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1、皮肤科、肛肠科查房皮肤科、肛肠科查房严重带状疱疹严重带状疱疹查房的目的查房的目的 1.1.熟悉带状疱疹的熟悉带状疱疹的病因及发病机制病因及发病机制 2.2.掌握带状疱疹的掌握带状疱疹的临床护理及辩证施护临床护理及辩证施护 3.3.掌握带状疱疹的护理重点及难点掌握带状疱疹的护理重点及难点,提高护士提高护士专科能力专科能力 4.4.熟悉带状疱疹的国际国内新进展熟悉带状疱疹的国际国内新进展 责任护士汇报病史责任护士汇报病史1病情分析阐述病情分析阐述2 查房流程查房流程相关知识链接提问、讨论相关知识链接提问、讨论1查房小结查房小结2 简要病史（一）简要病史（一）24床患者床患者:刘刘 、女：、女：7岁
2、岁 住院号住院号:1500 5 付款方式：医保支付。付款方式：医保支付。住址：海南省三亚市，未婚。家庭支持统良住址：海南省三亚市，未婚。家庭支持统良好。好。一般情况一般情况入院日期：入院日期：2015-3-28 西医诊断：严重带状疱疹西医诊断：严重带状疱疹 中医诊断中医诊断:蛇串疮蛇串疮简要病史（二）简要病史（二）主诉主诉:左侧腰背红斑水疱伴疼痛左侧腰背红斑水疱伴疼痛3天天现病史现病史:患者患者3天前无明显诱因左侧腹部出现散在红天前无明显诱因左侧腹部出现散在红斑丘疹，未予重视，后红斑水疱增多，渐及腰背斑丘疹，未予重视，后红斑水疱增多，渐及腰背部，伴疼痛不适，难以忍受，为求进一步治疗，部，伴疼痛
3、不适，难以忍受，为求进一步治疗，遂来我院，门诊以遂来我院，门诊以“严重带状疱疹严重带状疱疹”收入院。入收入院。入院症见：患儿精神稍差，体温稍高，饮食可，自院症见：患儿精神稍差，体温稍高，饮食可，自诉皮损处疼痛剧烈，不能触碰，难以入睡，大便诉皮损处疼痛剧烈，不能触碰，难以入睡，大便一般，小便黄，舌质红，苔黄，脉数。一般，小便黄，舌质红，苔黄，脉数。简要病史（三）简要病史（三）既往史既往史:否认糖尿病、高血压病及心脏病病否认糖尿病、高血压病及心脏病病史，无肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，无肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认药物及食物过敏史，预防接种史史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不祥，
4、系统回顾无特殊。不祥，系统回顾无特殊。简要病史（四）简要病史（四）体格检查体格检查:T:38.6 T:38.6，P:138P:138次次/分，分，RR:23RR:23次次/分，分，BP:110/50mmHgBP:110/50mmHg，神志清醒，发育正神志清醒，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。舌常，营养中等，自动体位，查体合作。舌红，苔黄，脉数。红，苔黄，脉数。望望:舌红舌红。闻：无异味。闻：无异味。问问:左侧腰背疼痛左侧腰背疼痛 切切:脉弦脉弦体格检查体格检查 专科检查专科检查:左侧腹部及腰背部散在红斑，上有米左侧腹部及腰背部散在红斑，上有米粒至蚕豆大小水疱，水疱疱壁紧张，疱液部分粒至
5、蚕豆大小水疱，水疱疱壁紧张，疱液部分呈血性，呈簇集性分布，红斑、水疱沿单侧神呈血性，呈簇集性分布，红斑、水疱沿单侧神经走向呈带状分布。左腋下可见一鹌鹑蛋大小经走向呈带状分布。左腋下可见一鹌鹑蛋大小暗红色肿块，中心可见淡黄色痂壳，压痛明显暗红色肿块，中心可见淡黄色痂壳，压痛明显。简要病史（五简要病史（五）血常规全项：血常规全项：3 3月月2929日日血红蛋白血红蛋白:90g/L,红细红细胞压积胞压积:27.3%,平均红细胞体积平均红细胞体积:70.5fL,平均平均血红蛋白量血红蛋白量:23.3pg；肝功能肝功能:门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶:65.0U/L,白蛋白蛋白白:28.1g/L,
