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1、评判性思维评判性思维 评判性思维（Critical Thinking）是20世纪 30年代德国法兰克福学派创立的一种评判 性理论和思维方式。是由质疑的态度，正确推理、概括的知识，以及确保应用上述态度和知识的技能三者 的综合（Watson和Glaser）。评判性思维与护理评判性思维与护理 80年代被引入护理领域，并成为护理人员临床综合能力的重要组成部分。1998年美国护理教育学会认定评判性思维是护士的核心能力之一。评判性思维与护理评判性思维与护理 优质护理示范工程中，评判性思维是工作 中不可或缺的组成部分。护理人员在工作中面对复杂多源的信息，敏锐地觉察到关键问题，有效地运用已有 的护理知识和技能
2、迅速做出正确的临床判 断，选择正确可行的处理措施，协调现有 的护理资源，为患者提供个性化的最佳护 理服务。评判性思维的构成评判性思维的构成 评判性思维=认知技能+情感倾向评判性思维的认知技能（恩尼斯）评判性思维的认知技能（恩尼斯）抓住中心(Focus)：指在面对任何情境或处 理任何问题时，找出关键之处。推理(Reasons)：以证据或逻辑分析为基础得 出结论。推论(Inference)：从理由到得出结论的过程中，理由和结论是否有关联性和支持性。评判性思维的认知技能（恩尼斯）评判性思维的认知技能（恩尼斯）背景(Situation)：指在一定的背景下考虑问题的 意义与适当性，考虑持不同观点的人之背
3、景。澄清(Clarity)：指明晰所使用术语的意义，避免混淆。回顾(Overview)：指回头审视整个思维过程。评判性思维技能包括评判性思维技能包括 抓住中心思想和关键问题的能力 寻求、识别、选择信息的能力 分析、推理，得出可靠的结论的能力 从多角度和更大的背景中考察论据、假设、结论的能力。预测可能的结果并进行自我校正的能力评判性思维情感特质（评判性思维情感特质（Scheffer）l信心l敏锐的情景洞察力l创造性l灵活性l质疑l知识的整合l直觉l开放性思维l毅力l反思护理学中的评判性思维护理学中的评判性思维是以护理目标为导向的，以护理专业知识、技能为基础，在护理实践过程中不断地作出合理的评估判
4、断的自我调控的反思推理过程。具有明确的目标和方向，以护理专业知识、技能和经验为基础，以作出合理的评估判断 为表现，反思和推理为其内在特征，具有不 断修正的自我调控性。呼吸科病例呼吸科病例 患者男性,79岁,因反复咳痰喘20余年,加重4天入院,患者于20年余前开始出现咳嗽咳痰,胸闷气喘症状,反复发作,多于冬春季加重,多次在我院住院,4天前患者受凉后咳嗽加重,咳黄色粘痰,胸闷气急明显,活动后加重,睡眠不能平卧,食纳差,二便正常。今来我院住院治疗 心内科病例心内科病例 患者男性,69岁,因反复胸痛3月,加重4小时。拟“急性广泛前壁心肌梗塞，Killip 1级”于9月1日11:00急诊平车入院。急诊查
5、ECG示:急性广泛前壁心梗，心肌酶谱及肌钙蛋白各指标均增高，心超示:左室增大，节段性室壁运动异常,EF值0.36,入院后即在心导管室行急诊PCI术,术中见左前降支95%狭窄,予PICA,并植入药物支架1枚,血流恢复TIME3级。术毕入CCU进一步治疗。返房时,患者胸痛已较前缓解,左侧桡动脉穿刺处伤口敷料干燥,伤口压迫器压迫止血。查体:T 36.8,HR 82次/分,R20次/分,BP 130/75mmHg。普外科病例普外科病例 患者于一月前无明显诱因出现大便变细，次数增多，大便带血，无恶心呕吐，无腹泻，无里急后重，未行重视和特殊治疗，近期症状有所加重，体重也有下降。于8月19日至医院北区行肠镜检查，提示肛门口至直肠约3CM粘膜糜烂伴肠腔狭窄，做病理提示为直肠低分化腺癌，建议手术治疗。
