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1、LCLC的护理的护理（腹腔镜下胆囊切除术）（腹腔镜下胆囊切除术）腹腔镜手术的种类胆道探查术急腹症探查术阑尾切除术疝修补术胆囊切除术肾上腺切除术食管反流术肾上腺切除术结直肠切除手术（良性肿瘤）淋巴结清扫术目前腹腔镜胆囊切除术已经被公认为治疗胆囊结石的金标准术式 一二三 四 二、完善相关的术前检查二、完善相关的术前检查 B B超对胆囊结石的诊断率高达超对胆囊结石的诊断率高达90%90%以上，能发现直径只有以上，能发现直径只有3mm3mm的的结石，是确诊胆囊结石的主要手结石，是确诊胆囊结石的主要手段。护士要指导患者各项检查的段。护士要指导患者各项检查的注意事项，协助患者尽快完成术注意事项，协助患者尽
2、快完成术前检查，早日进行手前检查，早日进行手术术三、术前宣教三、术前宣教 在整个术前准备的过程中我们贯彻的理念是舒适在整个术前准备的过程中我们贯彻的理念是舒适护理，护理，LCLC患者术前不再常规灌肠和插胃管，需要插胃管患者术前不再常规灌肠和插胃管，需要插胃管的患者，麻醉以后再插胃管，最大限度的减少了病人的的患者，麻醉以后再插胃管，最大限度的减少了病人的不适和痛苦，同时也避免了高血压患者因插胃管时刺激不适和痛苦，同时也避免了高血压患者因插胃管时刺激而影响血压而影响血压。三、术前宣教三、术前宣教 一般术前宣教：手术前晚，患者晚餐进食低脂半流质一般术前宣教：手术前晚，患者晚餐进食低脂半流质食物如少油
3、的粉或者面条等，术前禁食食物如少油的粉或者面条等，术前禁食8-108-10小时，禁饮小时，禁饮4-4-6 6小时。患者沐浴更衣，进行脐部清洁护理。带腕带，带小时。患者沐浴更衣，进行脐部清洁护理。带腕带，带有活动性假牙的患者要取掉假牙等。有活动性假牙的患者要取掉假牙等。三、术前宣教三、术前宣教 有特殊情况的患者要有针对性进行宣教，如高血压有特殊情况的患者要有针对性进行宣教，如高血压患者，术前嘱患者常规服用降压药，糖尿病患者术前应患者，术前嘱患者常规服用降压药，糖尿病患者术前应将空腹血糖控制将空腹血糖控制8.3mmol/L8.3mmol/L下，有心绞痛史或心肌缺血者，下，有心绞痛史或心肌缺血者，术
4、前应用改善心脏循环药，在女性患者要避开术前应用改善心脏循环药，在女性患者要避开月经月经期，期，并向患者强调月经期间做手术的危害性。并向患者强调月经期间做手术的危害性。A A、全麻术、全麻术后护理常规后护理常规四、术后护理四、术后护理B B、并发、并发症的护理症的护理全麻术后护理常规全麻术后护理常规饮食病情观察遵医嘱及时给予患者抗炎补液等对症支持治疗遵医嘱及时给予患者抗炎补液等对症支持治疗。用药护理 取去枕平卧位取去枕平卧位6 6小时，之后可采取半卧位或者小时，之后可采取半卧位或者平卧位。术后第一天可下床活动。平卧位。术后第一天可下床活动。体位活动患者术后禁食禁饮，次日晨无特殊，不论肛门是否排患
5、者术后禁食禁饮，次日晨无特殊，不论肛门是否排气，均可以进食少量低脂流质饮食，如白米稀饭等，气，均可以进食少量低脂流质饮食，如白米稀饭等，要避免食用牛奶，糖等产气食品，防止术后胀气。要避免食用牛奶，糖等产气食品，防止术后胀气。密切观察生命体征及患者的腹部体征，上心电监护，密切观察生命体征及患者的腹部体征，上心电监护，吸氧。吸氧。AB、术后并发症的观察 胆漏是胆漏是LCLC的常见并发症之一的常见并发症之一,分为术中胆漏和术分为术中胆漏和术后胆漏。术中胆漏的主要原因为胆管损伤所致，后胆漏。术中胆漏的主要原因为胆管损伤所致，LCLC后胆漏多为非重要胆管损伤。术后患者出现不明原后胆漏多为非重要胆管损伤。
6、术后患者出现不明原因的腹部剧烈疼痛，有腹膜刺激征，腹肌紧张，带因的腹部剧烈疼痛，有腹膜刺激征，腹肌紧张，带有引流管者引流出胆汁，患者皮肤巩膜出现黄染，有引流管者引流出胆汁，患者皮肤巩膜出现黄染，要警惕胆漏的发生，及时告知医生，进行相关处理。要警惕胆漏的发生，及时告知医生，进行相关处理。胆漏胆漏B、术后并发症的观察 LC LC后肠漏一般是由于胆囊与周围器官炎性粘连后肠漏一般是由于胆囊与周围器官炎性粘连导致分离困难导致分离困难，分离时撕裂或术中穿刺致使肠管刺，分离时撕裂或术中穿刺致使肠管刺破。肠漏一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，破。肠漏一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、