6、球蛋白球蛋白:50.5g/L,白蛋白白蛋白/球蛋白球蛋白:0.56,前白蛋白前白蛋白:92.00mg/L；C-反应蛋白反应蛋白:5.33mg/L；红细胞沉降率；红细胞沉降率:115.00mm/h；辅助检查辅助检查简要病史（六）简要病史（六）（1 1）中药口服）中药口服以清肝胆以清肝胆，清热解毒清热解毒为主为主（2 2）塌渍治疗：）塌渍治疗：选用白矾选用白矾30g，冲冰盐水后外用，冲冰盐水后外用 局部，收敛燥湿，促进水疱消退。三天后用中药局部，收敛燥湿，促进水疱消退。三天后用中药塌渍治疗塌渍治疗:选用黄芩选用黄芩20g 黄连黄连20g 黄柏黄柏20g 白矾白矾30g 地榆地榆20g 龙胆草龙胆草
7、20g （3 3）可见光治疗）可见光治疗（5 5）西医给予西医给予抗病毒，调节免疫：营养神经抗病毒，调节免疫：营养神经 抗感染抗感染治疗经过治疗经过护理诊断、护理措施及护护理诊断、护理措施及护 理评价理评价 1.有感染的危险有感染的危险:与免疫力低下有关。与免疫力低下有关。护理措施护理措施:1.保持室内空气清新，温湿度适宜，保持室内空气清新，温湿度适宜，2加强营养，增强机体抵抗力，局部如有皮损应加强营养，增强机体抵抗力，局部如有皮损应及时换药，保护创面不受感染及时换药，保护创面不受感染,遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素预防感染预防感染。评价评价:护理诊断、护理措施及护护理诊断、护理措施及护 理
8、评价理评价护理诊断、护理措施及护护理诊断、护理措施及护 理评价理评价护理诊断、护理措施及护护理诊断、护理措施及护 理评价理评价 1.疼痛疼痛:与疾病引起的神经痛有关。与疾病引起的神经痛有关。护理措施护理措施:1.嘱患者注意休息，协助患者采用保护嘱患者注意休息，协助患者采用保护性的体位减轻疼痛，尽量减少不必要的刺激，保性的体位减轻疼痛，尽量减少不必要的刺激，保持安静。持安静。2指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如看动画片，遵医嘱给予止痛药及营养神经的药如看动画片，遵医嘱给予止痛药及营养神经的药。评价评价:患者诉左侧腰腹部疼痛缓解。患者诉左侧腰腹部疼痛
9、缓解。护理诊断、护理措施及护护理诊断、护理措施及护 理评价理评价 2.体温过高：与疱疹引起的发热有关体温过高：与疱疹引起的发热有关 护理措施：护理措施：1、每日监测体温每日监测体温4次，给予物次，给予物理降温，加强皮肤与口腔护理。理降温，加强皮肤与口腔护理。护理诊断、护理措施及护护理诊断、护理措施及护 理评价理评价 3.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险:与带状疱疹引起与带状疱疹引起的皮肤损伤及长期卧床有关。的皮肤损伤及长期卧床有关。护理措施护理措施:1.加强皮损区的护理，避免疱疹加强皮损区的护理，避免疱疹受到摩擦，红外线烤灯照射水痂处，睡气受到摩擦，红外线烤灯照射水痂处，睡气垫床加强翻
10、身叩背。垫床加强翻身叩背。潜在并发症潜在并发症及处理及处理 一一.带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛。处理处理:1.病室温度宜偏暖，避免直接吹风，病室温度宜偏暖，避免直接吹风，防止感受风邪，保证患者睡眠充足，注意防止感受风邪，保证患者睡眠充足，注意休息。休息。2、可遵医嘱理疗，促进局部血液循环，改、可遵医嘱理疗，促进局部血液循环，改善组织营养，达到消炎、解痉、镇痛目的善组织营养，达到消炎、解痉、镇痛目的，注意操作安全，避免烫伤。疼痛剧烈，注意操作安全，避免烫伤。疼痛剧烈，根据医嘱予止痛药或配合针刺，理气止痛根据医嘱予止痛药或配合针刺，理气止痛。健康指导健康指导 （一）保持良好的精神状态，忌
11、恼怒，情绪开朗，心气调（一）保持良好的精神状态，忌恼怒，情绪开朗，心气调和。和。（二）保证充足的睡眠。根据气候变化，及时增减衣服。（二）保证充足的睡眠。根据气候变化，及时增减衣服。注意个人卫生，睡前热水泡脚，促进全身血液循环，有助注意个人卫生，睡前热水泡脚，促进全身血液循环，有助入睡，但注意水温，避免烫伤。入睡，但注意水温，避免烫伤。（三）饮食宜清淡，忌辛辣、刺激、肥甘厚味食物，禁烟（三）饮食宜清淡，忌辛辣、刺激、肥甘厚味食物，禁烟、酒。多食蔬菜、水果、行气通络、清解余毒之品、保持、酒。多食蔬菜、水果、行气通络、清解余毒之品、保持大便通畅。大便通畅。（四）加强体育锻炼，增强机体抗病能力。（四）
