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1、 肝 硬 化肝脏解剖及功能文本现状及展望现状及展望 肝硬化是我国常见病和主要死亡原肝硬化是我国常见病和主要死亡原因之一，发病高峰年龄在因之一，发病高峰年龄在35-50岁，岁，男女比例约为男女比例约为3.68：1。定义 一种或多种病因一种或多种病因 肝组织弥漫性纤维化肝组织弥漫性纤维化 肝功能损害、门脉压肝功能损害、门脉压增高、增高、再生结节、假小叶形成再生结节、假小叶形成 晚期多种并发症晚期多种并发症 （组织学改变）（组织学改变）（临床表现）（临床表现）慢性肝病慢性肝病 病因u病毒性肝炎病毒性肝炎：HBV、HCV、HDV或重叠感染u慢性酒精中毒慢性酒精中毒：15%15%u胆道阻塞、胆汁淤积胆道
2、阻塞、胆汁淤积u肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻u药物及化学物质中毒药物及化学物质中毒u遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病临床表现n代偿期代偿期：症状轻，无特异性 肝轻度肿大，脾轻、中度肿大。n失代偿期：失代偿期：（一）肝功能减退的临床表现（二）门静脉高压的临床表现（三）肝触诊临床表现-失代偿期肝功能减退的临床表现n全身症状：全身症状：n消化道症状消化道症状：消瘦乏力消瘦乏力 精神不振精神不振 肝病面容肝病面容 纳差纳差 腹胀腹胀 腹泻腹泻 黄疸黄疸临床表现-失代偿期肝功能减退的临床表现n出血倾向和贫血：出血倾向和贫血：鼻出血鼻出血 牙龈出血牙龈出血 皮肤紫癜皮肤紫癜 胃肠道出血胃肠道出血 临床表现-失
3、代偿期肝功能减退的临床表现n内分泌紊乱：内分泌紊乱：男性乳房发育 蜘蛛痣 肝掌临床表现-失代偿期门静脉高压症门静脉高压症脾大脾大：淤血所致，脾亢淤血所致，脾亢腹水腹水：最突出（最突出（7575以上）以上）临床表现-失代偿期 门静脉高压症n侧支循环的建立和开放：侧支循环的建立和开放：（特征）食道 腹壁 胃底 痔静脉 并发症n食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血：最常见。n肝性脑病肝性脑病：最严重，最常见的死亡原因n感染感染 并发症n原发性肝细胞癌：病毒性和酒精性病毒性和酒精性n电解质和酸碱平衡乱：n肝肾综合征n肝肺综合征（HPS）n门静脉血栓形成血液检查血液检查影像学检查影像学检查l
4、食道吞钡：食道吞钡：l超超 声：声：l CTCT及及MRIMRI：内镜检查内镜检查肝组织活检肝组织活检腹腔镜检查腹腔镜检查检查诊断要点及治疗要点诊断要点：n有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史n有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现n肝质地坚硬而有结节感n肝功能试验常有阳性发现n肝活检见假小叶形成治疗要点：目前无特效治疗对症治疗为主（腹水）+防治并发症病情介绍患者刘庆凤，女，58岁，职业：务农 入院时间：2012-09-24 08：24生命体征：T36.3，P103次/分，R20次/分 BP100/70mmHg.既往史既往史：10年前有腰椎骨折史，2月前发现高血压，宫颈重度糜烂 宫颈癌？血小板减少查
5、因，有卖血史。无消化性溃疡等病史。现病史现病史：患者因黑便一天，呕血半天入我科诊治辅助检查实验室检查实验室检查n血常规：血常规：红细胞2.431012/L，血红蛋白72g/L，血小板37109/L。n肝功能肝功能：白细胞8.78109/L，尿素氮10.1mmol/L，白蛋白18.8G/l,总蛋白18.8G/l，总胆红素30.3umol/L,谷草69.3u/L，谷丙63.4u/L。n凝血功能示：凝血功能示：PT 23.2S，PTA 40%，APTT 43.9s，余大致正常。n心电图示：心电图示：正常心电图。治疗经过患者入院前解柏油样黑便约500ml,未予以重视，半天后再发呕血两次，量约200-3
6、00ml,入院后立即予以行三腔二囊管压迫止血、输血、食管静脉套扎术等处理，同时予以护胃、护肝、降门脉压、止血等治疗。胃镜下行食管静脉曲张套扎术护理评估床旁评估及体格检查护理诊断潜在并发症潜在并发症 有再次出血有再次出血,并发感性脑病的可能并发感性脑病的可能营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量知识缺乏知识缺乏 缺乏药物知识及饮食知识缺乏药物知识及饮食知识4.4.焦虑焦虑 与担心疾病愈后及经济有关与担心疾病愈后及经济有关护理措施严密观察生命体征。及时巡视病房，观察患者有无出冷汗、心慌、胸闷等出血先兆，有无神智淡漠，性格行为异常等肝性脑病先兆。医嘱予以相关药物的使用;。潜在并发症潜在并发症
7、 有再次出血，并发肝性脑有再次出血，并发肝性脑 病的可能病的可能护理措施n禁食禁饮期间，遵医嘱予以积极补充能量治疗，以维持机体需要量。n套扎术后，予以正确的饮食指导，并说明饮食的重要性。营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量护理措施n强调出血期禁食禁饮的重要性，病情稳定后再逐步过渡饮食。n每日饮水限量为1000ml，限蛋白质的摄入，量约50g。n每日记24h尿量，测腹围、体重变化。n反复宣教药物的作用及重要性。知识缺乏知识缺乏 药物及饮食的掌握缺失药物及饮食的掌握缺失护理措施焦虑焦虑 与担心疾病愈后及经济有关与担心疾病愈后及经济有关 疾病的相关知识宣教 心理疏导 指导家属予以精神支持评价n患者无出血现象n营养均衡，满足机体需要量n患者基本掌握药物相关知识、饮食注意事项n焦虑减轻 健康教育合理膳食合理膳食适当活动适当活动合理用药合理用药自我检查自我检查定期复查定期复查
