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1、一例PCI术患者护理查房病史汇报f4545床床 ，龚春明，龚春明，5959岁，于岁，于2015-08-192015-08-19因因“PCI“PCI术后一年术后一年复查复查”入院。入院。f现病史：患者于一年前于我院行现病史：患者于一年前于我院行“CAG+PCI“CAG+PCI术示：前降术示：前降支管腔轻度狭窄，支管腔轻度狭窄，D1D1开口轻度狭窄，回旋支近段开口轻度狭窄，回旋支近段95%95%狭狭窄，右冠脉弥漫性病变，近段狭窄窄，右冠脉弥漫性病变，近段狭窄30%30%，中段，中段95%95%狭窄，狭窄，在右冠脉远端植入支架在右冠脉远端植入支架”，术后规律服药，胸闷偶有发，术后规律服药，胸闷偶有发
2、作，今于我院复查作，今于我院复查CAGCAG示示“前降支近段狭窄前降支近段狭窄99%”99%”，为进，为进一步介入治疗收入我科，入院时右桡动脉有鞘管一根一步介入治疗收入我科，入院时右桡动脉有鞘管一根f初步诊断：初步诊断：f 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病f 不稳定性心绞痛（中危）不稳定性心绞痛（中危）f PCI PCI术后术后f 心功能心功能级级f 高血压病高血压病2 2级（极高危）级（极高危）病史汇报f既往史：既往否认糖尿病，有高血压病十余年，血压最高既往史：既往否认糖尿病，有高血压病十余年，血压最高160/100mmhg160/100mmhg，平素不规则服用降压药，控制情
3、况不详。，平素不规则服用降压药，控制情况不详。有颌下腺手术史有颌下腺手术史f病程经过病程经过f08-19 08-19 入院后于入院后于1717:00:00行行PCIPCI术术,在左前降支植入支架一枚在左前降支植入支架一枚f08-20 08-20 术后第一天，未诉明显不适，无胸闷胸痛术后第一天，未诉明显不适，无胸闷胸痛f08-23 08-23 患者无胸痛不适，食纳睡眠可，二便正常，予明日患者无胸痛不适，食纳睡眠可，二便正常，予明日出院出院f体格检查：体格检查：fT T36.536.5 P P7878次次/分分 R R1818次次/分分 BP BP125/80mm125/80mmH Hg gf各项
4、评分：各项评分：fBradenBraden评分评分2323分，跌倒坠床评分分，跌倒坠床评分0 0分，五点口述分级疼痛分，五点口述分级疼痛评分法为评分法为0 0级，级，BarthelBarthel评分评分9090分，自理能力轻度依赖分，自理能力轻度依赖f辅助检查：辅助检查：08-19 08-19 冠脉造影示：前降支近段冠脉造影示：前降支近段99%99%狭窄狭窄f 08-21 08-21 心脏彩超：主动脉瓣退行性变并关闭心脏彩超：主动脉瓣退行性变并关闭f 不全（轻度）不全（轻度）f实验室检查：实验室检查：08-19 08-19 血钾血钾 3.3mmol/L 3.3mmol/Lf 08-20 TNI
5、 0.082ng/ml 08-20 TNI 0.082ng/mlf 08-21 08-21 血钾血钾 3.3.52mmol/L52mmol/L 口服与静脉治疗f口服：拜阿司匹灵、波立维口服：拜阿司匹灵、波立维-抗血小板凝集抗血小板凝集f 益适纯、瑞脂益适纯、瑞脂-调脂调脂f 鲁南欣康鲁南欣康-扩冠扩冠f 雅施达雅施达-降压降压f f静脉：心脉隆静脉：心脉隆-营养心肌营养心肌f 瓜蒌皮瓜蒌皮-活血活血f 凯时凯时-改善微循环改善微循环f 奥维加奥维加-保胃保胃 主要的护理诊断f胸闷胸闷:与心肌缺血、缺氧有关与心肌缺血、缺氧有关f电解质紊乱电解质紊乱:血钾血钾3.3mmol/L3.3mmol/Lf
