[医学]做好的护理查房.ppt

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1、肿瘤内科护理查房肾癌基本资料姓名:刘杰性别:男年龄:岁 出生地:湖南民族:汉 职业:警察婚姻:已婚 现住址:衡阳市环城北路11号203户既往史既往有“糖尿病”“高血压”病史,无药物过敏史和输血史。患者于09年4月2日因“左侧腰痛”诊断为“左肾癌”后于月日在我院泌尿外科行“左肾癌根治性切除术”,术后病检(左肾):“肾透明细胞癌”,未转移,于4月18日病情好转出院。患者于09年8月21日,CT示:腹膜改变,考虑转移瘤可能性大,双肺内多发转移瘤可能性大入院。10年11月3日,CT示:骨盆多发转移瘤,双肺多发转移瘤,肝内多发结节影,考虑部分多发囊肿、部分转移瘤入院。月号因肾癌转移入住我科予对症支持治疗

2、,病情好转出院现病史患者因 “肾癌”术后1年9个月,“多处转移”1年4月余,呕血2天于2010年12月30日 10:30入院。体查KPS 40分,Bp 120/70mmg,全身皮肤巩膜无黄染,贫血貌,浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官大小形态正常无畸形。颈软,气管居中,甲状腺不肿大。呼吸运动自如,双肺语颤正常,叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音稍低,未闻及干湿罗音。心率88次/分,律齐。腹平软,左上腹可见一长约16厘米的斜行手术疤痕,愈合可。上腹部轻压痛无反跳痛,肝脾未扪及,双肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。病程记录12月30日 患者前天及昨晚呕吐咖啡色及暗红色胃液,共约400ml左右,未解大便

3、,仍有顽固性呃逆,予完善相关检查,洛赛克制酸,立止血,止血敏,和宁止血治疗,预约输注红细胞,监测生命体征及消化道出血情况并向家属交代病情。12月31日 患者未再出现呕血现象,解少量大便,颜色偏黑色,血常规示WBC正常,HB 54.4G/L,重度贫血,予输注悬浮少白细胞红细胞1.5U,胃镜了解出血原因 01月01日 患者未出现消化道出血情况,呃逆基本消失,有乏力,夜间盗汗等不适,开始进流质饮食。01月03日 患者未出现消化道出血,呃逆消失,精神较前好转,进食尚可,体查仍有贫血貌。01月04日 患者输注悬浮少白细胞红细胞 1.5U,下午开始感畏寒,晚上开始出现发热,体温高达39.7度。01月05日

4、 患者今早体温基本正常,胃镜示浅表非糜烂性胃炎,未见明显出血部位。01月08日至今 患者未见消化道出血,仍有呃逆。贫血貌,精神欠佳,01月18日血常规示WBC正常,HB 59G/L分别于19日和20日输注悬浮少白细胞红细胞,饮食以半流质为主。主要的护理诊断一、有窒息的危险上消化道出血二、疼痛三、体液不足贫血四、预感性悲哀五、有感染的危险六、体温过高七、营养失调低于机体需要量八、皮肤完整性受损九、活动无耐力有窒息的危险消化道出血相关因素:急性大量呕血误吸预期目标:病人未发生窒息护理措施:1、加强巡视,警惕窒息的各种症状,如胸闷、气急、呼吸困难、出现紫绀、血从口中喷出等。2、密切观察呼吸、意识、紫

5、绀等变化,监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔。3、准备好抢救物品,如吸引器、氧气、气管插管包、气管切开包、呼吸机、吸痰管、止血药、呼吸兴奋剂等。4、如发现病人有窒息现象,立即通知医生,并让病人头低脚高位,必要时迅速抱起其双脚呈立位,清除口腔内血块保持呼吸道通畅。5、遵医嘱运用止血药,并观察疗效及副作用。疼痛相关因素:肿瘤引起的疼痛。预期目标:疼痛减轻并得到很好的控制,生活质量提高。护理措施:1、询问疼痛史,部位,性质,程度,频率,持续时间和已经采用过的减轻疼痛的自卫措施。2、让病人采取能减少疼痛的卧位,避免疼痛部位的张力和压力。3、为病人创造安静、舒适的环境,鼓励病人参加适当的娱乐活动,如聊天、

