痛治疗方法v 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%v 镇痛药物治疗：癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果v
5、其它：针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法,中西医结合疗法慢性癌性疼痛评估与治疗策略，2005 WHO设计的三阶梯止痛癌痛控制中的作用神经阻断、姑息手术神经阻断、姑息手术与部分切除术，与部分切除术，1 15 5硬膜外和鞘内止痛药硬膜外和鞘内止痛药2 26 6静脉和皮下用药静脉和皮下用药5 52020口服、经皮和直肠用药口服、经皮和直肠用药75758080三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：基本原则：1 1、口服给药；、口服给药；2 2、按阶梯给药；、按
6、阶梯给药；3 3、按时给药；、按时给药；4 4、个体化；、个体化；5 5、注意具体细节、注意具体细节药品药品半衰期半衰期（h）常用剂量常用剂量（mg/4-6h）用药途径用药途径主要不良反应主要不良反应最大剂量最大剂量（mg/d）阿司匹林阿司匹林*232501000口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍4000扑热息痛扑热息痛235001000口服肝肾毒性4000布洛芬布洛芬2200-400口服胃肠反应、血小板减小1600消炎痛消炎痛232550口服消化道反应、头痛、头晕200直肠粒细胞、血小板减少、过敏100萘普生萘普生1214250500（bid）口服胃肠反应加合百服宁加合百服宁212片口服肝肾
7、毒性8片意施丁意施丁=2575/12h口服胃肠道反应200萘丁美酮萘丁美酮V241000/24h（睡前）口服与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应2000氯诺昔康氯诺昔康V（可塞风）（可塞风）358mg bid-qid口服轻度胃肠反应1632双氯芬酸钠双氯芬酸钠1250mg tid口服胃肠反应（钾）（钾）25mg qd-bid直肠头昏、头痛、过敏美洛昔康美洛昔康V207.5-15mg/d口服轻度胃肠反应15塞来昔布塞来昔布V812200mg/24h口服轻度胃肠反应400分类常用有效剂量(mg/4-6h)给药途径主要副作用可待因30起口服轻度恶心、便秘、呕吐30肌注头痛、头晕氨芬待因（扑热息痛500m
8、g+可待因8.4mg）1-2片口服轻度胃肠道刺激、肝功异常氨芬待因号（扑热息痛300mg+可待因15mg）1-2片口服轻度胃肠道刺激、肝功异常双氢可待因*30-60口服偶见恶心呕吐、便秘、头晕路盖克（扑热息痛500mg+双氢可待因10mg）1-2片口服轻度胃肠道刺激、肝功异常强痛定30-60口服偶见恶心50-100肌注眩晕、困倦曲马多50-100口服头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、排尿困难肌注少见皮疹，血压下降泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮5mg）1片口服分类常用有效剂量给药途径主要副作用盐酸吗啡5-30mg/q4h-q6h口服便秘、呕吐、恶心10mg/q4h-q6h肌注、皮下嗜睡、排尿困难
9、、呼吸抑制硫酸吗啡控释片10-30mgq12h口服同上盐酸吗啡控释片10-30mgq12h口服同上芬太尼透皮贴剂25-75ug/h透皮给药，贴剂与吗啡相似，但程度轻美沙酮10-20mg/次口服与吗啡相似盐酸羟考酮控释片10mgq12h口服与吗啡相似正确理解：v无痛是人的基本权力。v选择理想的药物并正确地使用，80以上的疼痛患者都可以无痛。v疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。正确的理解：v疼痛评估是规范化用药的前题和基础，v要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。正确理解：v疼痛是一种主观的感受，因人而异。v医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。正确理解：v理想的疼
10、痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。v所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。正确理解：v当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。v只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；v如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。正确理解：v长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。v阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。v口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2
11、100mgv较稳定的血药浓度可降低发生护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者护士是患者及家属的教育者和指导者疼痛的护理疼痛的护理减轻药物副作用减轻药物副作用 用药指导用药指导 护士的作用护士的作用副作用副作用药物副作用恶心、呕吐过度镇静便秘尿潴留呼吸抑制v发生率低于发生率低于5%v预防：预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿（如避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）小时排尿一次）v处理方法：处理方法：诱导自行排尿：流水诱导、会阴
12、部冲灌热水、膀胱区轻诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿一次性导尿：后嘱定时排尿v长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产生耐受能够产生耐受v偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制v出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮 当呼吸次数当呼吸次数 8 次次/分时，静脉缓慢推注纳络酮分时，静脉缓慢推注纳络酮 （纳络（纳络酮酮0.4mg+10ml0.4mg+10ml生理盐水，静脉慢推）生理盐水，静脉慢推）
