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1、护理查房一、目的 在众多的医疗活动中，查房是最重要的医疗活动，查房制度的执行与质量影响到医疗护理的质量，影响到病人的治疗护理效果，也代表着一个医院的医疗护理水平，在具体的查房活动中更是直接反映着查房者的专业水平与业务能力。护理查房的规范与效果是检验护理质量的重 要 标 志二、分类n护理业务查房l 临床护理查房l 护理个案查房l 护理教学查房 n行政护理查房 l 院级护理行政查房l 护理部行政查房l 护理单元行政查房 护理业务查房护理业务查房 一、临床护理查房概念：护士长在护理质量管理中，根据病人病情或对责任护士质量管理的需要，以解决现存问题为目标的实用性较强、时间较短的简捷实用的查房形式。护理
2、业务查房 一、临床护理查房查房时间：一般安排在床头交接班或治疗护理措施基本完成之后。如在交接班时，则应遵循简短实用的原则解决实际护理问题；如为计划安排的，则应按照规范的临床查房形式进行。查房20分钟左右护理业务查房 一、临床护理查房病人的选择：新入、重危、病情复杂、采用新开展的治疗护理措施的病人，主要对病人现存的护理问题进行查房。护理业务查房 一、临床护理查房参加人员：病人的责任护士及所带教的学生、护士。查房者一般是护理单元的护士长。护理业务查房 一、临床护理查房查房目的：达到了解病人情况，掌握责任护士工作质量，随时指导责任护士，保证病人达到护理效果的目的。实用性、即时性避免繁琐不切实际的形式
3、查房 护理业务查房 一、临床护理查房查房流程：l查房者问候病人，向病人家属说明查房目的；l责任护士报告病人病情及护理情况；l责任护士提出护理难点；l查房者对病人进行专科护理查体；l查房者与病人及家属交流，了解情况；护理业务查房 一、临床护理查房查房流程：l查房者介绍查体的阳性情况、了解的问题；l解答病人的问题，评价护理效果；l查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法；l对病人及家属进行健康指导；l查房总结，大家感谢病人的配合。案案 例例护理业务查房 二、护理个案查房概念：病区护士长根据复杂疑难病病情及医疗护理特殊状况的需要有计划安排的，由护士长、查房者对病人的护理查体，与病人及家属的交流，对病
4、人的护理方案，护理问题、护理措施、护理难点进行检查、讨论、修正、制定新的护理措施的过程，称护理个案查房。护理业务查房 二、护理个案查房查房时间：可事前安排，或因病情及责任护士的需要，临时安排查房时间。查房时间40分钟左右护理业务查房 二、护理个案查房病人的选择：可以是任何一种或多种情况，如病人采取了常规的护理措施效果不好、新出现的护理问题尚无成功经验、病人整体状态不好、常规护理措施效果不明显。护理业务查房 二、护理个案查房参加人员：全体护士、外请专家与病情相关的其他专业人员、如可以邀请管床医生或其他相关专业的人员参加。查房者可外请护理专家或跨科室邀请的专科护理骨干。护理业务查房 二、护理个案查
5、房查房目的：针对病人护理中的难点、疑难、缺欠进行的专项护理查房，以解决病人的护理方案为中心的查房形式，通过对病人出现的护理疑难问题的提出、讨论、修正，达到完善护理措施，及时有效地保证病人的护理安全及质量的目标，可检验提高查房者及护士知识深度，锻炼临床护士的独立思考能力，是提升护理队伍整体水平的最有效的查房形式。护理业务查房 二、护理个案查房查房流程：l责任护士问候病人，向病人家属说明查房目的；l查房者问候病人及家属，取得同意与合作；l责任护士报告病例，提出护理难点；l查房者对病人进行全面查体；l查房者与病人及家属交流，了解情况；l查房者向责任护士了解情况；护理业务查房 二、护理个案查房查房流程
