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1、内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学-消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理主 要 内 容 概 述病 因 与 发 病 机 制 身 体 状 况辅 助 检 查治 疗 要 点 常 见 护 理 诊 断/问 题 护 理 措 施健 康 指 导重 点 和 难 点重点发病机制、分期表现难点概念、分期表现、健康指导概 述u肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE)，又称肝性昏迷（hepatic coma），是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。u门体分流性脑病（porto-system encephalopathy
2、，PSE）是由于门静脉高压，广泛肝门静脉和腔静脉侧支循环存在，导致大量门静脉血绕过肝脏直接进入体循环，是肝性脑病发生的主要机制。身 体 状 况症 状消化道症状。肝区疼痛：是最常见、最早出现的症状。全身症状。转移灶症状：肺转移和骨转移等多见。病 因肝硬化门体分流术其他常发生于各种类型的肝硬化，尤其肝炎后肝硬化最常见。肝性脑病的常见原因。重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝炎的急性或暴发性肝功能衰竭阶段、原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。诱因上消化道出血高蛋白饮食药物使用不当感染其他身 体 状 况分期意识障碍程度神经系统表现脑电图改变一期(前驱期)以轻度性格改变和行为失常为主：如焦虑、
3、欣快激动、淡模、睡眠倒错、不讲卫生、反应较迟钝有扑翼样震颤多数正常二期(昏迷前期)以意识模糊、行为失常为主：嗜睡、言语不清、书写障碍、定向力障碍等；衣冠不整或随地大小便等腱反射亢进、肌张力增高、踝阵孪及 Babinski 征阳性等有扑翼样震颤异常三期(昏睡期)以昏睡和严重精神错乱为主：多数时间呈昏睡状态，可以唤醒，偶可应答，常有神志不清和幻觉上述各种神经体征持续或加重，锥体束征阳性扑翼样震颤仍可引出明显异常四期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒浅昏迷：脏反射和肌张力仍亢进；深昏迷：各种反射消失，肌张力降低病人不能合作，扑翼样震颤无法引出明显异常辅 助 检 查 血氨 慢性肝性脑病，特别是门体分流性
4、脑病者，血氨增高；急性肝性脑病者，血氨多正常。脑电图检查 节律变慢。心理智能测验影像学检查 不同程度的脑萎缩治 疗 要 点 消除诱因减少肠内毒物的生成和吸收促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱肝移植对症治疗意识障碍12营养失调：低于机体需要量3有感染的危险常用护理诊断/问题与血氨增高影响大脑细胞能量代谢和神经传导有关与肝功能减退、消化吸收障碍等有关与长期卧床、营养不良、机体抵抗力下降有关4知识缺乏缺乏预防肝性脑病的有关知识护 理 措 施一 般 护 理 1休息与活动 昏迷病人安排专人护理；意识恢复清醒者，加强巡视，及时发现异常，训练病人的定向力，利用电视、收音机、报纸、探视者等提供环境剌激
5、；烦躁者，加用床栏，必要时用约束带。护 理 措 施一 般 护 理2饮食护理高热量饮食。蛋白质饮食 昏迷者禁食蛋白质；病人清楚后，逐步增加蛋白质。其他。3预防和控制感染护 理 措 施病 情 观 察 1.病人生命体征、瞳孔、意识及精神状态。2.病人有无出现焦虑、欣快激动、淡模、睡眠倒错、不讲卫生、反应较迟钝，以及扑翼样震颤等征象。3.血氨、肝、肾功能、电解质的变化。护 理 措 施用 药 护 理1.合理用药 避免快速利尿和大量放腹水。避免使用安眠、止痛、镇静、麻醉药等水肿明显、腹水、脑水肿等，禁用或慎用谷氨酸钠；肾功能不全、尿少者，禁用或慎用谷氨酸钾。护 理 措 施用 药 护 理2.灌肠和导泻。灌肠
6、用生理盐水或弱酸性溶液。导泻用25%硫酸镁3060ml口服或鼻饲。护 理 措 施昏迷病人护理1.病人取仰卧位，头偏向一侧。2.保持呼吸道通畅，必要时吸氧，深昏迷病人气管切开。3.做好皮肤、口腔、眼部等基础护理。4.尿潴留患者做好导尿管护理。5.长期昏迷病人给予肢体被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩等并发症。6.高热病人及时物理降温。护 理 措 施心 理 护 理1.与病人及家属沟通，减轻其心理负担，增强战胜疾病的信心。2.注意观察病人是因疾病所产生的心理问题还是出现精神障碍的表现，及时给予相应的措施。健 康 指 导1.疾病知识指导 向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的相关知识，当病人意识清醒后，指导病人避免其诱发因素。2.生活方式指导 休息指导；饮食指导。3.照顾者指导 让家属意识到肝性脑病的严重性，指导其观察肝性脑病的早期征象。
