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1、 老年人常见疾病与护理老年人常见疾病与护理 第九章第九章 李大妈，李大妈，6969岁，农民。患慢性胃炎、肠炎岁，农民。患慢性胃炎、肠炎2020余年。余年。8 8年前因腰背部疼痛明显而检查就诊，结果显示为重度年前因腰背部疼痛明显而检查就诊，结果显示为重度 骨质疏松，腰肌劳损。骨质疏松，腰肌劳损。5 5年前始出现头晕、头痛、胸闷年前始出现头晕、头痛、胸闷 等表现，颈部多普勒显示：颈动脉粥样硬化，心电图等表现，颈部多普勒显示：颈动脉粥样硬化，心电图 提示心肌供血不足。李大妈育有提示心肌供血不足。李大妈育有7 7个子女，一生辛苦节俭，个子女，一生辛苦节俭，因担心影响子女学习工作，遇有不适只是到小诊所打
2、几因担心影响子女学习工作，遇有不适只是到小诊所打几 天针了事，从未正规治疗。现李大妈驼背明显，长期站天针了事，从未正规治疗。现李大妈驼背明显，长期站 立后腰背疼痛难忍，且遇天气变化时膝关节疼痛不适；立后腰背疼痛难忍，且遇天气变化时膝关节疼痛不适；生气或劳累后常头晕、胸闷、气短；进食（尤其是高蛋白）生气或劳累后常头晕、胸闷、气短；进食（尤其是高蛋白）稍不慎即胃胀、腹痛；易发上呼吸道和消化道感染。但她稍不慎即胃胀、腹痛；易发上呼吸道和消化道感染。但她 依然坚持做家务、带孙子，认为这些不适都是年龄大引起依然坚持做家务、带孙子，认为这些不适都是年龄大引起 的，不用花冤枉钱。的，不用花冤枉钱。问题：问题
3、：1结合李大妈的现况，试述老年病的临床特点是什么？结合李大妈的现况，试述老年病的临床特点是什么？2如何对李大妈进行全面的护理评估？如何对李大妈进行全面的护理评估？3针对李大妈的情况，请制订出相应的护理计划。针对李大妈的情况，请制订出相应的护理计划。老年病（老年病（elderly diseaseelderly disease）是指在老年群体中发病率明）是指在老年群体中发病率明显增高的疾病。显增高的疾病。因为老化本身就是多种老年病的危险因素，故与增龄相关因为老化本身就是多种老年病的危险因素，故与增龄相关的老年病随着人口的老龄化逐年增多。的老年病随着人口的老龄化逐年增多。据卫生部北京老年医学研究所对
4、我国老年流行病学的研究据卫生部北京老年医学研究所对我国老年流行病学的研究结果显示，我国老年人前四位常见病依次是：结果显示，我国老年人前四位常见病依次是：高血压病高血压病、冠心病冠心病、脑血管病脑血管病和和恶性肿瘤恶性肿瘤，其死亡的主要原因依次为：，其死亡的主要原因依次为：恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及呼吸系统疾病。恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及呼吸系统疾病。老年高发疾病是威胁老年人生存和生活质量的重大问题。老年高发疾病是威胁老年人生存和生活质量的重大问题。第一节第一节 老年高血压患者的护理老年高血压患者的护理第二节第二节 老年冠心病患者的护理老年冠心病患者的护理 一、老年心绞痛一、老年心绞痛
5、二、老年心肌梗死二、老年心肌梗死第三节第三节 老年脑卒中患者的护理老年脑卒中患者的护理 一、老年脑梗死一、老年脑梗死 二、老年脑出血二、老年脑出血第四节第四节 老年肺炎患者的护理老年肺炎患者的护理第五节第五节 老年慢性阻塞性肺炎患者的护理老年慢性阻塞性肺炎患者的护理第六节第六节 老年胃食管反流患者的护理老年胃食管反流患者的护理第七节第七节 老年糖尿病患者的护理老年糖尿病患者的护理第八节第八节 老年骨质疏松症患者的护理老年骨质疏松症患者的护理第九节第九节 老年退行性骨关节病患者的护理老年退行性骨关节病患者的护理 第一节第一节 老年高血压患者的护理老年高血压患者的护理 老年高血压的特点老年高血压的
6、特点什么是老年高血压？什么是老年高血压？老年高血压的护理老年高血压的护理一般护理一般护理心理调适心理调适用药护理用药护理老年人老年人(我国：年龄我国：年龄60岁岁)，在未使用抗高血压药物的情况下，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上升高，血压持续或非同日三次以上升高，收缩压收缩压（SBP）140mmHg(18.7kPa)和（或）和（或）舒张压舒张压（DBP）90mmHg (12.0kPa)老年高血压老年高血压（hypertension）:老年高血压特点：老年高血压特点：单纯收缩压升高（单纯收缩压升高（ISHISH）者超过半数；）者超过半数；常伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或
