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1、第五节第五节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理 心脏瓣膜病心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先指由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，膜（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全，产生血流动力学显著改导致瓣口狭窄及（或）关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。变的一组疾病。风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症过程所风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，常受累的瓣膜
2、是二尖瓣，其次是主动脉瓣。致瓣膜损害，常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。主要累及主要累及40岁以下人群，女性多于男性，我国风心病岁以下人群，女性多于男性，我国风心病的人群患病率已有所下降，但仍是我国常见的心脏病之一。的人群患病率已有所下降，但仍是我国常见的心脏病之一。心脏瓣膜病的概念护 理 评 估 （一）健康史（一）健康史 1.询问病史：询问病史：病人有无风湿热及反复链球菌感染所致的咽炎、扁桃体炎或咽峡炎等。2.诱发因素：诱发因素：有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠、运动、精神紧张等。（二）身体状况 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄1.二尖瓣狭窄的分度二尖瓣狭窄的分度 二尖瓣由前叶和后叶构成，瓣
3、膜口面积约4cm2，直径3-3.5cm.轻度狭窄:瓣膜交界处粘连（1.2cm）瓣膜本身增厚。中度狭窄:前后瓣膜均增（1.2-0.8cm）厚,活动消失,腱重度狭窄：索乳突肌粘连（0.8cm）缩短伴二尖瓣 关闭不全 左房射血阻力左房射血阻力左室血容量左室血容量 主动脉血容量主动脉血容量 组织灌注不足组织灌注不足左房扩张肥厚左房扩张肥厚 左房衰竭左房衰竭 肺肺 淤血、肺水肿淤血、肺水肿 右心衰竭右心衰竭 右室扩张肥厚右室扩张肥厚 肺动脉高压肺动脉高压体循环淤血体循环淤血心律失常：房颤压迫症状：吞咽困难 声音嘶哑呼吸困难咳嗽咯血咯粉红泡沫痰疲乏无力食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿、aVL导联症状和体
4、组织灌注不足肺淤血、肺水肿主要体征：主要体征：1、心尖搏动向左下移位呈抬举性；、心尖搏动向左下移位呈抬举性；2、胸骨左缘闻及舒张早期高调叹气样杂音，胸骨左缘闻及舒张早期高调叹气样杂音，向心尖部传导；（向心尖部传导；（视频视频）3、外周血管征：颈静脉搏动明显、脉压增、外周血管征：颈静脉搏动明显、脉压增大、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音。大、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音。治治 疗疗:(1)内科治疗内科治疗：积极防治风湿活动积极防治风湿活动和并发症(2)外科治疗外科治疗：扩瓣术瓣膜形成术、瓣膜置换术护理诊断 .活动无耐力活动无耐力 与心输出量与心输出量减少、脑供血不足有关减少、脑供血不足有关 .焦
5、虑焦虑 与长期肺瘀血、呼与长期肺瘀血、呼吸道抵抗力下降及风湿活动有关吸道抵抗力下降及风湿活动有关 .潜在并发症潜在并发症 充血性心力充血性心力衰竭、心律失常、栓塞、感染性衰竭、心律失常、栓塞、感染性心内膜炎心内膜炎病情允许时活动下肢。每餐不宜过饱。保持排便通畅注意观察脉律是否规则、脉率的快慢和脉搏的强弱，发现异常及时报告医师。有无偏瘫、剧烈胸痛、气急、咯血、腰痛等栓塞征象（五）用药护理：（五）用药护理：按医嘱正确使用，密切观察疗效和不良反应。（六）心理护理：（六）心理护理：鼓励病人正确的认识病情，树立战胜疾病的信心；鼓励家属探视病人；可少量应用镇静药物。（七）特殊治疗护理：（七）特殊治疗护理：
6、瓣膜扩张术、成形术、置换术术前准备和护理。考点连接：考点连接：女性，女性，40岁。患慢性风湿性心脏瓣膜病，除具岁。患慢性风湿性心脏瓣膜病，除具有原发症状外，突然出现一侧下肢剧痛，动脉搏动消有原发症状外，突然出现一侧下肢剧痛，动脉搏动消失，局部皮肤苍白，发凉，发绀，应考虑是（失，局部皮肤苍白，发凉，发绀，应考虑是（）A.脑栓塞脑栓塞 B.肢体栓塞肢体栓塞 C.下肢静脉炎下肢静脉炎 D.下肢静脉下肢静脉堵塞堵塞 E.肺栓塞肺栓塞解析：房颤患者左心房血流淤滞易形成附壁血栓，一解析：房颤患者左心房血流淤滞易形成附壁血栓，一旦脱落即形成血栓栓塞，栓塞阻塞下肢动脉血管即出旦脱落即形成血栓栓塞，栓塞阻塞下肢
7、动脉血管即出现上述症状。答案：现上述症状。答案：B课堂互动课堂互动：A二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄伴关闭不全主动脉瓣狭窄伴关闭不全 D主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 E主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄1患者，男性，患者，男性，23岁，乏力、心悸、气促岁，乏力、心悸、气促2周。周。查体：心尖搏动向左下移动。胸骨左缘第查体：心尖搏动向左下移动。胸骨左缘第3、4肋肋间闻及舒张期哈气样杂音，坐位时明显。最可能间闻及舒张期哈气样杂音，坐位时明显。最可能的诊断是的诊断是()2患者，女性，患者，女性，20岁，反复关节红肿疼痛岁，反复关节红肿疼痛4年，年，活动后心悸气促活动后
8、心悸气促3天，心尖部闻及舒张期隆隆样天，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，应诊断为杂音，应诊断为()答案：答案：1.D 2.A综合训练综合训练 1 1患者，女，患者，女，3030岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄4 4年，近年，近1 1个个月重体力劳动时出现呼吸困难入院。昨夜月重体力劳动时出现呼吸困难入院。昨夜1212点患者突然憋醒，端点患者突然憋醒，端坐位，大汗淋漓，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心率坐位，大汗淋漓，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心率120120次分，两次分，两肺满布湿啰音及哮鸣音，责任护士给予患者吸氧的正确方法是肺满布湿啰音及哮鸣音，责任护士给予患者吸氧的正确方法是()()A
9、A持续低流量吸氧持续低流量吸氧 B B高流量吸氧高流量吸氧 C C间断给氧间断给氧D D高流量酒精湿化吸氧高流量酒精湿化吸氧 E E低流量酒精湿化吸氧低流量酒精湿化吸氧2 2责任护士观察全身动脉、静脉栓塞发生的征兆时，下列哪项责任护士观察全身动脉、静脉栓塞发生的征兆时，下列哪项不妥不妥()()A A脑栓塞可引起偏瘫脑栓塞可引起偏瘫 B B四肢动脉栓塞可引起剧烈疼痛四肢动脉栓塞可引起剧烈疼痛C C肠系膜动脉栓塞可致剧烈腰痛肠系膜动脉栓塞可致剧烈腰痛 D D肾动脉栓塞可引起严重腰痛、血尿肾动脉栓塞可引起严重腰痛、血尿E E肺栓塞可引起严重胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞可引起严重胸痛、呼吸困难、咯血等参考答案：参考答案：1D 2C再 见！