6、听音乐等,以减轻疼痛。4、与病人共同制定止痛计划,指导病人使用镇静剂,以达到满意效果,按医嘱运用止痛药并记录,监测疗效及副作用。5、对有认为用药时间长会导致成瘾的恐惧心理时,应说明正确用药可靠疗效,解除思想顾虑。体液不足 相关因素:消化道出血致贫血预期目标:病人能维持充足的体液量。护理措施:1、观察皮肤弹性、黏膜是否干燥。2、去除影响摄入或吸收液体的因素,通过不同途径补充人体必需的体液。3、密切监测血压、脉搏、尿量变化。及时发现休克先兆症状。4、如果出现呕血,迅速建立静脉通道,遵医嘱快速补液或输血,补充血容量。预感性悲哀 相关因素 疾病的晚期:疾病逐渐恶化,自理能力逐渐下降 对治疗及预后缺乏信

7、心,对生活失去兴趣 对死亡的恐惧预期目标:病人情绪稳定,能表达自己的悲哀情绪,能积极配合治疗和护理护理措施:1、尽量减少外界压力,关心体贴同情安慰病人,承认病人的感受,提供合适的环境使病人表达情绪,对病人表示理解。2、平时多与病人交谈,用直接提高和相互交谈的沟通技巧,理解病人的悲哀程度,耐心听取其倾诉,并表示理解,同时注意维护病人的自尊3、经常巡视病房,及时解决病人的需要,以取得病人的信赖4、指导病人保持正常的人际关系,联络家属对病人多加关心和照顾,使病人感受到爱与被爱同样有生存的价值有感染的危险相关因素:身体状况不佳、身体虚弱、营养不良、贫血预期目标:住院期间不发生感染,生命体征正常。护理措

8、施:1、保持室内空气新鲜,每日通风两次。每次15-30分钟,可每日空气消毒。2、定期监测生命体征变化及血象变化,及时对症处理。3、加强营养,增加机体抵抗力,病人贫血严重时,必要时遵医嘱给予输血。4、严格无菌操作,避免交叉感染。5、注意口腔卫生及保暖防感冒。体温过高相关因素:感染、肿瘤热、输血反应预期目标:病人体温达到正常。护理措施:1、确定诱发因素,根据具体病情选择合理的物理降温,如:温水浴、冰敷等。2、指导病人保持安静卧床休息。3、遵医嘱给予退热剂,观察降温效果并记录。4、鼓励病人多饮水,禁食的病人遵医嘱为病人输入足够的液体。5、指导病人进食清淡易消化的流质或半流质。6、保持室内温度在182

9、2度,相对湿度为50%-70%。7、注意保暖,及时更换汗湿的衣单,保持皮肤清洁干燥。8、做好口腔护理。营养失调低于机体需要量相关因素:慢性消耗性疾病,纳差、摄入不足预期目标:1、病人体重不低于基础体重,皮肤弹性正常2、血红蛋白和白蛋白水平在正常值内护理措施:1、嘱病人注意休息,以减少体力消耗2、鼓励病人尽量进食,让病人了解充足的营养对疾病的支持和恢复有重要作用,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食如牛奶、豆浆、鱼类、水果等,注意食物的色、香、味3、协助病人晨起,餐后、睡前漱口,加强口腔护理,保持口腔清洁湿润,提供安静清洁的进餐环境,以利病人进食4、必要时可用静脉营养,以保证热量的摄入,如氨基酸、脂

10、肪乳剂 5、每周称体重一次皮肤完整性受损相关因素:长期卧床 脓疖破溃预期目标:病人皮肤完整,不发生压疮,脓疖愈合未出现感染护理措施:1、认真观察皮肤情况,皮肤情况班班交接,如出现皮肤变化的早期症状和体征,要立即报告以便早处理,出现破溃,可用痊愈妥敷贴。2、避免局部长期受压,鼓励和协助病人定时翻身,避免拖拉推等动作3、用温水擦浴全身皮肤,按摩受压部位及骨骼隆突部位,促进局部血液循环,动作应轻柔,使用热水袋时,水温不高于50度,不得直接与皮肤接触4、出汗较多的病人及时更换衣服、被服,保持床单平整无皱褶,清洁干燥无渣屑,避免局部刺激5、各种穿刺应避免在感染部位进行活动无耐力相关因素:恶病质 久病所致虚弱 预期目标:病人在帮助下可床上活动,耐力增加护理措施:1、嘱病人减少活动卧床休息 2、提供安全舒适的环境,保证病人充足的睡眠和休息,减少不必要的体力消耗 3、将日常品放在病人易拿到的地方,协助其做好日常生活护理 4、帮助病人进行被动运动使其耐力增加thank you!

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