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1、结直肠癌病人结直肠癌病人的护理的护理大肠的相关解剖大肠的相关解剖阑尾阑尾盲肠盲肠结肠结肠直肠直肠肛管肛管（全长（全长1.5m1.5m，容量，容量8001000ml,8001000ml,吸收水分吸收水分,分泌黏液分泌黏液,储存和处理食储存和处理食物残渣物残渣,使之形成粪便使之形成粪便)流行病学现状流行病学现状好发于4060岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠发病率随年龄增加为上升，我国青年人患大肠癌比例较高大肠癌患者性别差异不大病理分型病理分型大体分型肿块型：恶性程度较低，好发于右侧结肠，尤其是盲肠溃疡型：向周围浸润，易出血，转移早，恶性程度高，最常见类型浸润型：好发于
2、左侧结肠肿块型肿块型溃疡型溃疡型浸润型浸润型病理分期病理分期DukesDukes分期分期vA A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层vB B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移vC C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移vD D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移组织学分型v1、腺癌：占结肠癌的大多数、腺癌：占结肠癌的大多数v2、粘液癌：预后较腺癌差、粘液癌：预后较腺癌差v3、未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最、未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差差扩散或转移方式扩散
3、或转移方式护理评估护理评估健康史身心状况诊断检查健康史健康史v结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关与下列因素有关饮食习惯：高脂饮食、高蛋白、低纤维素食物癌前病变、良性病变：家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等遗传 世界卫生组织提出通过合理的生世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的活饮食习惯预防癌症的4 4条建议是：条建议是：身体状况身体状况结肠癌结肠癌排便习惯与粪便性状的改变排便习惯与粪便性状的改变：最早症状，最早症状，表现为排便次数增多、表现为排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血腹泻、便秘、便中带血腹痛腹痛：
4、持续隐痛，发生肠梗阻持续隐痛，发生肠梗阻时疼痛加剧时疼痛加剧腹部肿块腹部肿块：可为肿瘤本身，可为肿瘤本身，也可为粪块也可为粪块肠梗阻症状肠梗阻症状：属于结肠癌晚期症状属于结肠癌晚期症状表现为腹胀和便秘表现为腹胀和便秘全身症状全身症状：出现贫血、消瘦、乏力、低热出现贫血、消瘦、乏力、低热晚期出现恶病质晚期出现恶病质v体征：体征：v腹部可触及肿块，大多坚硬，呈腹部可触及肿块，大多坚硬，呈结节状，多为癌肿本身，有时为结节状，多为癌肿本身，有时为肠梗阻近侧肠内的积粪。右侧结肠梗阻近侧肠内的积粪。右侧结肠癌和左侧结肠癌因位置不同，肠癌和左侧结肠癌因位置不同，临床表现也有区别临床表现也有区别身体状况身体状
5、况结肠癌结肠癌左半结肠癌：左半结肠癌：肠梗阻肠梗阻便秘便秘腹泻腹泻便血等便血等结肠癌特点结肠癌特点右半结肠癌：右半结肠癌：全身症状全身症状贫血贫血腹部肿块腹部肿块辅助检查辅助检查1 1、大便潜血试验：最简单、最有价值的方、大便潜血试验：最简单、最有价值的方法之一法之一2 2、直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法、直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法3 3、内镜检查：最直观的方法之一、内镜检查：最直观的方法之一4 4、钡剂灌肠或气钡双重造影检查、钡剂灌肠或气钡双重造影检查5 5、B B超或超或CTCT6 6、血清癌胚抗原（、血清癌胚抗原（CEACEA）:最有价值的随访最有价值的随访指标之一指标之一治疗原
6、则治疗原则v以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗疗姑息性手术姑息性手术姑息性手术结肠癌根治术结肠癌根治术左半结左半结肠切除肠切除术术乙状结乙状结肠切除肠切除术术直肠癌根治术直肠癌根治术MilesMiles手术手术DixonDixon手术手术右半结右半结肠切除肠切除术术横结肠横结肠切除术切除术右半结肠切除术右半结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术乙状结肠切除术腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（MilesMiles术）术）(适用于距肛门28cm以内的直肠癌)经腹腔直肠癌切除术（经腹腔直肠癌切除术（Dixon
