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1、破伤风病人的护理破伤风病人的护理病因病理病因病理定义定义是由破伤风梭菌侵入人体伤口所引起的一是由破伤风梭菌侵入人体伤口所引起的一种急性特异性感染。种急性特异性感染。破伤风梭菌破伤风梭菌G厌氧菌厌氧菌广泛存在于土壤、灰尘广泛存在于土壤、灰尘粪便和饲料中粪便和饲料中抵抗力强抵抗力强对青霉素敏感对青霉素敏感病因病理病因病理发病条件发病条件1、有窄小而深的伤口，混有泥土或异物、有窄小而深的伤口，混有泥土或异物2、伤口内有较多坏死组织、伤口内有较多坏死组织3、伴有需氧菌的混合感染、伴有需氧菌的混合感染病因病理病因病理细菌毒素（外毒素）细菌毒素（外毒素）1、痉挛毒素、痉挛毒素 作用于脊髓前角作用于脊髓前角
2、灰质细胞和脑干运灰质细胞和脑干运动神经核，使动神经核，使N-M接头不能释放抑制接头不能释放抑制性递质，使运动神性递质，使运动神经系统失去正常的经系统失去正常的抑制性。抑制性。2、溶血毒素、溶血毒素 促进组织坏死核损伤心肌（针对动物）促进组织坏死核损伤心肌（针对动物）临床特点临床特点肌肉持续性僵直肌肉持续性僵直逐渐蔓延的肌肉群最后造成呼吸肌僵直逐渐蔓延的肌肉群最后造成呼吸肌僵直肌肉阵发性痉挛肌肉阵发性痉挛重者可致喉头痉挛或呼吸肌痉挛窒息重者可致喉头痉挛或呼吸肌痉挛窒息其他其他酸中毒、脱水、心衰、肺部感染、营养不酸中毒、脱水、心衰、肺部感染、营养不良、压疮、舌咬伤等良、压疮、舌咬伤等临床表现临床表
3、现潜伏期潜伏期平均平均610天，潜伏期越短，病情越重。天，潜伏期越短，病情越重。潜伏期长短可能和病灶离潜伏期长短可能和病灶离CNS距离、细菌距离、细菌数量、病灶处理有关数量、病灶处理有关前驱期前驱期一般一般1224小时，乏力、头晕、头痛、咀小时，乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦燥不安，局部疼痛，嚼无力、反射亢进，烦燥不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便不便 临床表现临床表现发作期发作期1、肌肉持续性收缩、肌肉持续性收缩蔓延：咀嚼肌蔓延：咀嚼肌面肌面肌颈项肌颈项肌背腹肌背腹肌四肢肌四肢肌膈肌、肋间肌膈肌、肋间肌表现：张口困难表现：张
4、口困难牙关紧闭牙关紧闭苦笑面容苦笑面容颈项强颈项强直直角弓反张角弓反张四肢抽搐四肢抽搐呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息临床表现临床表现痉挛性抽搐痉挛性抽搐诱因：声、光、触、检查、治疗、护理，诱因：声、光、触、检查、治疗、护理，甚至是膀胱充盈、跌倒等甚至是膀胱充盈、跌倒等特点：阵发性、无发热、有意识特点：阵发性、无发热、有意识后果：异常痛苦后果：异常痛苦恐惧恐惧 大汗淋漓大汗淋漓脱水脱水 极度疲乏极度疲乏虚脱、营养不良虚脱、营养不良 乳酸堆积乳酸堆积酸中毒酸中毒 循环阻力增大循环阻力增大心衰心衰 呼吸不畅呼吸不畅肺部感染肺部感染 喉头、呼吸肌痉挛喉头、呼吸肌痉挛窒息窒息预防预防正确处理伤口正确处理伤
5、口彻底清创、扩创，双氧水冲洗，必要时开彻底清创、扩创，双氧水冲洗，必要时开放引流放引流免疫注射免疫注射破伤风类毒素破伤风类毒素破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（TAT）1500 IU 过敏者脱敏疗法，备肾上腺素或过敏者脱敏疗法，备肾上腺素或DM治疗治疗消除毒素来源消除毒素来源彻底清创，开放引流，药液湿敷彻底清创，开放引流，药液湿敷中和血中游离毒素中和血中游离毒素TAT 25万万IU静滴，重复使用至症状消失静滴，重复使用至症状消失镇静解痉（最主要治疗手段）镇静解痉（最主要治疗手段）减少刺激、镇静剂和安定、严重者人工冬减少刺激、镇静剂和安定、严重者人工冬眠、影响治疗和护理者用硫喷妥钠或肌松眠、影响治疗和
