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1、PICC留置期间常见留置期间常见并发症的护理并发症的护理 查房目标查房目标 1、了解、了解PICC留置期间常见并发留置期间常见并发症的病因症的病因 2、熟悉各并发症的临床表现、熟悉各并发症的临床表现、治疗原则及方法治疗原则及方法 3、掌握各并发症的护理、观察、掌握各并发症的护理、观察及出院指导及出院指导什么是什么是PICC?经外周静脉置入的中心静脉导管经外周静脉置入的中心静脉导管Peripherally Inserted Central Venous Catheters 是由外周静脉是由外周静脉穿刺置管，其尖端位穿刺置管，其尖端位于上腔静脉或下腔静于上腔静脉或下腔静脉的导管。脉的导管。v开口于
2、上腔静脉开口于上腔静脉的经外周插入中的经外周插入中心静脉导管心静脉导管v理想位置：上腔理想位置：上腔静脉的下静脉的下1/31/3或上或上腔及右心房交界腔及右心房交界区区 用于用于7天以上的中、长期静脉输天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况，高渗性、有刺激性药物的情况，导管留置时间可长达导管留置时间可长达1年。年。在在PICC导管留置期间，各种静脉治疗导管留置期间，各种静脉治疗药物都可以通过导管输入，从而大大药物都可以通过导管输入，从而大大降低因反复穿刺或药物刺激造成对血降低因反复穿刺或药物刺激造成对血管的损伤，确保输液安全，同时显
3、著管的损伤，确保输液安全，同时显著地提高患者的生活质量。地提高患者的生活质量。置管后并发症置管后并发症 1、穿刺点渗血、血肿、穿刺点渗血、血肿 2、静脉炎、静脉炎 3、穿刺点感染、穿刺点感染 4、导管堵塞、导管堵塞 5、导管漂移或脱出、导管漂移或脱出 6、导管断裂、导管断裂 7、静脉血栓的形成、静脉血栓的形成一、穿刺点渗血、血肿一、穿刺点渗血、血肿 原因原因(1)穿刺针过粗而置入导管过细穿刺针过粗而置入导管过细;(2)病人凝血功能异常病人凝血功能异常;(3)局部反复穿刺局部反复穿刺;(4)穿刺部位过度活动。穿刺部位过度活动。处理？处理？预防措施：预防措施：1、根据血管情况选择合适的穿刺针、根据
4、血管情况选择合适的穿刺针,穿刺针穿刺针应与导管相适应应与导管相适应;2、置管前常规检查凝血功能、置管前常规检查凝血功能;穿刺后局部穿刺后局部按压穿刺点按压穿刺点5-10min,凝血机制较差者按压凝血机制较差者按压的时间应适当延长的时间应适当延长,制动制动30min;3、24h内限制插管侧上肢过度活动内限制插管侧上肢过度活动,或加压或加压敷料固定敷料固定24h。必要时停服抗凝剂。必要时停服抗凝剂,给予止给予止血剂。血剂。4、剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点、剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点,防止因静脉压增高而渗血。防止因静脉压增高而渗血。前沿：穿刺后用明胶海绵敷于穿刺处用以止前沿：穿刺后用明
5、胶海绵敷于穿刺处用以止血血护理措施：护理措施：穿刺后穿刺后24h,应局部换药应局部换药1次次,如渗血过多如渗血过多应及时更换敷料应及时更换敷料,在穿刺点加盖无菌纱布在穿刺点加盖无菌纱布,再再透明敷贴固定后指压穿刺点透明敷贴固定后指压穿刺点5-10min或局或局部给予冰袋或沙袋压迫止血部给予冰袋或沙袋压迫止血,以促进血液凝以促进血液凝固。固。二、静脉炎二、静脉炎临床表现主要是沿穿刺临床表现主要是沿穿刺点向上出现局部红肿，点向上出现局部红肿，较严重者沿穿刺静脉较严重者沿穿刺静脉走向出现条索状改变。走向出现条索状改变。分类：分类：1、机械性静脉炎、机械性静脉炎 2、细菌性静脉炎、细菌性静脉炎 3、血