7、继发常伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病；性高血压的全身性疾病；是导致老年人是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心力衰脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、肾衰竭和主动脉瘤竭、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。主要危险因素之一。2011年最新测算数据显示，我国高血压患者年最新测算数据显示，我国高血压患者 达达2亿，其中主要为老年人，其患病率随年龄的亿，其中主要为老年人，其患病率随年龄的 增长逐年增加，在增长逐年增加，在小于小于60岁岁的人群中，有的人群中，有20%的的 人患有高血压，而在人患有高血压，而在80岁岁及其以上的人群中，及其以上
8、的人群中，高血压患病率高达高血压患病率高达75%90%。是老年人最常见。是老年人最常见 疾病和致残致死的主要原因。疾病和致残致死的主要原因。假性高血压假性高血压 老年人假性高血压多见。老年人假性高血压多见。假性高血压是指用假性高血压是指用袖带测得的血压值高于经动脉穿刺直接测得血压袖带测得的血压值高于经动脉穿刺直接测得血压值的现象。老年人因为动脉硬化，难以被气囊压值的现象。老年人因为动脉硬化，难以被气囊压迫，使听诊测得的血压偏高。如老年人袖带测量迫，使听诊测得的血压偏高。如老年人袖带测量血压持续性增高，但无靶器官损害，且周围动脉血压持续性增高，但无靶器官损害，且周围动脉触诊缺乏弹性，上臂触诊缺乏
9、弹性，上臂X线或超声检查有血管钙化线或超声检查有血管钙化影，则应高度怀疑影，则应高度怀疑“假性高血压假性高血压”也可采用也可采用Osier方法鉴别假性高血压方法鉴别假性高血压：先触及老人肱动脉或桡动脉，再用袖式血压先触及老人肱动脉或桡动脉，再用袖式血压计测肱动脉血压，然后将气袖加压至超过收计测肱动脉血压，然后将气袖加压至超过收缩压缩压1020mmHg，此时若能触及肱动脉或，此时若能触及肱动脉或桡动脉搏动者为桡动脉搏动者为Osier征阳性，提示老人有征阳性，提示老人有显著动脉硬化。显著动脉硬化。【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.内在因素内在因素 2.2.外在因素外在因素 大动
10、脉粥样硬化、大动脉粥样硬化、总外周阻力升高、总外周阻力升高、肾脏排钠能力减退、肾脏排钠能力减退、受体功能亢进、受体功能亢进、血小板释放功能增强及血小板释放功能增强及压力感受器功能减退与失衡等。压力感受器功能减退与失衡等。不良的生活方式，不良的生活方式，如缺乏体育锻炼、如缺乏体育锻炼、超重、超重、中度以上饮酒、中度以上饮酒、高盐饮食等。高盐饮食等。（二）身体状况（二）身体状况 1.1.以单纯以单纯SBPSBP升高多见升高多见 2.2.血压波动性大血压波动性大 3.3.症状少而并发症多且严重症状少而并发症多且严重 4.4.恶性高血压罕见恶性高血压罕见 5.5.特有的临床特点特有的临床特点1.1.老
11、年高血压病病人中，半数以上是老年高血压病病人中，半数以上是单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压(ISH(ISH），而靶器官），而靶器官的受损程度及老年心脑血管并发症的的受损程度及老年心脑血管并发症的发生与发生与ISHISH密切相关。密切相关。2.2.老年人的老年人的SBPSBP、DBPDBP和脉压差的波动均和脉压差的波动均明显增大。尤其是明显增大。尤其是SBPSBP，1 1天内波动达天内波动达40mmHg，但血压的昼夜节律不会发生，但血压的昼夜节律不会发生特殊变化；特殊变化；1 1年内波动可达年内波动可达110mmHg，表现为冬季高、夏季低。表现为冬季高、夏季低。3.3.症状少而并发症多症状少而并