12、加强体育锻炼，增强机体抗病能力。（五）局部遗留神经痛时，给予积极治疗。（五）局部遗留神经痛时，给予积极治疗。饮食指导饮食指导 1.饮食宜清淡，宜消化，要多吃新鲜的水果蔬饮食宜清淡，宜消化，要多吃新鲜的水果蔬菜，少吃油炸食物，忌鱼虾蟹、鸡肉菜，少吃油炸食物，忌鱼虾蟹、鸡肉 羊肉等发物，忌辛辣、刺激食物、应禁烟酒。羊肉等发物，忌辛辣、刺激食物、应禁烟酒。2.对于肝经郁热证者，宜进清热解毒之品，如对于肝经郁热证者，宜进清热解毒之品，如:菠萝、苦瓜、西瓜、黄瓜等。菠萝、苦瓜、西瓜、黄瓜等。3.对于脾虚湿蕴证者，宜进键脾利湿之品，如对于脾虚湿蕴证者，宜进键脾利湿之品，如:冬瓜、扁豆、绿豆汤、薏米等。冬瓜
13、、扁豆、绿豆汤、薏米等。4.对于气滞血瘀证者，宜食清解余毒，行气通对于气滞血瘀证者，宜食清解余毒，行气通络之品，如络之品，如:丝瓜汤、陈皮、洋白菜等。丝瓜汤、陈皮、洋白菜等。责任护士汇报病史责任护士汇报病史1病情分析阐述病情分析阐述2 查房流程查房流程相关知识链接提问、讨论相关知识链接提问、讨论1查房小结查房小结2一、定义及病因一、定义及病因 蛇串疮是因肝脾内蕴湿热火毒，兼受邪毒蛇串疮是因肝脾内蕴湿热火毒，兼受邪毒蕴蒸肌肤所致，是以成簇水疮沿身体一侧蕴蒸肌肤所致，是以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈为特征的皮肤病。因每多缠腰而发，故又为
14、特征的皮肤病。因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。相当于西医的、蜘蛛疮等。相当于西医的“带状疱疹带状疱疹”。本病多因情志内伤、饮食不节、感染毒邪本病多因情志内伤、饮食不节、感染毒邪或年老体虚等而发病。或年老体虚等而发病。二、症型二、症型 中医通常按辨证分型将蛇串疮分为三种类中医通常按辨证分型将蛇串疮分为三种类型：型：1、肝胆湿热证、肝胆湿热证 2、脾虚湿蕴证、脾虚湿蕴证 3、气滞血瘀证、气滞血瘀证三、临床表现三、临床表现 1、肝胆湿热证、肝胆湿热证 胆湿热证主证为皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便
15、黄；舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦数。三、临床表现三、临床表现 2、脾虚湿蕴证、脾虚湿蕴证 脾虚湿蕴证主症为皮损颜色较淡，疱壁松弛，破后糜烂、渗出，疼痛轻；口不渴，纳差或食后腹胀。大便时溏；舌淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。三、临床表现三、临床表现 3、气滞血瘀证气滞血瘀证 气滞血瘀证主证为患者皮损大部分消退，但疼痛不止或隐痛绵绵；伴心烦，夜寐不宁，或咳嗽动则加重；舌质暗紫，苔白，脉细涩。四、中医内治法四、中医内治法1.1.肝胆湿热证肝胆湿热证 治法：清肝利湿解毒治法：清肝利湿解毒 代表方：龙胆泻肝汤加减代表方：龙胆泻肝汤加减2.2.脾虚湿蕴证脾虚湿蕴证 治法：清肝泻火，解毒止痛。治法：清肝泻火，解毒止
16、痛。代表方：清肝泻火解毒汤。代表方：清肝泻火解毒汤。3.3.气滞血瘀证气滞血瘀证 治法：养阴清热，通络止痛。治法：养阴清热，通络止痛。代表方：桃红四物汤加减。代表方：桃红四物汤加减。五、中医外治法五、中医外治法 外洗外洗 初中期初中期水疱不明显，用紫草水疱不明显，用紫草3030克，野菊花克，野菊花3030克，公克，公英英2020，地榆，地榆3030，苦参，苦参3030，赤芍，赤芍2020，大黄，大黄3030，每天一剂煎，每天一剂煎水微温外洗患处。水微温外洗患处。后期后期水疱已干敛结痂，但疼痛不减，可选用：郁金水疱已干敛结痂，但疼痛不减，可选用：郁金2020，鸡血藤，鸡血藤3030，赤芍，赤芍2020，大黄，大黄2020，荆芥，荆芥2020，乳香，乳香1515，没药，没药1515煎水外洗。煎水外洗。湿敷湿敷 中期中期水疱溃破糜烂明显适用。选用大黄水疱溃破糜烂明显适用。选用大黄3030，枯矾，枯矾2020，苦参，苦参3030，地榆，地榆3030，金银花，金银花3030，荆芥，荆芥2020，五倍子，五倍子3030，煎，煎水微湿敷患处水微湿敷患处五、中医外治法五、中医外治法 外搽外搽 初中期初
