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1、LOGO 白血病病人的护理白血病病人的护理LOGOLOGOPage 3定义定义发病情况发病情况分类分类病因及发病机制病因及发病机制LOGOPage 4 一、定义：n是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病n其特点是在骨髓和其他造血组织中其特点是在骨髓和其他造血组织中白白 血病细胞血病细胞广泛而无控制地广泛而无控制地增生增生，并，并侵侵 润、破坏全身各组织器官润、破坏全身各组织器官，而，而正常的正常的造血受抑制。造血受抑制。LOGOPage 5 一、定义：n产生各种症状和体征，而正常造血产生各种症状和体征，而正常造血 功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。功能受抑制，外周血出现
2、幼稚细胞。n临床上常有贫血、发热、出血和肝临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现。脾淋巴结不同程度肿大等表现。LOGOn发病率发病率(我国我国)：2.76/102.76/10万万n男性发病率高于女性（男性发病率高于女性（1.811.81：1)1)n恶性肿瘤死亡率：男为第恶性肿瘤死亡率：男为第6 6位，女为第位，女为第8 8位位,儿童和儿童和3535岁以下成人中为第岁以下成人中为第1 1位。位。发病情况LOGOPage 7 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病幼淋巴细胞白血病慢性白血病慢性白血病急性白
3、血病急性白血病三、分类：三、分类：急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病LOGOPage 8四、病因及发病机制四、病因及发病机制病毒因素：病毒因素：C C型型RNARNA逆转录病毒逆转录病毒 、人类人类T T淋巴细胞淋巴细胞病毒病毒-I-I（HTLV-1HTLV-1）电离电离辐射辐射 遗传因素遗传因素化学因素：化学因素：苯苯、氯霉素、保泰氯霉素、保泰松、烷化剂等松、烷化剂等LOGO 急性白血病急性白血病LOGOPage 10 急性白血病临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 处理要点处理要点 对症支持治疗、化学药物治疗等对症支持治疗、化学药物治疗等护理诊断护理
4、诊断 有损伤的危险、有感染的危险、潜在并发有损伤的危险、有感染的危险、潜在并发 症、预感性悲哀、活动无耐力症、预感性悲哀、活动无耐力 护理措施护理措施 见后见后LOGO护理评估n健康史：了解患者的职业、工作环境；有无接触过放射性物质或有害的化学毒物，是否用过易于诱发本病的药物Page 11LOGOPage 121 1、与正常造血衰竭有关的表现与正常造血衰竭有关的表现2 2、与白血病浸润有关与白血病浸润有关身体状况护理评估LOGO与正常造血衰竭与正常造血衰竭有关的表现有关的表现贫血 出血发热1、与正常造血衰竭有关的表现、与正常造血衰竭有关的表现LOGOPage 14 贫血 贫血往往是贫血往往是首
5、发症状首发症状，且呈进行性，主要是，且呈进行性，主要是由于白血病细胞的干扰，抑制了正常红细胞的生由于白血病细胞的干扰，抑制了正常红细胞的生成。成。其特点为：其特点为：约半数病人就诊时已有约半数病人就诊时已有重重度贫血；度贫血；呈正细胞正色素性贫血呈正细胞正色素性贫血 LOGOPage 15 贫血LOGOPage 16 发热 主要为成熟白细胞减少或缺乏，主要为成熟白细胞减少或缺乏，免疫功能降低免疫功能降低所致的所致的感染感染而引起。而引起。其特点为：其特点为：病人以反复、长期发热为常见早期表现，是病人就诊病人以反复、长期发热为常见早期表现，是病人就诊的常见原因的常见原因；热度：可为低热、亦可高达
6、热度：可为低热、亦可高达39394040以上；以上；感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；病原菌：最常见的致病菌为病原菌：最常见的致病菌为G-G-杆菌，疾病后期常伴杆菌，疾病后期常伴真真菌感染菌感染 ；感染治疗效果差感染治疗效果差LOGOPage 17 感染（急白）LOGOPage 18 出血 主要为白血病细胞抑制造血，主要为白血病细胞抑制造血，骨髓产生的血骨髓产生的血小板减少小板减少；其次为凝血机制障碍。；其次为凝血机制障碍。其特点为：其特点为：近近40%
