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1、 疼痛是一种令人不快的疼痛是一种令人不快的感觉感觉和情绪上的和情绪上的感受感受，伴有，伴有实质上的或潜在的实质上的或潜在的组织损伤。组织损伤。疼痛是一种疼痛是一种主观感受主观感受。1 12 23 3 掌握疼痛掌握疼痛评估评估的方法的方法 对疼痛病人处理有规范化的流程对疼痛病人处理有规范化的流程 指导病人正确地服药指导病人正确地服药 配合医生处理止痛药物的相关不良反应配合医生处理止痛药物的相关不良反应 对疼痛患者进行心理纾缓对疼痛患者进行心理纾缓 因此因此护士责任重大：护士责任重大：护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是止痛措施的具体落实
2、者护士是其他专业人员的协作者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者护士是患者及家属的教育者和指导者1、告知医生、告知医生药物治疗药物治疗2、进行非药、进行非药物治疗物治疗3、相关护理、相关护理登记登记护理单护理单告知告知1：目的：目的2：风险：风险3：不良：不良反应担反应担忧处理忧处理1、滴定后的评估、滴定后的评估2、护理内容、护理内容随随访访并并记记录录 主观疼痛评估主观疼痛评估 脸谱图无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度中度中度重度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10轻度疼痛（轻度疼痛（1313）:疼痛不影响睡眠疼痛不影响睡眠中度疼痛（中度疼痛（4646）:
3、晚上睡觉会痛醒晚上睡觉会痛醒中度疼痛（中度疼痛（710710）:疼痛导致彻夜难眠疼痛导致彻夜难眠 数字评分法（数字评分法（NRSNRS）词语描述法词语描述法患者的述说出于种种考虑，常常有不同的倾向。患者的述说出于种种考虑，常常有不同的倾向。疼痛护理疼痛护理 指导患者正确用药指导患者正确用药 选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为口服是首选给药途径，因为安全、方便、经济安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者 经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下
4、掌握止痛药物应用的要点：即掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原三阶梯止痛原则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节护士指导患者正确用药 口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用 按时给药是持续缓解癌痛的前提按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系 有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性 护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的
5、表现及解救方法 对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗止痛效果的评价止痛效果的评价-1 疼痛的控制标准一：疼痛的控制标准一：睡眠不受疼痛影响睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛站立活动时无疼痛 疼痛的控制标准二：疼痛的控制标准二：数字评估法的疼痛强度数字评估法的疼痛强度3或达到或达到0 24小时疼痛危象次数小时疼痛危象次数 3 24小时内需要解救药物次数小时内需要解救药物次数 3 阿片类药物剂量滴定时间在阿片类药物剂量滴定时间在3天以内完成天以内完成止痛效果的评价止痛效果的评价-2 评价疼痛缓解情况：评价疼痛缓解情况：用药后、治疗后及
6、时评价并记录疼痛缓解情况，及时用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药反馈医生，以帮助医生合理调整用药 连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛 评价药物副作用的控制情况评价药物副作用的控制情况健康宣教健康宣教疼痛是可以控制的，不要忍痛疼痛是可以控制的，不要忍痛告知患者配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人告知患者配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法员推荐的止痛方法 告知止痛药要按时使用，哪怕不痛也要按时使用。告知止痛药要按时使用，哪怕不痛也要按时使用。不可擅自停药或增、减用药量及频次不可擅自停药或增、减用药量及频次
7、告知服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知告知服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施预防措施健康宣教健康宣教 发生率约为发生率约为15%-30%15%-30%女性、非卧床患者、消化系肿瘤、合并放化疗者女性、非卧床患者、消化系肿瘤、合并放化疗者易引起恶心、呕吐易引起恶心、呕吐 用药后第用药后第1 1天或最初几天明显，天或最初几天明显，1 1周后自行缓解，周后自行缓解，一般可以耐受一般可以耐受 提前跟患者沟通提前跟患者沟通 使用止吐剂使用止吐剂轻度：胃复安、氯丙嗪等（预防用药）轻度：胃复安、氯丙嗪等（预防用药）重度：重度：5-HT35-HT3拮抗剂（治疗用药）拮抗剂（治疗用药）发生率在
8、发生率在40%-70%40%-70%预防预防：1.1.饮水，进食含纤维食物，活动饮水，进食含纤维食物，活动2.2.服用吗啡的同时使用缓泻剂服用吗啡的同时使用缓泻剂治疗治疗：1.1.评估便秘原因及程度评估便秘原因及程度 2.2.增加缓泻药剂量增加缓泻药剂量3.3.强效泻药：氯化镁，乳果糖，山梨醇，恒康正清强效泻药：氯化镁，乳果糖，山梨醇，恒康正清4.4.必要时灌肠必要时灌肠5.5.必要时减少阿片类药剂量，联用其他止痛药必要时减少阿片类药剂量，联用其他止痛药少数病人在用药最初几天内，可能会出现瞌睡，嗜睡，少数病人在用药最初几天内，可能会出现瞌睡，嗜睡，一段时间后可耐受一段时间后可耐受 原因：原因：
9、长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量若症状持续加重，警惕药物过量预防：小剂量开始，逐步增加剂量预防：小剂量开始，逐步增加剂量治疗：治疗：减少剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药减少剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药 加用兴奋剂加用兴奋剂 咖啡因咖啡因100100200mg q6h po200mg q6h po等等 必要时可经静脉缓慢注射纳洛酮必要时可经静脉缓慢注射纳洛酮 吗啡镇痛只要用药量不超过疼痛治疗需要就没有吗啡镇痛只要用药量不超过疼痛治疗需要就没有呼吸抑制，只要严格控制嗜睡深度就可避免呼吸呼吸抑制，只要严格控制嗜
10、睡深度就可避免呼吸抑制。抑制。预防：小剂量开始，逐步增加剂量预防：小剂量开始，逐步增加剂量 处理方法：处理方法：停阿片类药，洗胃停阿片类药，洗胃保持呼吸道通畅，气囊辅助呼吸，气管插管保持呼吸道通畅，气囊辅助呼吸，气管插管纳络酮纳络酮 0.4mg0.4mgNS10ml IVNS10ml IV缓慢，缓慢，纳络酮纳络酮 2mg2mgNSNS（GSGS）500ml500ml静脉滴注静脉滴注1、建立随访信息：止痛药使用情况、止痛效、建立随访信息：止痛药使用情况、止痛效果、不良反应等果、不良反应等2、每周对中度疼痛以上且在使用阿片类药物、每周对中度疼痛以上且在使用阿片类药物的患者至少随访一次，对患者的一些症状给的患者至少随访一次，对患者的一些症状给予护理指导予护理指导。1.医、护、患三者能进行有效沟通对镇痛效医、护、患三者能进行有效沟通对镇痛效果及时评价和再处理果及时评价和再处理2.患者患者/家属对镇痛效果满意；家属对镇痛效果满意；3.记录及时，准确；记录及时，准确；4.及时发现不良反应并处理。及时发现不良反应并处理。评价要点：评价要点：无痛休息无痛休息 我们的目标我们的目标 谢谢！谢谢！