6、潜在管道滑脱的危险潜在管道滑脱的危险f潜在出血倾向潜在出血倾向-与使用抗血小板抗凝药物有关与使用抗血小板抗凝药物有关f潜在并发症：有发生肾功能损害的危险潜在并发症：有发生肾功能损害的危险f知识缺乏知识缺乏-不了解不了解PCIPCI术后相关知识术后相关知识护理问题f胸闷胸闷:与心肌缺血、缺氧有关（与心肌缺血、缺氧有关（2015-08-192015-08-19）f护理目标：护理目标：2424小时内胸闷症状缓解小时内胸闷症状缓解f护理措施：护理措施：f1 1、保持病室安静，空气新鲜，嘱患者卧床休息、保持病室安静，空气新鲜，嘱患者卧床休息f2 2、注意观察胸闷性质，有无胸痛。胸痛的时间、部位、注意观察
7、胸闷性质，有无胸痛。胸痛的时间、部位、性质等，遵医嘱服用扩冠抗血小板药物性质等，遵医嘱服用扩冠抗血小板药物f3 3、遵医嘱行、遵医嘱行PCIPCI术前准备术前准备f4 4、心理护理，减轻心理压力，避免情绪紧张。、心理护理，减轻心理压力，避免情绪紧张。f护理评价：护理评价：2015-08-202015-08-20 患者胸闷症状改善患者胸闷症状改善电解质紊乱:血钾3.3mmol/L（2015-08-19）f护理目标：患者血钾在护理目标：患者血钾在3 3天内恢复正常。天内恢复正常。f护理措施：护理措施：f1 1、及时采集血标本，监测电解质、及时采集血标本，监测电解质f2 2、遵医嘱予口服补钾，口服补
8、钾应在饭后或进餐时，减、遵医嘱予口服补钾，口服补钾应在饭后或进餐时，减少对胃肠道的刺激少对胃肠道的刺激f3 3、指导病人多进食含钾丰富的食物，如香蕉、深色蔬菜、指导病人多进食含钾丰富的食物，如香蕉、深色蔬菜等。等。f4 4、观察低血钾表现，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志、观察低血钾表现，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化的变化f护理评价：护理评价：2015-08-212015-08-21 患者血钾患者血钾3.53.52mmol/L2mmol/L潜在管道滑脱的危险（2015-08-19）f护理目标：动脉鞘管未脱出护理目标：动脉鞘管未脱出f护理措施：护理措施：f1 1、妥善固定，床头上、妥善固定
9、，床头上“预防管道滑脱预防管道滑脱”的标识的标识f2 2、遵医嘱每、遵医嘱每2 2小时冲洗管道一次小时冲洗管道一次f3 3、告知病人右手腕勿过度弯曲、告知病人右手腕勿过度弯曲f4 4、注意观察穿刺部位有无渗血及肢体的颜色、温度、注意观察穿刺部位有无渗血及肢体的颜色、温度f5 5、做好交接班工作、做好交接班工作f护理评价：护理评价：2015-08-19 2015-08-19 动脉鞘管未滑脱动脉鞘管未滑脱 潜在出血倾向-与使用抗血小板抗凝药物有关（2015-08-20）f护理目标：患者出血倾向得到及时发现和处理护理目标：患者出血倾向得到及时发现和处理f护理措施：护理措施：f1 1、术前术后做好宣教
10、，以取得患者的配合、术前术后做好宣教，以取得患者的配合f2 2、指导术肢腕关节不宜过度弯曲和负重，观察穿刺处及、指导术肢腕关节不宜过度弯曲和负重，观察穿刺处及术肢动脉搏动情况术肢动脉搏动情况f3 3、观察患者神志、粪便颜色、有无牙龈出血，皮下有无、观察患者神志、粪便颜色、有无牙龈出血，皮下有无瘀紫等瘀紫等f4 4、关注患者血常规及粪隐血报告、关注患者血常规及粪隐血报告f护理评价：护理评价：2015-08-22 2015-08-22 患者住院期间无出血倾向患者住院期间无出血倾向潜在并发症：有发生肾功能损害的危险（2015-08-20）f护理目标：患者术后无肾脏损害护理目标：患者术后无肾脏损害f护
11、理措施：护理措施：f1 1、术后指导患者多饮水，、术后指导患者多饮水，4-6h4-6h饮水量不少于饮水量不少于1500ml1500ml，加，加速造影剂的排泄速造影剂的排泄f2 2、关注患者尿量，术后、关注患者尿量，术后4h4h尿量大于尿量大于1000ml1000mlf3 3、关注患者肾功能测定、关注患者肾功能测定f护理评价：护理评价：2015-08-22 2015-08-22 患者术后无肾脏损害患者术后无肾脏损害知识缺乏-不了解PCI术后相关知识（2015-08-23）f护理目标：患者能复述大概内容护理目标：患者能复述大概内容f护理措施：护理措施：f指导患者合理饮食，控制体重和血压指导患者合理
