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1、护理查对制度护理查对制度医疗事故 与护理工作有关的医疗事故多发生于有章不循和违反操作规与护理工作有关的医疗事故多发生于有章不循和违反操作规程。据分析护理差错事故，程。据分析护理差错事故，98%98%发生在病房：其中用错药（包括发生在病房：其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占静脉注射、肌肉注射和口服）占50%50%，违反操作规程占，违反操作规程占12%12%，婴儿，婴儿室护理工作事故占室护理工作事故占12%12%，灌肠操作占，灌肠操作占8%8%，输血事故占，输血事故占6%6%，制度不，制度不键全或其它因素占键全或其它因素占10%10%。案例1误用毒物灌肠。如误用毒物灌肠。如1980年年6
2、月，上海市月，上海市医院病房护士，将亚医院病房护士，将亚硝酸钠误作氯化钠给病人灌肠，三天内连死两个病人。当第二个硝酸钠误作氯化钠给病人灌肠，三天内连死两个病人。当第二个病人发生死亡时才发现错用了药，追溯第一个病人的死因，原认病人发生死亡时才发现错用了药，追溯第一个病人的死因，原认为是心脏病发作死亡的，后经核实也是因错用了此药灌肠发生的为是心脏病发作死亡的，后经核实也是因错用了此药灌肠发生的死亡。死亡。2.2009年安徽霍山医院发生了血透病人感染丙肝事件。专家调查年安徽霍山医院发生了血透病人感染丙肝事件。专家调查组日前发布调查结果，该事件系因血透室布局不合理，未严格执组日前发布调查结果，该事件系
3、因血透室布局不合理，未严格执行消毒隔离制度所致，并确认这是一起医源性感染事件。行消毒隔离制度所致，并确认这是一起医源性感染事件。护理差错事故常见原因法律意识淡薄：医患关系的不和谐、新闻媒体的导向作用，使病人及家属的维法律意识淡薄：医患关系的不和谐、新闻媒体的导向作用，使病人及家属的维权意识不断增强，而部分护理人员的法律意识淡薄，法律知识缺乏，在工作权意识不断增强，而部分护理人员的法律意识淡薄，法律知识缺乏，在工作中因记录不完整，说话不严密等因素造成医疗纠纷。中因记录不完整，说话不严密等因素造成医疗纠纷。工作不严谨，缺乏责任心：工作不严谨，缺乏责任心：a.a.三查七对不严密：在用药查对中，只喊床
4、号，不三查七对不严密：在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，致使输错液体或发错口服药；在治疗过程中，护士按常规查对床号喊姓名，致使输错液体或发错口服药；在治疗过程中，护士按常规查对床号及名字，由于病人注意力不集中而答应护士，造成误治；在医嘱查对中及名字，由于病人注意力不集中而答应护士，造成误治；在医嘱查对中3 3人人/2/2人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停；晚夜班该停的医嘱未停；晚夜班1 1人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，
5、而出现不查对的现象，以及用习惯性思维去处理医嘱也不容忽视。响，而出现不查对的现象，以及用习惯性思维去处理医嘱也不容忽视。b.b.观观察病情不仔细，交接班不认真：主要表现为不按规定巡视病房，病人病情变察病情不仔细，交接班不认真：主要表现为不按规定巡视病房，病人病情变化未及时发现；交接班流于形式，未仔细观察病人神志、皮肤等；低估病情，化未及时发现；交接班流于形式，未仔细观察病人神志、皮肤等；低估病情，对病人的主诉不重视，而延误了抢救时间；工作缺乏责任心，病情变化时不对病人的主诉不重视，而延误了抢救时间；工作缺乏责任心，病情变化时不及时通知医生。及时通知医生。护理差错事故常见原因专业知识欠缺，技术水
6、平差：由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺专业知识欠缺，技术水平差：由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理。或采取预见性治疗护理。排班搭配不合理，没有根据时间和人员合理分配，起不到带教和监督作用。排班搭配不合理，没有根据时间和人员合理分配，起不到带教和监督作用。工作压力的负面影响：不良的工作环境，复杂的人际关系和生活的压力，致使工作压力的负面影响：不良的工作环境，复杂的人际关系和生活的压力，致使工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极
7、易发生差错，而且对病人的询工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对病人的询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感。问不耐烦，缺乏同情心，无责任感。病区内的急救物品放置不合理和仪器保养不及时，导致取用不方便，延误时间病区内的急救物品放置不合理和仪器保养不及时，导致取用不方便，延误时间和机器故障耽误抢救。和机器故障耽误抢救。药品放置不规范，对于误用有风险的药品没有醒目的标识。药品放置不规范，对于误用有风险的药品没有醒目的标识。查对制度的重要性查对制度的重要性 查对制度是保证病人安全，查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措防止差错事故发生的一项重要措施，因此护士在工作中必须具
8、备施，因此护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严严肃认真的态度，思想集中，严格执行查对制度，才能保证病人格执行查对制度，才能保证病人的安全，使医疗护理工作正常进的安全，使医疗护理工作正常进行。行。一、医嘱查对制度一、医嘱查对制度 1.1.整理医嘱单后应签时间、姓名，并经二人核对。核对时应该由甲读医嘱单整理医嘱单后应签时间、姓名，并经二人核对。核对时应该由甲读医嘱单上的药名、给药方法，乙读治疗卡上的剂量和时间。上的药名、给药方法，乙读治疗卡上的剂量和时间。2.2.医嘱应每天核对、每周总核对，护士长每周应参加核对医嘱二次以上。医嘱应每天核对、每周总核对，护士长每周应参加核对医嘱二次以上。
9、3.3.临时医嘱记录执行时间、签全名，临时治疗医嘱要抄写治疗本、治疗单，临时医嘱记录执行时间、签全名，临时治疗医嘱要抄写治疗本、治疗单，以便加强床边核对，必须问清后，方可执行。以便加强床边核对，必须问清后，方可执行。4.4.重整医嘱后要二人核对，并划红线。重整医嘱后要二人核对，并划红线。5.5.抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须重读一遍，无误后方可执行。抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须重读一遍，无误后方可执行。用过的空瓶须保留，以备核对后再弃去。用过的空瓶须保留，以备核对后再弃去。6.6.上午总对医嘱，中班核对早班电脑医嘱（包括当天手术病人），夜班核对上午总对医嘱，中班核对早班电脑医