6、：l查房者解答病人的提问，进行健康指导；l查房者总结护理查体的阳性情况及了解到的问题l查房者针对病人的护理问题组织大会讨论（回办公室）l查房者总结指导下一步护理方案及措施；l查房者介绍该病种的前沿信息；l查房总结，感谢病人及家属的配合。案案 例例护理业务查房 三、护理教学查房概念：是临床总带教教师，根据本专业教学大纲的要求，选择本病区主要病种、病情相对复杂、非急性期的病人为查房对象。通过责任护生的病情报告，责任护士的补充，总带教教师的护理查体，与病人及家属的交流，对所查病人的护理方案、护理措施、护理效果进行评价分析指导，对疾病涉及的相关知识、前沿信息进行讨论讲解指导的过程。护理业务查房 三、护
7、理教学查房 查房时间：40分钟左右 护理业务查房 三、护理教学查房病人的选择：侧重专科性强、典型、涉及相关知识较广的病历。应是非急性期，病情相对稳定的病人。护理业务查房 三、护理教学查房参加人员：带教老师、所查病人的责任护士、责任护生、其他实习护生，如上级护师、护士长需要了解查房质量，也应参加。查房者：总带教老师护理业务查房 三、护理教学查房查房目的：是引导护生实际运用护理程序护理病人，掌握专科病种病人护理问题的确定，护理措施的制定实施，护理效果的评价，达到锻炼专科理论知识与实践相结合能力的目标。需要查房前做好充分的准备。护理业务查房 三、护理教学查房查房流程：l带教老师向病人及家属问候，说明
8、查房目的；l该病人的责任护生报告病例，责任护士补充；l带教老师对病人进行全面查体；l带教老师与病人及家属进行了解交流；l带教老师总结护理查体的情况；l带教老师总结责任护生的报告及护理情况；l带教老师根据病人的护理需要提问相关知识；l护士学生回答老师的提问；护理业务查房 三、护理教学查房查房流程：l带教老师讲解护生未掌握的知识；l带教老师指导护生对该病人的护理措施；l带教老师向病人及家属做健康指导；l护生提出需要老师解答的问题；l带教老师解答护生问题；l带教老师介绍该疾病的治疗护理前沿信息；l查房者总结。案案 例例护理业务查房 各种业务查房的区别名称名称 时间时间 病例选择病例选择 查房者查房者
9、目标目标 临床护理临床护理查查 房房 2020分钟分钟左左 右右 危重、新入、危重、新入、特殊治疗特殊治疗 护士长护士长高职称护士高职称护士 解决、督检病人现存解决、督检病人现存问题及护理质量落实问题及护理质量落实 护理个案护理个案查查 房房 4040分钟分钟左左 右右 病情复杂疑难、病情复杂疑难、存在护理难点存在护理难点护理专家护理专家专科护士专科护士 解决疑难问题、指导解决疑难问题、指导护理措施护理措施 护理教学护理教学查查 房房4040分钟分钟左左 右右 典型的病例、涉典型的病例、涉及专科知识较广及专科知识较广的病例的病例 总带教老师总带教老师 掌握查房程序、护理掌握查房程序、护理程序、
10、复习相关知识程序、复习相关知识护理业务查房 四、物品准备、顺序、站位l物品准备：基本用物查房车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、病例、手消液；专科用物如皮尺、打诊垂等l护理查房时入室的顺序：责任护士查房者其他按职称高低排序实习护生推车护士l护理查房时出室的顺序：查房者责任护士其他按职称高低排序实习护生推车护士出入顺序不是绝对的，也可根据具体情况调整 护理业务查房 四、物品准备、顺序、站位护理查房的站位：病人右侧：查房者 病人左侧：依次为责任护士、护士、护生。如人多，可以站在床尾。床尾：传递物品护士、物品车。护理业务查房 五、护理查房记录 时间、地点、查房的种类、参加查房的人员、记录人、
11、主持人、责任护士的报告等。护理业务查房记录单护理业务查房记录单护理业务查房 六、责任护士报告病情程序：l病人基本情况；l医学诊断；l既往史、现病史；l饮食、睡眠及排泄；l目前阳性体征及阳性辅助检查指标；护理业务查房 六、责任护士报告病情程序：l主要用药；l护理问题、护理措施、护理效果（专科护理要点）；l护理难点或需要查负责解决的问题；l危险性较大的并发症的预防措施；l有针对性康复指导。护理业务查房 七、责任护士护理质量的评估项目l交接班的内容；l生命体征的观察；l病情和心理变化记录；l管路护理；l出入量的观察记录；护理业务查房 七、责任护士护理质量的评估项目l护理问题的确定；l治疗护理措施落实