6、护理者用硫喷妥钠或肌松肌肌治疗治疗杀灭细菌杀灭细菌青霉素青霉素80100万万U，静滴，静滴全身支持治疗全身支持治疗补充营养和能量、纠正体液失衡补充营养和能量、纠正体液失衡保持气道通畅保持气道通畅注意观察呼吸、床旁备气切包注意观察呼吸、床旁备气切包护理护理避免抽搐避免抽搐1、向患者及家属、向患者及家属介绍介绍抽搐的诱因抽搐的诱因2、病室要有、病室要有窗帘窗帘，避免强光照射，避免强光照射3、走路、说话、走路、说话轻轻4、避免粗鲁的、避免粗鲁的翻身翻身动作和频繁的动作和频繁的触动触动病人病人5、保持室内、保持室内安静安静，如电动吸引器应远离，如电动吸引器应远离6、治疗、护理、检查应、治疗、护理、检查
7、应集中集中进行，在使用进行，在使用镇静剂后镇静剂后30min内内进行，避免不必要的操作进行，避免不必要的操作7、必要时加大、必要时加大镇静剂镇静剂用量用量护理护理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅1、床旁床旁常备急救器械或药物常备急救器械或药物2、向病人及家属、向病人及家属解释解释窒息时的症状窒息时的症状3、吸痰吸痰最好在用镇静剂后进行最好在用镇静剂后进行4、在清除口腔分泌物时，要给病人垫上、在清除口腔分泌物时，要给病人垫上牙垫牙垫，以，以免因强烈痉挛咬伤舌肌和咬断吸痰管免因强烈痉挛咬伤舌肌和咬断吸痰管5、喂食喂食时，应耐心、少量多次，以免呛咳、误吸时，应耐心、少量多次，以免呛咳、误吸6、在疑有、在
8、疑有反胃、呕吐、误吸时反胃、呕吐、误吸时，应放低床头，用，应放低床头，用直接喉镜吸出分泌物或作紧急气管内插管。直接喉镜吸出分泌物或作紧急气管内插管。7、一旦有进行性、一旦有进行性呼吸困难、烦躁时呼吸困难、烦躁时，应立即行气，应立即行气管切开，并给予相应护理管切开，并给予相应护理8、如突发、如突发窒息窒息，可立即将，可立即将16号针头刺入环甲膜，号针头刺入环甲膜，使空气进入气管，然后再作气管切开，以赢得抢使空气进入气管，然后再作气管切开，以赢得抢救时间救时间护理护理防止损伤发生防止损伤发生1、评估受伤的部位及因素，并、评估受伤的部位及因素，并告之告之病人。病人。2、病床加、病床加床栏床栏，以防抽
9、搐时坠床致外伤。，以防抽搐时坠床致外伤。3、病人抽搐时用、病人抽搐时用牙垫牙垫，以防唇及舌咬伤。，以防唇及舌咬伤。4、病人抽搐时可致、病人抽搐时可致溢尿溢尿，故应检查床单有，故应检查床单有否潮湿否潮湿5、在适当的应用镇静剂后，定时给病人、在适当的应用镇静剂后，定时给病人翻翻身、按摩、温水擦浴身、按摩、温水擦浴等。骨突处垫气圈或等。骨突处垫气圈或给病人睡气垫床。给病人睡气垫床。6、保持、保持床单位床单位平整、无皱褶、无碎屑。平整、无皱褶、无碎屑。护理护理防止交叉感染防止交叉感染1、评估引起伤口交叉感染的因素，并、评估引起伤口交叉感染的因素，并告诉告诉病人。病人。2、尽量给病人住、尽量给病人住隔离
10、房间隔离房间，病室定期空气消毒，病室定期空气消毒，如每天用如每天用3%的过氧乙酸喷雾。的过氧乙酸喷雾。3、严格执行、严格执行接触隔离接触隔离制度。制度。4、接触病人伤口及敷料应戴无菌、接触病人伤口及敷料应戴无菌手套手套。5、病人的一切医护器具必须专用，用后特殊、病人的一切医护器具必须专用，用后特殊处理处理。6、向病人及家属解释、向病人及家属解释探视探视频繁可增加交叉感染的频繁可增加交叉感染的机会，使之配合，尽量减少探视人员。机会，使之配合，尽量减少探视人员。7、病人伤口用、病人伤口用3%双氧水双氧水湿敷湿敷。护理护理人工冬眠的护理人工冬眠的护理注意监测生命体征，避免翻动注意监测生命体征，避免翻动维持营养和体液平衡维持营养和体液平衡必要时管饲，注意温度、速度和量必要时管饲，注意温度、速度和量其他并发症的预防其他并发症的预防高热降温、心电监护、肺部感染、尿潴留高热降温、心电监护、肺部感染、尿潴留和便秘等和便秘等