6、栓性静脉炎、血栓性静脉炎 4、化学性静脉炎、化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎发生机械性静脉炎的原因？发生机械性静脉炎的原因？机械性静脉炎的发生是由于穿机械性静脉炎的发生是由于穿刺、置管过程中穿刺针、插管鞘和刺、置管过程中穿刺针、插管鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激而引发的血管变态反应。摩擦刺激而引发的血管变态反应。相关因素相关因素 可能是由于选择的可能是由于选择的PICC导管型号导管型号不适合而造成：如导管过粗、材料过不适合而造成：如导管过粗、材料过硬等。硬等。机械性静脉炎的发生还与选择穿机械性静脉炎的发生还与选择穿刺的静脉有关：如头静脉刺的静脉有关
7、：如头静脉 PICC 置管后所致机械性静脉置管后所致机械性静脉炎属于无菌性炎性反应，是由于导炎属于无菌性炎性反应，是由于导管对血管壁的摩擦接触作用造成血管对血管壁的摩擦接触作用造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生的静脉炎性反应，血液静脉壁发生的静脉炎性反应，血液凝固作用增高，血液黏稠度增加所凝固作用增高，血液黏稠度增加所致致临床表现临床表现 主要表现为沿静脉走向主要表现为沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼痛等发红、肿胀、发热、疼痛等症状症状 较严重者出现条索状改变较严重者出现条索状改变细菌性静脉炎细菌性静脉炎 发生常与操作者未严格遵循无菌操作原则发生常与操作
8、者未严格遵循无菌操作原则有关。如：皮肤消毒方法不正确，消毒范有关。如：皮肤消毒方法不正确，消毒范围过小，穿刺时污染导管，留置导管期间围过小，穿刺时污染导管，留置导管期间辅料更换不当，肝素帽消毒不严等。辅料更换不当，肝素帽消毒不严等。表现：沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼表现：沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼痛等症状。患者常有寒战、高热等不适。痛等症状。患者常有寒战、高热等不适。处理：处理：1、预防为主、预防为主 2、当患者发生不明原因的寒战、高热时，、当患者发生不明原因的寒战、高热时，应予以拔出导管并做细菌培养。应予以拔出导管并做细菌培养。3、应用抗生素、应用抗生素血栓性静脉炎血栓性静脉炎 1）可
9、因导管的型号和血管的大小不适宜）可因导管的型号和血管的大小不适宜(导管外周形成血栓导管外周形成血栓);（2）穿刺时损伤血管内膜）穿刺时损伤血管内膜;（3）PICC导管尖端的位置导管尖端的位置,现代研究表明现代研究表明,尖端不在中心静脉会增加静脉炎的发生率尖端不在中心静脉会增加静脉炎的发生率;（4）患者凝血状态及体质有关。）患者凝血状态及体质有关。表现：置管侧手臂肿胀，疼痛，皮肤颜色、表现：置管侧手臂肿胀，疼痛，皮肤颜色、温度改变。温度改变。预防及处理：护理人员应提高穿刺水平和预防及处理：护理人员应提高穿刺水平和风管技术，鼓励患者适当活动置管侧的肢风管技术，鼓励患者适当活动置管侧的肢体。体。发生
10、血栓性静脉炎时可给予热敷、理疗、发生血栓性静脉炎时可给予热敷、理疗、溶栓等处理措施，必要时拔出溶栓等处理措施，必要时拔出PICC管。管。化学性静脉炎化学性静脉炎 化学性静脉炎发生较少。可由消毒剂、化学性静脉炎发生较少。可由消毒剂、滑石粉等异物的化学刺激引起滑石粉等异物的化学刺激引起,多在置管多在置管1周周以后出现以后出现,也有个别患者在留置数天至数月也有个别患者在留置数天至数月发病。发病。基本资料基本资料李玉珍，女李玉珍，女，51岁。左乳腺浸润性导管癌。岁。左乳腺浸润性导管癌。于于2010年年12月月6日行左乳全切术日行左乳全切术+左腋窝淋巴左腋窝淋巴结切除术，并于结切除术，并于2010年年1
11、2月月20日行日行 PICC置管术。于置管术。于12月月21日行左乳癌术后第一程日行左乳癌术后第一程化疗。主诉插管后插管侧手上臂疼痛，查化疗。主诉插管后插管侧手上臂疼痛，查体见体见PICC穿刺点上方手臂稍红肿，有压痛。穿刺点上方手臂稍红肿，有压痛。诊断：机械性静脉炎诊断：机械性静脉炎 沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼痛等症状，血培养阴性痛等症状，血培养阴性 鉴别诊断：鉴别诊断：1、化学性静脉炎：药物稀释不足、输液酸、化学性静脉炎：药物稀释不足、输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因的差异性皆