12、情况；l基础护理落实；l安全措施、预防并发症落实情况；l病人满意度。护理业务查房 八、护理查房能力训练 护理查房是检验一位护理管理者的专业管理指导能力，检验责任护士临床护理能力的重要环节，是检验一所医院、一个护理单元、一位专业护士质量的标志。所以应高度重视，加强护理查房的培训，持续提高护理查房的质量，保证临床护理质量。护理质量查房的考核护理质量查房的考核护理业务查房 九、护理病例讨论概念：是由护士长或高级职称的护师主持，召集有关人员对护理有困难或效果不明显的病例进行的讨论，以达到确定下一步护理方案，保证病人护理效果的目标。护理业务查房 九、护理病例讨论讨论程序：l准备讨论病例，确定讨论时间；l
13、通知参加人员；l主持人说明讨论的目的及需要解决的问题；l责任护士报告病例及治疗护理情况；l主持人主持讨论；l参加讨论者发表意见；l主持人做总结，介绍国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法。护理业务查房 九、护理病例讨论讨论实施：l对重大、疑难及新开展的手术，科室护士长应将手术前的准备情况、术后的计划、存在的困难事先介绍，其他参加人员补充发言，最终达到解决问题的目的。l对特危重症病人、护理难度较大的病人，由科室提供需要协助解决的问题，大家讨论，提出多种护理方案，最终选择比较切实可行的方案。护理业务查房 九、护理病例讨论讨论实施：l对死亡病例，主要讨论抢救护理过程中成功的经验；讨论存在的不足，需要
14、在以后的工作中加以改进的方面，吸取的教学，总结经验，以利于以后抢救工作的进行。l每次病例讨论会都要认真做好记录，作为科研资料以及护理质量评估依据。护理病例讨论记录样本护理病例讨论记录样本附：护理三级业务查房n护理三级查房就是上级护士（专科护士）全面掌握、综合分析病情，指导下级护士解决病人问题、修正护理措施，保障病人质量与安全的最重要的护理活动，是从专业深度上提升护士能力、护理专科水平的重要途径。n因此，护理三级查房是最重要、最有价值的护理活动之一。因此，高度重视护理三级查房，培养护士的查房能力是促使护理专业与医疗专业同步发展，是发展护理学科的重要途径。附：护理三级业务查房一级查房：查房人：管床
15、责任护士；查房频次：每班系统自我查房一次；目的：病情观察、评估，了解需求、解决问题；查房的方式与手段：询问、观察、体格检查等查房对象：分管所有病人护理三级业务查房二级查房：查房人：组长（高责护士）；查房频次：每班；参加人员：组长、管床护士、学生目的：指导下级护士、解决疑难问题，监控专科护理质量查房的方式与手段：查看病历、听取汇报、床边评估查房对象：针对性选择（结合上班护士资质）护理三级业务查房三级查房：查房人：护士长或专科护士或护理部主任或专科护理小组成员查房频次：每周查房1-2次，参加人员：组长、管床护士、护士学生目的：指导、培训护士，解决疑难问题，质量控制，检查核心制度落实情况，了解病人对
16、护士工作和护理质量的满意情况查房的方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等查房对象：针对性选择，根据病人的病情和需要，结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点。护理三级业务查房查房要求：n1）参照医师三级查房制度.n2）对于病危重患者：上级护士48小时要进行查房.n3）护士长72小时内组织护理查房.n4）查房时间一般控制在20分钟内.n5）查房前准备：物品准备、病人准备、护士准备.n6）查房过程中：管床护士汇报病情，上级护士查体评估，上级护士分析病情.护理三级业务查房护理业务查房成效保障：n具指导性、专业性强、科学依据、可操作、客观、及时的查房记录，能反映查房的质量，提高整体的护理水平。护理查房误区修正n管理者要本着职业岗位责任认真完成护理查房n临床护士要本着执业安全及专业提升积极参与45一、护理查房不是为检查n在全国的各级护理质量评价标准中，均将护理查房限定了次数，而且定位每月12次，即使是这么少的次数，很多护士长还是不能完成，或做了也没有记录。n作为护理查房这个最重要的护理活动，是护理单元上级护师对重患及特殊病人专科护理的把关过程，凡是