7、40%患者以出血为早期表现；患者以出血为早期表现；部位：全身各部，部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，女性患者可表现月经过多出血，女性患者可表现月经过多；严重者颅内出；严重者颅内出血；血；LOGOPage 19 出血LOGOPage 202 2、与白血病浸润有关、与白血病浸润有关1.1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大：淋巴结肿大：无痛性淋巴结肿大无痛性淋巴结肿大可为患者就可为患者就诊的原因诊的原因2.2.骨骼和关节：骨骼和关节：胸骨下端局部压痛（儿童多见）胸骨下端局部压痛（儿童多见），也可出，也可出现其他骨关节的疼痛。现其他骨关节的疼痛。3.3.眼部：眼部：在眼眶部位
8、可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明球突出、复视、失明 。4.4.口腔和皮肤：口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀齿龈浸润，增生、肿胀、皮肤真皮结节。、皮肤真皮结节。5.5.中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病(CNS-L):(CNS-L):头痛、头晕，呕吐、头痛、头晕，呕吐、颈颈项强直，重者抽搐、昏迷。项强直，重者抽搐、昏迷。6.6.睾丸浸润：睾丸浸润：一侧无痛性肿大一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋常发生于幼儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。缓解期。易致髓外复发。7 7、其他组织器官的浸润、其他组织器官的浸润LOGOPage 21 淋
9、巴结肿大淋巴结肿大LOGOPage 22 颈部淋巴结颈部淋巴结LOGOPage 23 胸骨压痛胸骨压痛LOGOPage 24 齿龈浸润齿龈浸润LOGOPage 25 皮肤结节皮肤结节LOGOPage 26 皮肤结节皮肤结节LOGO 慢性白血病慢性白血病LOGOPage 28一、概述一、概述 慢性白血病按细胞类型分为慢性粒细胞白血病、慢性慢性白血病按细胞类型分为慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性单核细胞白血病淋巴细胞白血病、慢性单核细胞白血病3 3型。我国型。我国慢粒多慢粒多见见，慢淋较少见，慢性单核细胞白血病罕见。，慢淋较少见，慢性单核细胞白血病罕见。中年最多中年最多见，男性多于女性见
10、，男性多于女性。LOGO慢粒的临床表现n 中年多见，男性多于女性，整个病程可分为慢性期、加速期、急性变期慢性期（稳定期）：14年n 起病缓慢；n早期：无明显自觉症状；n脾大：最显著体征（患者可因脾大导致腹胀而就诊）n发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进；Page 29LOGOPage 30二、慢粒的临床表现二、慢粒的临床表现加速期（增殖期）：数月加速期（增殖期）：数月 数年数年不明原因的发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，不明原因的发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脾脏迅速肿大脏迅速肿大；急性变期：数月急性变期：数月加速期后几个月或加速期后几个月或1 12 2年进入急变期，其表现与急性年进入
11、急变期，其表现与急性白血病相似（重度贫血、出血、感染）；白血病相似（重度贫血、出血、感染）；LOGOPage 31二、辅助检查二、辅助检查（一）血象（一）血象 1.1.白细胞：大多数急性白血病患者白细胞：大多数急性白血病患者增高增高，晚期更显著，也，晚期更显著，也可正常或减低。慢性白血病白细胞显著可正常或减低。慢性白血病白细胞显著增加增加；2.2.正细胞正细胞贫血贫血。3.3.不同程度的不同程度的血小板减少血小板减少。4.4.血涂片：急性白血病：原始和（或）幼稚细胞血涂片：急性白血病：原始和（或）幼稚细胞30%90%30%90%，LOGOPage 32 肝脾肿大肝脾肿大LOGOPage 33二