10、嘱（包括当天手术病人），夜班核对中班电脑医嘱。中班电脑医嘱。二、注射、输液、服药等操作查对制度二、注射、输液、服药等操作查对制度 1 1、服药、注射输液前必须严格执行、服药、注射输液前必须严格执行“三查七对三查七对”。三查：摆药后查（药师执。三查：摆药后查（药师执行），服药、注射处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、行），服药、注射处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。药名、剂量、浓度、时间、方法。2 2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂
11、痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3 3、备药后必须经第二人核对方可执行。、备药后必须经第二人核对方可执行。4 4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏使；同时，护理部要协同医院药剂、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏使；同时，护理部要协同医院药剂科，根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。科，根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。二、注射、输液、服药等
12、操作查对制度二、注射、输液、服药等操作查对制度 5 5、使用毒、麻、精神药物时，严格执行、使用毒、麻、精神药物时，严格执行医疗机构麻醉药品、第一类精神药医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定品管理规定（卫医药（卫医药20054382005438号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。6 6、发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。、发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。7 7、输液瓶加药后要在标签上注明剂量并留下安瓿
13、，经另一人核对并在药袋或、输液瓶加药后要在标签上注明剂量并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。药瓶上签名后方可使用。8 8、严格执行床边双人核对制度。、严格执行床边双人核对制度。三、手术患者查对制度三、手术患者查对制度 1 1、与病区间交接患者时，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参与、与病区间交接患者时，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参与与确认。手术室护士要与病房责任护士或组长一起，根据与确认。手术室护士要与病房责任护士或组长一起，根据“术前准备单术前准备单”查查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、对患者术前准备落实情况，包括
14、科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其手术部位术前标识，术前用药、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其手术部位术前标识，术前用药、输血前八项结果、药物过敏实验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带输血前八项结果、药物过敏实验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如的药品、物品（如CTCT，X X片）。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。片）。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。2 2、手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合、手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。患者体
15、位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。乎要求。患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。三、手术患者查对制度三、手术患者查对制度 3 3、手术人员（手术医师、麻醉师和手术护士）手术前要根据、手术人员（手术医师、麻醉师和手术护士）手术前要根据“手术安全核对手术安全核对单单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前时刻，实术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前时刻，实施施“暂停暂停”程序，由手术者、麻醉师、手
16、术巡回护士再执行最后核对程序后，程序，由手术者、麻醉师、手术巡回护士再执行最后核对程序后，方可实施麻醉、手术。方可实施麻醉、手术。4 4、洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织、洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士必须严格核对，共同查对手手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士必须严格核对，共同查对手术包内器械、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时再手术护理记录单记录术包内器械、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时再手术护理记录单记录并签名。术后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关并签名。术后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留在体腔内。闭手术切口，严防将异物留在体腔内。5 5、手术切除的活检组织标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制、手术切除的活检组织标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的活检。度，专人负责病理标本的活检。四、输血查对制度四、输血查对制度 依据卫生部依据卫生部临床输血技术规范临床