12、发症多在靶器官明显损害前，半数以上在靶器官明显损害前，半数以上老年高血压病人无症状，从而导致老年高血压病人无症状，从而导致并发症的发生和病情进展。脏器老化、并发症的发生和病情进展。脏器老化、长期高血压加重了对靶器官的损害，长期高血压加重了对靶器官的损害，故老年病人的并发症发生率高达故老年病人的并发症发生率高达40，分为与血压升高有关和与加速动脉分为与血压升高有关和与加速动脉硬化有关两类，前者包括心衰、脑出血、硬化有关两类，前者包括心衰、脑出血、肾动脉硬化和主动脉夹层分离，肾动脉硬化和主动脉夹层分离，后者包括冠心病、脑血栓形成及其他后者包括冠心病、脑血栓形成及其他动脉阻塞性病变。动脉阻塞性病变。
13、4.4.多种疾病并存多种疾病并存 老年高血压常与糖尿病、高脂血症、老年高血压常与糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、前列腺增生、肾功能动脉粥样硬化、前列腺增生、肾功能不全等疾病共存并相互影响，其治疗不全等疾病共存并相互影响，其治疗变得更为复杂，致残、致死率增高。变得更为复杂，致残、致死率增高。5.5.特有的临床特点特有的临床特点（1 1）直立性低血压倾向较多见；）直立性低血压倾向较多见；（2 2）假性高血压多见。）假性高血压多见。老年人单纯老年人单纯SBPSBP高的原因：高的原因：老年人喜食含钠高的食品；老年人喜食含钠高的食品；老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖易发生高血压；老年人腹部脂肪堆积和向心性
14、肥胖易发生高血压；老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症；老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症；老年人交感神经活动性高，血中肾上腺素水平高，老年人交感神经活动性高，血中肾上腺素水平高，不易排出；不易排出；老年人血管弹性降低，血管内膜增厚，常伴有动脉老年人血管弹性降低，血管内膜增厚，常伴有动脉 粥样硬化。粥样硬化。（三）辅助检查（三）辅助检查 心电图、胸部心电图、胸部X X线、眼底检查等与一般高血压没有线、眼底检查等与一般高血压没有区别。区别。不同点为：不同点为：24h24h动态血压检测：老年患者血压波动性较大，动态血压检测：老年患者血压波动性较大，有些高龄老人血压昼夜节律消失；有些高龄老
15、人血压昼夜节律消失；血脂、血糖检测：老年高血压患者常合并有血脂、血糖检测：老年高血压患者常合并有 高血脂、高血糖；高血脂、高血糖；内分泌检测：老年高血压多为低肾素型，表现内分泌检测：老年高血压多为低肾素型，表现 为血浆肾素活性、醛固酮水平、为血浆肾素活性、醛固酮水平、受体数目及受体数目及 反应性均低。反应性均低。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况u有无对疾病发展、治疗方面的焦虑和猜疑；有无对疾病发展、治疗方面的焦虑和猜疑；u有无对终生用药的担心和忧虑；有无对终生用药的担心和忧虑；u靶器官受损程度是否影响到老人的社交活动；靶器官受损程度是否影响到老人的社交活动；u老人的家庭和社区支持度如何。
16、老人的家庭和社区支持度如何。【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1.1.慢性疼痛慢性疼痛 与血压升高所致的脑供血不足有关。与血压升高所致的脑供血不足有关。2.2.活动无耐力活动无耐力 与血压升高所致的心、脑、肾循环障碍有关。与血压升高所致的心、脑、肾循环障碍有关。3.3.有外伤的危险有外伤的危险 与视物模糊、低血压反应、意识障碍有关。与视物模糊、低血压反应、意识障碍有关。【护理计划与实施护理计划与实施】主要目标：主要目标：将血压调整至适宜水平，最大限度地降低心血将血压调整至适宜水平，最大限度地降低心血管病死亡和致残危险，延长老年高血压患者的生管病死亡和致残危险，延长老年高血压患者的生命，提高生活质量。命，提高生活质量。一般老年人高血压的降压目标与年轻人相同，一般老年人高血压的降压目标与年轻人相同，对于老年对于老年ISHISH患者，中国高血压防治指南建议患者，中国高血压防治指南建议收缩压目标为收缩压目标为150mmHg。鉴于舒张压过低有害，。鉴于舒张压过低有害，应保持在应保持在6065mmHg以上。以上。（一）一般护理（一）一般护理 1.1.膳食指导膳食指导 为控制或减轻体重，限制钠盐