12、、辅助检查二、辅助检查（二）骨髓象（二）骨髓象1.是诊断白血病的重要依据是诊断白血病的重要依据。2.有核细胞有核细胞显著增生显著增生，以原始细胞为主。，以原始细胞为主。3.白血病裂孔现象。白血病裂孔现象。4.正常幼红细胞和巨核细胞减少。正常幼红细胞和巨核细胞减少。5.急非淋细胞化学染色可见急非淋细胞化学染色可见Auer小体。小体。LOGOPage 34二、辅助检查二、辅助检查（三）血尿酸：（三）血尿酸：化疗期间增加，乃因大量白血病细化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致胞化疗破坏所致。LOGOPage 35LOGOPage 36LOGO治疗LOGOPage 38六、护理诊断六、护理诊断有
13、感染的危险有感染的危险 与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有 关。关。组织完整性受损组织完整性受损 与血小板减少、白血病细胞浸润有与血小板减少、白血病细胞浸润有关。关。活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关。高及化疗药副作用有关。预感性悲哀预感性悲哀 与白血病治疗效果差、化疗药引起脱发有关。与白血病治疗效果差、化疗药引起脱发有关。潜在并发症潜在并发症 化疗药物的不良反应。化疗药物的不良反应。LOGO 七、护理措施护理措施一般护理用药护理对症护理心理护理健康指导病情观察LOGOPage
14、 401 1、休息与活动指导、休息与活动指导护理措施护理措施（1 1）白血病患者原则上应限制活动白血病患者原则上应限制活动（2 2）严重贫血和有颅内出血倾向者应绝对卧严重贫血和有颅内出血倾向者应绝对卧床。生活上协助病人洗漱、进餐、大小便、翻床。生活上协助病人洗漱、进餐、大小便、翻身等，减少病人体力消耗，以防活动量大，脑身等，减少病人体力消耗，以防活动量大，脑缺血而晕厥。缺血而晕厥。LOGOPage 411 1、饮食与营养指导、饮食与营养指导护理措施护理措施（1）改善烹调以适合病人的高热量、高蛋白、）改善烹调以适合病人的高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食。高维生素、易消化的清淡饮食。（2
15、）因感染和化疗发生口腔溃疡者，应给予）因感染和化疗发生口腔溃疡者，应给予少量软质清淡食物，忌食用生、硬、煎、炸和少量软质清淡食物，忌食用生、硬、煎、炸和过热的食物，避免刺激口腔粘膜。过热的食物，避免刺激口腔粘膜。促进食欲、补充营养，避免刺激和损伤胃肠道促进食欲、补充营养，避免刺激和损伤胃肠道LOGOPage 42针对化疗反应的护理针对化疗反应的护理护理措施护理措施（1）避免在化疗前后2小时内进食，以免呕吐，并加强口腔护理。出现恶心、呕吐或停止进食，及时清除呕吐物;必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药.（2）除摄取充分营养外，化疗病人每天常规要补充30004000ml的水，并可稀释因化疗破坏
16、异常白细胞所形成的高浓度尿酸，并记好出入水量，保证每日尿量在2500ml以上。LOGOPage 43病情观察病情观察护理措施护理措施观察生命征、有无感染征象、颅内出血等征象注意监测血电解质、血尿酸及血常规，病情变化时及时报告医生LOGO护理措施对症护理1.预防感染：减少探视，注意病房的消毒，行有创性操作时注意无菌原则。2.当粒细胞的绝对值=0.5105/L时，需要实施隔离，遵医嘱预防性使用抗生素3.对贫血、出血、感染的患者按照各症状的一般护理原则进行护理。Page 44LOGOPage 45化疗药物护理：护理措施护理措施静脉炎及组织坏死的预防和护理：静脉炎及组织坏死的预防和护理：（一）合理选用静脉：（一）合理选用静脉：反复多次给化疗药者，最好采用反复多次给化疗药者，最好采用中心静中心静脉或深静脉留置导管脉或深静脉留置导管供注射用，如使用浅供注射用，如使用浅表静脉，应选择有弹性且直的大血表静脉，应选择有弹性且直的大血管，避免在循环功能不良的肢体进行注射。管，避免在循环功能不良的肢体进行注射。LOGOPage 46药物护理：护理措施护理措施（二）避免药物外渗：（二）避免药物外渗：避免药物外