7、Dixon术）术）（适用于直肠上段和距肛门10cm以上的癌）护理查房v 4545床，冯修保，男，床，冯修保，男，7878岁，岁，20132013年年1212月月3 3日以日以“发现右下发现右下腹肿块腹肿块4 4月余月余”为主诉步入病房，测为主诉步入病房，测T T：36.5 P36.5 P：9090次次/分分 R R：2323次次/分分 BpBp：165/62mmHg 165/62mmHg。初步诊断。初步诊断:1:1、右半结肠癌、右半结肠癌 2 2、结肠多发息肉、结肠多发息肉 3 3、贫血、贫血 。v 专科情况：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及专科情况：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型
8、及蠕动波，腹软，右下腹无压痛，无反跳痛，右下腹部似蠕动波，腹软，右下腹无压痛，无反跳痛，右下腹部似可触及大小约可触及大小约5X4cm5X4cm的质韧包块，边界不清，表面不光滑的质韧包块，边界不清，表面不光滑，与周围组织有粘连，活动差。肝、脾未触及肿大，与周围组织有粘连，活动差。肝、脾未触及肿大，MurphyMurphy征阴性，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝、脾征阴性，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝、脾、双肾区无叩击痛，肠鸣音约、双肾区无叩击痛，肠鸣音约5 5次次/分。肛门、直肠及外分。肛门、直肠及外生殖器未见明显异常生殖器未见明显异常辅助检查v 24小时动态心电图：频发房性早搏，偶发室性早搏。
9、小时动态心电图：频发房性早搏，偶发室性早搏。v 全消化道造影：回肠末端狭窄全消化道造影：回肠末端狭窄v CT：回盲部肿瘤，周围多发小淋巴结：回盲部肿瘤，周围多发小淋巴结v 结肠镜：盲肠癌结肠镜：盲肠癌v 心脏彩超：高血压性心脏病，主动脉瓣钙化伴关闭不全心脏彩超：高血压性心脏病，主动脉瓣钙化伴关闭不全，二尖瓣、肺动脉瓣关闭不全，心律不齐，心包少量积，二尖瓣、肺动脉瓣关闭不全，心律不齐，心包少量积液液v 肺功能：中度阻塞型通气功能障碍肺功能：中度阻塞型通气功能障碍v 胸部正位：心脏增大胸部正位：心脏增大v 病理：结肠高分化腺癌病理：结肠高分化腺癌v 血常规：血常规：HGB46（130175g/L）
10、v患者于患者于11/12，07:40入手术室在全麻下行右半结入手术室在全麻下行右半结肠切除术，术毕于肠切除术，术毕于12:20回病房，回病房，测测T T 3636，P P 6666次次/分，分，R R 1717次次/分，分，Bp Bp 219/124mmHg219/124mmHg，麻醉已，麻醉已清醒，切口无渗血，给予一级护理禁食水，持续清醒，切口无渗血，给予一级护理禁食水，持续胃肠减压，吸氧胃肠减压，吸氧3 3升升/分，心电监护，示波窦性心分，心电监护，示波窦性心律，律齐，律，律齐，spospo2 2 98%98%，4 4根腹腔引流管和尿管均根腹腔引流管和尿管均通畅，分别无菌引流袋，测通畅，分
11、别无菌引流袋，测BpBp、PqhPqh，测，测cvp cvp q12hq12h，补液抗炎应用止血药物。血压高，遵医嘱，补液抗炎应用止血药物。血压高，遵医嘱给予硝苯地平片给予硝苯地平片10mg10mg舌下含化。舌下含化。19:20,Bp181/62mmHg,19:20,Bp181/62mmHg,遵医嘱给予遵医嘱给予5%G-S 250ML+5%G-S 250ML+硝酸甘油硝酸甘油25mg25mg以以10ml/h10ml/h泵入。泵入。今日手术第今日手术第7 7天。天。护理诊断v1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心治疗 效果和预后有关v2.疼痛 与癌症侵袭和手术切口有关v3.营养失调：低于机体需
12、要量 与癌肿导致的消耗增加有关v4.舒适的改变 与体位改变，切口疼痛有关v5.自我形象紊乱 与腹部结肠造口的建立和排便习惯的改变有关v6.潜在并发症；出血，感染，吻合口瘘护理措施护理措施肠肠 道道 准准 备备心心 理理 护护 理理术术 前前 戒戒 烟烟饮饮 食食 指指 导导u术前护理术前护理护理措施护理措施饮食指导饮食指导护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施心理护理心理护理护理措施护理措施 体位体位 严密观察生命体征的变化严密观察生命体征的变化 定时按摩定时按摩 结肠造口护理结肠造口护理 并发症的预防并发症的预防u术后护理术后护理护理措施护理措施观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥
13、观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥固定胃肠减压管、腹腔引流管及尿管，避免受压及固定胃肠减压管、腹腔引流管及尿管，避免受压及扭曲，保持引流通畅扭曲，保持引流通畅严密观察引流液的颜色和量严密观察引流液的颜色和量护理措施护理措施严密观察生命体征变化严密观察生命体征变化按摩双下肢按摩双下肢促进血液循环促进血液循环督促患者下床活动督促患者下床活动预防下肢静脉血栓形成预防下肢静脉血栓形成护理措施护理措施定时按摩定时按摩结肠造口的护理结肠造口的护理结肠造口的护理结肠造口的护理保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋改用人工肛门袋一件式造口袋一件式造口袋两件式造口袋两件式造口袋更换程序更换程序结肠造口的护理结肠造口的护理出院健康指导出院健康指导