12、是造成化学性静脉炎的原因 2、细菌性静脉炎：通常与消毒方法不正确、细菌性静脉炎：通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长有关导管留置时间过长有关，血培养阳性，血培养阳性主要的护理诊断：主要的护理诊断：1、恐惧、焦虑、恐惧、焦虑 由于不了解机械性静脉炎的发生原因，由于不了解机械性静脉炎的发生原因，担心而引起担心而引起 2、舒适的改变、舒适的改变 与机械性静脉炎发生所致与机械性静脉炎发生所致疼痛有关疼痛有关 3、知识缺乏：与缺乏机械性静脉炎相关知、知识缺乏：与缺乏机械性静脉炎相关知识有关识有关 4、有皮肤完整性受损的危险、有
13、皮肤完整性受损的危险 5、潜在并发症：穿刺点出血、感染，上臂、潜在并发症：穿刺点出血、感染，上臂水肿水肿护理措施护理措施 1、心理护理、心理护理 2、疼痛护理、疼痛护理 3、补充营养、补充营养 4、进行健康宣教、进行健康宣教 5、保护皮肤、保护皮肤:上臂抬高上臂抬高 6、穿刺点观察、穿刺点观察 湿热敷湿热敷:湿热敷的应用成为机械性静脉炎的湿热敷的应用成为机械性静脉炎的一种理想手段。这种方法简便、有效、可一种理想手段。这种方法简便、有效、可行。行。患者如有自理能力自己便可以应用此方法，患者如有自理能力自己便可以应用此方法，即将热毛巾敷于穿刺部静脉，每天数次，即将热毛巾敷于穿刺部静脉，每天数次，不
14、但可以预防静脉炎的发生，同时还可以不但可以预防静脉炎的发生，同时还可以增加患者的舒适感。增加患者的舒适感。50%的硫酸镁外敷配合烤灯照射的硫酸镁外敷配合烤灯照射:在在PICC 置管后如患者自觉穿刺部位有烧灼感，提置管后如患者自觉穿刺部位有烧灼感，提示已有静脉炎的隐患。示已有静脉炎的隐患。应用应用50%的硫酸镁每天外敷于患处数次，的硫酸镁每天外敷于患处数次，再结合烤灯照射局部再结合烤灯照射局部3 4 次可有效控制次可有效控制静脉炎的发生。静脉炎的发生。如意金黄散外敷如意金黄散外敷:将如意金黄散以蜂蜜调匀，将如意金黄散以蜂蜜调匀，外敷于穿刺静脉处。如意金黄散有活血化外敷于穿刺静脉处。如意金黄散有活
15、血化瘀、消肿止痛、促进炎性反应吸收的作用，瘀、消肿止痛、促进炎性反应吸收的作用，而蜂蜜有清热解毒、润燥、止痛作用，两而蜂蜜有清热解毒、润燥、止痛作用，两者结合使用有改善循环、解除局部血管痉者结合使用有改善循环、解除局部血管痉挛、疏通气血的作用挛、疏通气血的作用 淋巴治疗仪淋巴治疗仪:利用淋巴治疗仪，利用淋巴治疗仪，2次次/d 作用作用于局部，每次不少于于局部，每次不少于25 min，连续使用，连续使用3 5 d，可使不同程度的静脉炎得到控制。，可使不同程度的静脉炎得到控制。三、穿刺点感染三、穿刺点感染 原因原因 穿刺点感染主穿刺点感染主要与无菌操作不严、要与无菌操作不严、换药不及时或患者换药不
16、及时或患者免疫力低下等原因免疫力低下等原因引起。尤其是肿瘤引起。尤其是肿瘤患者化疗后全身抵患者化疗后全身抵抗力下降抗力下降,容易引起容易引起感染。感染。临床表现：穿刺点红肿、疼痛、有脓性分临床表现：穿刺点红肿、疼痛、有脓性分泌物，无全身明显症状。泌物，无全身明显症状。置管后定期换药置管后定期换药,保持穿刺点周保持穿刺点周围皮肤清洁围皮肤清洁,注意定期消毒穿刺点周注意定期消毒穿刺点周围皮肤以及留在体外的导管。围皮肤以及留在体外的导管。选用透气性好的敷贴选用透气性好的敷贴,及时更换敷及时更换敷贴贴,保持敷贴干燥。及时检查创口情况保持敷贴干燥。及时检查创口情况,应密切观察体温变化及局部有无红、应密切观察体温变化及局部有无红、肿、渗液。肿、渗液。无论置管操作过程还是置管后的无论置管操作过程还是置管后的导管护理导管护理,都必须严格执行无菌操作技都必须严格执行无菌操作技术术,这是预防感染的关键。这是预防感染的关键。护理措施：护理措施：1、置管后如发现穿刺点、置管后如发现穿刺点出现红、肿、疼痛或出现红、肿、疼痛或局部出现脓性分泌物局部出现脓性分泌物,应局部给予碘伏纱布应局部给予碘伏纱布覆盖覆盖,或使