12、饮食，控制体重和血压,适当活动，避免做太多等长性的肌肉适当活动，避免做太多等长性的肌肉收缩或暂时闭气用力的运动收缩或暂时闭气用力的运动f强调坚持服用抗血小板、他汀类药物，应注意以下几点：强调坚持服用抗血小板、他汀类药物，应注意以下几点：f服用阿司匹灵和氯吡格雷期间应避免饮酒、拔牙及开刀服用阿司匹灵和氯吡格雷期间应避免饮酒、拔牙及开刀f若有胃溃疡病史患者更应注意服药后若有消化不良、胃烧灼感、皮下淤青出若有胃溃疡病史患者更应注意服药后若有消化不良、胃烧灼感、皮下淤青出血、牙龈出血等应立即就诊血、牙龈出血等应立即就诊f平日应用软毛牙刷，尽量勿碰撞硬物平日应用软毛牙刷，尽量勿碰撞硬物f服用氯吡格雷，若
13、出现皮肤痒、红疹、心悸、发烧、呼吸不畅、颜面潮红等服用氯吡格雷，若出现皮肤痒、红疹、心悸、发烧、呼吸不畅、颜面潮红等情形应立即就诊情形应立即就诊f配合电话、门诊随访和造影随访，如出现不适及时就诊。配合电话、门诊随访和造影随访，如出现不适及时就诊。f护理评价：护理评价：2015-08-24 2015-08-24 患者能复述出大概内容患者能复述出大概内容查房目标查房目标结合病例学习结合病例学习PCI的术的术前准备，术后护理要点前准备，术后护理要点熟悉熟悉PCI术的常见并发术的常见并发症及护理症及护理结合病例能对结合病例能对PCI术后术后病人进行健康教育病人进行健康教育什么是什么是PCI术？术？是经
14、皮冠状动脉介入治疗的简称是经皮冠状动脉介入治疗的简称.是用心导管技术疏是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。流管灌注的一组治疗技术。包括包括PTCAPTCA、冠状动脉内支架植入术、经皮冠状动脉、冠状动脉内支架植入术、经皮冠状动脉内旋切术、激光成形术等内旋切术、激光成形术等.PCI(针对心绞痛患者针对心绞痛患者)相对禁忌症相对禁忌症理想适应症理想适应症PCI术术股动脉股动脉股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。术后压
15、迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。导管室导管室桡动脉穿刺植入鞘管桡动脉穿刺植入鞘管股动脉穿刺植入鞘管股动脉穿刺植入鞘管f送入支架到病变位置送入支架到病变位置f扩扩 张张 支支 架架f撤出球囊，支架留于病变部位撤出球囊，支架留于病变部位支架植入前后图支架植入前后图冠脉造影TIMI血流分级f0 0级级:无灌流无灌流,即在闭塞部位及远端无前向血流即在闭塞部位及远端无前向血流(造影剂造影剂)充充盈盈f1 1级级:微灌流微灌流,即造影剂通过闭塞部位即造影剂通过闭塞部位,但在任一时刻都无通但在任一时刻都无通过闭塞段远端血管的前向血流过闭塞段
16、远端血管的前向血流f2 2级级:部分灌流部分灌流,造影剂通过闭塞段并达到远端血管造影剂通过闭塞段并达到远端血管,但充盈但充盈速度与正常血管相比明显减慢速度与正常血管相比明显减慢f3 3级级:完全灌流完全灌流,前向血流充盈远端血管快速而完全前向血流充盈远端血管快速而完全Allen testPCI术前护理术前护理f1.1.像患者家属说明手术目的、方法意义。做好解释工作，像患者家属说明手术目的、方法意义。做好解释工作，取得配合。取得配合。f2.2.备皮备皮(双侧腹股沟、会阴、右上肢双侧腹股沟、会阴、右上肢)f3.3.更换病员服，勿穿内衣内裤，排空膀胱更换病员服，勿穿内衣内裤，排空膀胱f4.4.取下假牙及金属物质取下假牙及金属物质f5.5.左上肢建立静脉通道左上肢建立静脉通道f6.6.训练患者床上使用便器训练患者床上使用便器f7.7.术前禁食术前禁食2 2小时小时f8.8.遵医嘱术前口服波立维、拜阿司匹林遵医嘱术前口服波立维、拜阿司匹林1.1.及时接病人，了解术中情况，询问病人的感受，心电监测，记及时接病人，了解术中情况，询问病人的感受，心电监测，记录患者的生命体征。录患者的生命体征。2.2.
