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1、查房目的查房目的1.熟悉糖尿病酮症酸中毒的治疗原则熟悉糖尿病酮症酸中毒的治疗原则 及临床表现及临床表现2.掌握糖尿病酮症酸中毒患者的护理掌握糖尿病酮症酸中毒患者的护理70%80%6%糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是指糖尿病患者）：是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加量，在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加量，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血高血糖，高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢糖，高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢酸中毒酸中毒等的一个
2、症候群。等的一个症候群。定义定义发病机理发病机理胰岛素不足胰岛素不足升糖激素增加升糖激素增加 血糖上升血糖上升 脂肪酸增加脂肪酸增加 细胞外液高渗细胞外液高渗大量酮体产生大量酮体产生细胞内脱水、电解质紊乱细胞内脱水、电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒1.急性感染2.胃肠疾病3.创伤手术4.胰岛素治疗不当糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒-诱因诱因1快速扩容快速扩容纠正高血糖症纠正高血糖症和高血酮症和高血酮症2纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱3诱因治疗诱因治疗 4糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒-治疗原则治疗原则入院方式：平车入院方式：平车入院症见：入院症见：神志神志嗜睡嗜睡，精神差，呼吸，精神差，呼
3、吸急促急促，口干多饮多尿，口干多饮多尿，胃纳差，全身乏力胃纳差，全身乏力入院诊断：糖尿病性酮症酸中毒入院诊断：糖尿病性酮症酸中毒 6%基本资料：周驰，男，基本资料：周驰，男，19岁，于岁，于2016-7-15 01:44入病房入病房主诉：主诉：乏力乏力3天天，气促半天，气促半天70%80%6%现病现病史史患者于患者于3天前开始出现天前开始出现乏力，易疲劳，不愿意活动乏力，易疲劳，不愿意活动，近，近3天来乏力逐渐加重，天来乏力逐渐加重，于于2016年年7月月14日中午开始日中午开始气促，烦躁，神志嗜睡气促，烦躁，神志嗜睡，遂于，遂于2016年年7月月14日日23点左右来我院急诊科，点左右来我院急
4、诊科，急查生化八项血糖：急查生化八项血糖：53.76mmol/L,血酮：血酮：2.4mmol/L，血气分析提示：，血气分析提示：PH 7.01，考虑诊断考虑诊断糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒，予胰，予胰岛素控制血糖、补碱、补液等对症治疗，气促、嗜睡症状无明显改善，遂进岛素控制血糖、补碱、补液等对症治疗，气促、嗜睡症状无明显改善，遂进我科进一步诊治。起病以来患者我科进一步诊治。起病以来患者间有四肢肢端麻木感及排泡沫样尿，神志胃间有四肢肢端麻木感及排泡沫样尿，神志胃纳差，口干多饮多尿伴有全身乏力纳差，口干多饮多尿伴有全身乏力；无视朦；无怕热，多汗，心悸，手震；无视朦；无怕热，多汗，心悸，手震；无
5、发热、畏寒、寒战，睡眠一般，大便正常，无发热、畏寒、寒战，睡眠一般，大便正常，近近1月体重减轻约月体重减轻约5Kg.既往史：无既往史：无家族史：父亲有糖尿病病史。家族史：父亲有糖尿病病史。体格检查：体格检查：T T：36.036.0，P P：124124次次/分，分，R R：2828次次/分，分，BpBp：116/62mmHg Spo2%:94%116/62mmHg Spo2%:94%实验室结果：实验室结果：血糖血糖 HiHi mmolmmol/l /l 生化静脉血葡萄糖生化静脉血葡萄糖 30.72m30.72mmol/Lmol/L血酮血酮 2.92.9mmol/lmmol/l血钾：血钾：2.
6、022.02mmol/L mmol/L 血钙：血钙：1.171.17mmol/Lmmol/L血液酸碱度血液酸碱度：7.235 7.235 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 12.6 12.6%跌倒评分：跌倒评分：8分（中危风险）分（中危风险）启用跌倒护理单。启用跌倒护理单。BADL评分：评分：50分（中度依赖）分（中度依赖）护士予协助洗漱及穿衣，行走，上下楼梯护士予协助洗漱及穿衣，行走，上下楼梯全身乏力步态不稳70%80%6%病情经过病情经过7月15日凌晨由急诊转入院，诉有胃纳差，口干多饮多尿，全身乏力，四肢肢端麻木感，神志嗜睡，呼吸急促，体格检查：T：36.0，P：124次/min，R：28次/分，
7、BP116/62mmHg SpO2%94%;血糖Himmol/L，血酮2.9mmol/L；BADL评分50分，中度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评分8分，中度跌倒风险。入院后予书面病重，级护理，心电监护，吸氧，戒糖饮食，予大量补液，补碱补钾补钙，抗感染治疗，胰岛素维持静脉滴注。70%80%6%动态表动态表血酮血酮（mmol/L）血糖血糖（mmol/L）生化葡萄生化葡萄糖糖（mmol/L）血钾血钾（mmol/L）血钙血钙（mmol/L）PH神志神志呼吸呼吸急诊急诊2.4Hi53.76-7.01嗜睡嗜睡急促急促入院时入院时2.9Hi30.722.021.177.235嗜睡嗜睡急促急促7-15早上早
8、上/下午下午2.413.5-Hi19.255.2/4.72.277.294改善改善/清醒清醒改善改善/平顺平顺24h入量入量：10200ml24h出量：出量：4300ml70%80%6%患者住院期间血糖患者住院期间血糖,血酮，血钾动态表：血酮，血钾动态表：06-2806-2806-2906-2906-3006-3007-0107-0107-0207-0207-1007-10（出（出院前）院前）血糖波动值（mmol/L）13.5-HI12.3-27.116.9-27.715.1-Hi9.2-15.17.3-Hi血酮（mmol/L）3.02.00.30.1-血钾（mmol/L）3.363.514.
9、073.78-3.68血淀粉酶（U/L）13718313794-97住院期间治疗方案住院期间治疗方案 1 2 3皮下胰岛素皮下胰岛素+口服降糖药物口服降糖药物（7月5日-出院）胰岛素泵胰岛素泵（6月30日-7月5日）小剂量胰岛素维持静脉滴注（入院6月30日）大量大量快速补液快速补液 纠正高血酮症纠正高血酮症 控制血糖控制血糖70%80%6%病程经过病程经过胃纳胃纳头晕头晕全身全身乏力乏力四肢肢四肢肢端麻木端麻木感感口干口干多饮多饮多尿多尿护理护理级别级别BADL评分评分跌倒跌倒单评单评分分06-28差轻度有有有80806-29较前改善好转间有有有80806-30好无无有有 100507-01好
10、无无有有100507-02DCDCDC间有间有100307-09患者出院住院期间饮食类别：糖尿病膳 低脂饮食70%80%6%糖尿病患者饮食治疗的目的合理的饮食控制血糖血脂减少急、慢性并发症的发生理想体重MOMODA POWERPOINTMOMODA POWERPOINTStep 1Step 2Step 3Step 4Photoshop Adobe museIllustrator Indesign Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Lorem Ipsum has been the industrysLorem ipsum
11、 dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Lorem Ipsum has been the industrysLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Lorem Ipsum has been the industrysLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Lorem Ipsum has been the industrys19饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出14的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲
