第五节心脏瓣膜病病人的护理.ppt
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1、第五节第五节 心脏瓣膜病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理 心脏瓣膜病心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先指由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常,膜(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣口狭窄及(或)关闭不全,产生血流动力学显著改导致瓣口狭窄及(或)关闭不全,产生血流动力学显著改变的一组疾病。变的一组疾病。风湿性心脏瓣膜病简称风心病,是风湿性炎症过程所风湿性心脏瓣膜病简称风心病,是风湿性炎症过程所致瓣膜损害,常受累的瓣膜
2、是二尖瓣,其次是主动脉瓣。致瓣膜损害,常受累的瓣膜是二尖瓣,其次是主动脉瓣。主要累及主要累及40岁以下人群,女性多于男性,我国风心病岁以下人群,女性多于男性,我国风心病的人群患病率已有所下降,但仍是我国常见的心脏病之一。的人群患病率已有所下降,但仍是我国常见的心脏病之一。心脏瓣膜病的概念护 理 评 估 (一)健康史(一)健康史 1.询问病史:询问病史:病人有无风湿热及反复链球菌感染所致的咽炎、扁桃体炎或咽峡炎等。2.诱发因素:诱发因素:有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠、运动、精神紧张等。(二)身体状况 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄1.二尖瓣狭窄的分度二尖瓣狭窄的分度 二尖瓣由前叶和后叶构成,瓣
3、膜口面积约4cm2,直径3-3.5cm.轻度狭窄:瓣膜交界处粘连(1.2cm)瓣膜本身增厚。中度狭窄:前后瓣膜均增(1.2-0.8cm)厚,活动消失,腱重度狭窄:索乳突肌粘连(0.8cm)缩短伴二尖瓣 关闭不全 左房射血阻力左房射血阻力左室血容量左室血容量 主动脉血容量主动脉血容量 组织灌注不足组织灌注不足左房扩张肥厚左房扩张肥厚 左房衰竭左房衰竭 肺肺 淤血、肺水肿淤血、肺水肿 右心衰竭右心衰竭 右室扩张肥厚右室扩张肥厚 肺动脉高压肺动脉高压体循环淤血体循环淤血心律失常:房颤压迫症状:吞咽困难 声音嘶哑呼吸困难咳嗽咯血咯粉红泡沫痰疲乏无力食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿、aVL导联症状和体
4、组织灌注不足肺淤血、肺水肿主要体征:主要体征:1、心尖搏动向左下移位呈抬举性;、心尖搏动向左下移位呈抬举性;2、胸骨左缘闻及舒张早期高调叹气样杂音,胸骨左缘闻及舒张早期高调叹气样杂音,向心尖部传导;(向心尖部传导;(视频视频)3、外周血管征:颈静脉搏动明显、脉压增、外周血管征:颈静脉搏动明显、脉压增大、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音。大、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音。治治 疗疗:(1)内科治疗内科治疗:积极防治风湿活动积极防治风湿活动和并发症(2)外科治疗外科治疗:扩瓣术瓣膜形成术、瓣膜置换术护理诊断 .活动无耐力活动无耐力 与心输出量与心输出量减少、脑供血不足有关减少、脑供血不足有关 .焦
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