7、腹痛、局部腹壁压痛反跳患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛反跳痛等。一旦怀疑有肠漏要立刻报告医生。嘱患者立痛等。一旦怀疑有肠漏要立刻报告医生。嘱患者立即禁食水即禁食水肠漏肠漏B、术后并发症的观察 LCLC患者在气腹建立后，肺部顺应性降低、有效患者在气腹建立后，肺部顺应性降低、有效通气减少、内脏血流减少，部分术前有心功能异常通气减少、内脏血流减少，部分术前有心功能异常的患者会出现的患者会出现CO2CO2潴留，发生高碳酸血症和潴留，发生高碳酸血症和PHPH下降。下降。但术后患者出现疲乏、烦躁、呼吸浅慢、脉搏细弱、但术后患者出现疲乏、烦躁、呼吸浅慢、脉搏细弱、胸痛、肌肉颤抖、双手扑动等症状时，如
8、果伴有胸痛、肌肉颤抖、双手扑动等症状时，如果伴有PaCO2PaCO2升高，则应怀疑有高碳酸血症、酸中毒，应及升高，则应怀疑有高碳酸血症、酸中毒，应及时通知医生并协助处理。术后吸氧，可以促进腹腔时通知医生并协助处理。术后吸氧，可以促进腹腔内残留内残留CO2CO2的排除的排除。CO2潴留B、术后并发症的观察 腹腔内出血是腹腔内出血是LCLC后严重的并发症，多发生在术后后严重的并发症，多发生在术后8 8小时小时,多为胆囊动脉钛夹脱落所致。胆囊床渗血、多为胆囊动脉钛夹脱落所致。胆囊床渗血、损伤腹腔内脏器血管也是重要原因。术后要定时监损伤腹腔内脏器血管也是重要原因。术后要定时监测生命体征，严密观察血压、
9、脉搏、面色，若血压测生命体征，严密观察血压、脉搏、面色，若血压下降、脉搏细速、面色苍白应警惕出血的发生；观下降、脉搏细速、面色苍白应警惕出血的发生；观察伤口敷料有无渗血渗液；有无痛腹膜刺激征；察伤口敷料有无渗血渗液；有无痛腹膜刺激征；留留置置腹腔引流管的患者，若引流液呈鲜红色或暗红色，腹腔引流管的患者，若引流液呈鲜红色或暗红色，引流量引流量500ml/d500ml/d或者或者2 2小时内引流量小时内引流量100 ml100 ml以上，以上，则有出血的可能，应立即报告医生处理。则有出血的可能，应立即报告医生处理。出血出血并发症的预见性管理增强护士的安全意识增强护士的安全意识严格实行床头交接班严格
10、实行床头交接班规范护理行为规范护理行为发现安全隐患发现安全隐患饮食：切除胆囊后饮食：切除胆囊后3-63-6个月对脂肪的摄个月对脂肪的摄入量要加以限制，饮食指导选择易消入量要加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪、富含蛋白质的食物，以化的低脂肪、富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，多吃富含满足人体新陈代谢的需要，多吃富含膳食纤维、维生素的食物膳食纤维、维生素的食物健健 康康 教教 育育 水果水果蔬菜蔬菜瘦肉瘦肉水水产产品品豆制品豆制品少量多餐少量多餐忌油腻性食物忌油腻性食物1.饮食指导饮食指导 患者出院后患者出院后7 71010天可恢复轻体力工天可恢复轻体力工作，术后作，术后1 1月内嘱患
11、者勿提重物，注意劳月内嘱患者勿提重物，注意劳逸结合。术后逸结合。术后2-32-3个月内，可以进行像散个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。步这样的活动，以促进机体的恢复。2.活活 动动 术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现象，多正常现象，多3-6个月内消失。个月内消失。个别人术后出现大便变稀、次数增多，是因个别人术后出现大便变稀、次数增多，是因为人体对失去胆囊后尚未完全适应，此时应控为人体对失去胆囊后尚未完全适应，此时应控制高脂肪食物，一般在半年后即恢复正常。制高脂肪食物，一般在半年后即恢复正常。定期复查遵医嘱服药并定期到医院定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物导下，服用消炎利胆的药物
