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1、中心静脉导管中心静脉导管(CVC)(CVC)的护理的护理 一、定义一、定义 中心静脉导管中心静脉导管:是将导管经皮穿刺进入中心静脉，是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。二、应用指征二、应用指征4 4外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难1 12 23 35 5长期输液治疗长期输液治疗大量、快速扩容通道大量、快速扩容通道药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性）严重创伤，需定期监测中心静脉压者严重创伤，需定
2、期监测中心静脉压者1 1、适应征、适应征、禁忌证、禁忌证广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作，燥动不安病人胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合三、穿刺部位的选择三、穿刺部位的选择。穿穿刺刺部部位位的的选选择择穿刺部位穿刺部位优点优点缺点缺点颈内静脉颈内静脉血管较粗，易于定位和穿刺血管较粗，易于定位和穿刺到腔静脉的距离短而且直（右侧）到腔静脉的距离短而且直（右侧）并发症发生率低并发症发生率低离颈动脉近离颈动脉近敷料不易固定敷料不易固定穿刺点易被污染穿刺点易被污染锁骨下静脉锁骨下静脉大血管，流速高大血管，流速高敷料易固定敷料易固定对病人限制少对病人限制少感染可能性小感染可能性小与
3、肺尖近，易造成气胸与肺尖近，易造成气胸靠近锁骨下动脉靠近锁骨下动脉止血困难止血困难股静脉股静脉血管较粗，易于定位和穿刺血管较粗，易于定位和穿刺急救时有优势急救时有优势限制病人运动，易形成限制病人运动，易形成血栓和感染血栓和感染可能穿入股动脉可能穿入股动脉敷料不易固定敷料不易固定颈外静脉颈外静脉容易定位，静脉暴露明显容易定位，静脉暴露明显穿刺点易被污染穿刺点易被污染敷料不易固定敷料不易固定送管困难送管困难 注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线，且右侧无胸导管。锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管 颈内静脉置管颈内静脉置管 股静脉置管股静脉置管 四、中心静脉插
4、管急性并发症四、中心静脉插管急性并发症 及处理及处理 1 1、空气栓塞、空气栓塞 、穿刺误入动脉、穿刺误入动脉 3 3、出血、血肿、出血、血肿 4 4、心包填塞、心包填塞 5 5、气胸、气胸 6 6、心律失常、心律失常1 1、空气栓塞、空气栓塞处理：处理：立即让病人取左侧卧位和头低脚高位 给予高流量氧气吸入 立即通知医生 严密观察病情变化，如有异常及时对症处理 给予心理支持，解除紧张情绪。、穿刺误入动脉、穿刺误入动脉原因：原因：颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。处理：处理：立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少510分钟，然后检查出血情况。如患者凝血困难，延
5、长按压时间。3 3、出血、血肿、出血、血肿原因原因：反复多次穿刺损伤血管壁；穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。处理处理：立即停止操作，拔出针头，加压按压；尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐自行吸收，或于24小时后给予热敷促进血肿吸收。较大血肿24小时内给予冷敷，24小时后给予热敷。血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化；穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象，应报告医生，查找
6、原因。4 4、心包填塞、心包填塞 处理：处理：立即给予半坐卧位、前倾坐位；吸氧；控制输液速度；心电监护，严密观察病情变化；立即报告医生，5 5、气胸、气胸 处理处理：吸氧；半卧位休息；协助X线检查；(4)严密观察病情变化。6 6、心律失常、心律失常原因：原因：颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时，通常由导丝或导管刺激大血管壁或心房壁所致。处理：处理：放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超过15，左侧不超过17，发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许。五、留置期间并发症及处理五、留置期间并发症及处理 1 1、置管穿刺处红肿、渗出、置管穿刺处红肿、渗出 原因原因 （1）、夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺
7、处敷贴不透气、不通风有关。（2）、局部感染或全身导管相关感染。护理不当 留置时间留置时间过长，一般留置时间为30-45d，最长不能超过3个月 病人免疫力低下处理处理 （1）严格的无菌操作及认真的护理以预防 （2）局限于出口部位的感染可用局部处理，如酒精湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素 （3）全身应用抗生素 （4）拔除导管2 2、导管脱出、移位、导管脱出、移位原因原因 （1）由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出 （2）病人烦躁不配合，自行拔出处理处理 （1）加强宣教，适当镇静、制动预防 （2）选择置管部位、敷贴类别 （3）立即拔除导管，绝对禁止回送
8、导管，用无菌纱布按压穿刺点。预防：预防：最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后一定要将导管体外部分牢固固定；必要时对病人采取相应的约束。3 3、导管堵塞、导管堵塞 原因原因：（1）静脉导管内血液凝固 （2）静脉导管扭曲或受压 （3）输液系统内出现异物阻塞 （4）留置导管的静脉血栓形成部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液处理：处理：（1）正确封管及导管肝素化预防。（2）用内含尿激酶20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。（3）更换导管。对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入
9、 三通 含有约1ml溶栓剂的2ml注射器 10ml空注射器对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step2:打开延长管夹（水止卡）旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step3:回抽10ml注射器针栓至89ml刻度 以使导管管腔内形成负压对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step4:旋转三通，使2ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step6:
10、用10ml注射器抽吸约2ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式4 4、导管断裂：、导管断裂：原因原因：超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、脱衣服等活动程度大，强行拉扯等。处理处理：选用优质的留置静脉导管、：选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施拉是预防的主要措施六、健康教育六、健康教育导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染；患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出；穿刺点有疼痛、发痒等
11、不适，应及时与医护人员联系；不可随意调节输液滴注速度；七、日常维护与使用七、日常维护与使用1 1、敷料更换、敷料更换评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象；常规至少一个星期更换两次无菌透明敷料，保持穿刺点无菌，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥、牢固，但不宜过紧，导管可呈S形固定，以免引起脱落、或不适如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换；更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入；在敷料的标签纸上标注：置管长度、更换敷料时间、操作者姓名。2 2、冲管与封管、冲管与封管每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管
12、；(2)输住血液或血制品、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管；输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过8小时，每8小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅；持续输液，每8小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管;输液结束，用正压封管。正压封管：20ml肝素稀释液。3 3、肝素帽消毒及更换、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10次以上。(2)常规7天更换一次；(3)如输血、输注脂肪乳剂后及时更换；(4)如肝素帽有回血时，就应立即换上新的肝素帽。(5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。八、护理记录及观察八、护理记录及观察 导管型号 穿刺血管及部位 置入导管长度 导管放置过程 导管放置时出现的任何异常情况 置管的时间 穿刺局部渗血情况 输液状况谢谢！谢谢！
