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1、肠内营养的护理肠内营养的护理小总结小总结23(一）不能经口进食、摄一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌食不足或有摄食禁忌者者1 1、经口进食困难、经口进食困难2 2、经口摄食不足、经口摄食不足3 3、无法经口摄食、无法经口摄食4（二）胃肠道疾病（二）胃肠道疾病1 1、短肠综合征、短肠综合征2 2、胃肠道瘘、胃肠道瘘3 3、炎性肠道疾病、炎性肠道疾病4 4、患有吸收不良综合、患有吸收不良综合征征5 5、胰腺疾病、胰腺疾病6 6、结肠手术与诊断准、结肠手术与诊断准备备7 7、对于神经性厌食或、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人胃瘫痪的病人5（三）胃肠道外疾病（三）胃肠道外疾病1 1、术前、术后营养支持
2、、术前、术后营养支持2 2、肿瘤化疗、放疗的辅助、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗治疗3 3、烧伤、创伤、烧伤、创伤4 4、肝功能衰竭、肝功能衰竭5 5、肾衰竭、肾衰竭6 6、心血管疾病、心血管疾病7 7、先天性氨基酸代谢缺陷、先天性氨基酸代谢缺陷病病8 8、肠外营养的补充或过渡、肠外营养的补充或过渡6不宜应用肠内营养不宜应用肠内营养l1 1、重症胰腺炎急性期、重症胰腺炎急性期l2 2、严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化、严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎l3 3、小肠广泛切除、小肠广泛切除4646周内周内l4 4、年龄小于、年龄
3、小于3 3个月的婴儿个月的婴儿l5 5、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人人l6 6、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人7慎用肠内营养支持慎用肠内营养支持l1 1、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人病人l2 2、小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人、小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人l3 3、休克、昏迷的病人、休克、昏迷的病人l4 4、症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受高剂量类固醇药物治疗的病人、接受高剂量类固醇药物治疗的病人89l提供足够的能量
4、；l 提供安全、平衡、完全的营养素和 微营养素；l 提供正常生理所需的多种膳食纤维 和谷氨酰胺；l 营养物质经门静脉系统吸收,有利于 蛋白质合成和代谢调节,避免从体循 环释放含氮废弃产物;10l维持胃肠道结构与功能的完整性；l 保护肠粘膜屏障，防止细菌易位；l 维持消化液和消化道激素的分泌，保护肝脏功能；l 刺激和促进受损的肠道尽快恢复 功能。11l营养物质经门静脉系统吸收，维持 营养物质正常的代谢过程；l 维持胆汁的正常排泄，维持正常的 肝肠循环；l 改善肝脏的血供和营养；l 保护肠粘膜屏障，防止肠源性毒素 通过血液进入对肝脏的损害；12l改善病人营养状态，提高免疫力；l 保护肠粘膜屏障，防
5、止因细菌易位 造成的肠源性感染；l 刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。13l减轻应激病人肠缺血，降低 分解代谢激素和细胞因子水平，缓解高分解代谢；l 促进机体蛋白质的合成；l 改善氮平衡。14l减少临床并发症；l 降低死亡率；l 缩短病人住院时间；l 肠内营养避免了肠外营养容易引起 的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱、导管败血症等；l 降低医疗费用。15 要素膳（要素膳（elemental dietelemental diet）氨基酸单体：爱伦多、Vivonex短 肽 类：百普素 非要素膳非要素膳(non-elemental diet)(non-elemental diet)整蛋白制剂：能全素、能全力、安
6、素等匀浆饮食 组件膳组件膳(module diet)(module diet)特殊应用膳食特殊应用膳食 1617 Elental Elental 爱伦多爱伦多 Vivonex Vivonex 维沃维沃 Pepti 2000 Pepti 2000 百普素百普素肠功能衰竭病人肠功能衰竭病人短肠综合征短肠综合征小肠吸收功能不全小肠吸收功能不全消化液分泌不足消化液分泌不足18 整蛋白氮源整蛋白氮源 大分子，接近等渗大分子，接近等渗 口感好口感好 价格低价格低 刺激肠粘膜作用强刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收需要完善的消化吸收功能功能19 无乳糖配方无乳糖配方 EnsureEnsure（安素）（安素
7、）NutrisonNutrison（能全素）（能全素）FresubinFresubin（瑞素）（瑞素）IsosourceIsosource基本特点：基本特点：整蛋白配方整蛋白配方 1kcal/ml1kcal/ml 不含乳糖不含乳糖20含膳食纤维配方含膳食纤维配方 Nutrison FiberNutrison Fiber（能全力（能全力）Fresubin Energy fiber Fresubin Energy fiber（瑞先）等（瑞先）等高能量配方高能量配方 Fresubin 750 MCTFresubin 750 MCT（瑞高）等（瑞高）等免疫增强配方免疫增强配方 IMPACTIMPACT
8、（茚沛），（茚沛），SupportanSupportan等等21膳食纤维膳食纤维 定义：不能为从体消化酶水解的植物多定义：不能为从体消化酶水解的植物多糖和木质素的总和糖和木质素的总和,主要指非淀粉多糖。主要指非淀粉多糖。总膳食纤总膳食纤维维非淀粉多非淀粉多糖糖非纤维素非纤维素多糖多糖果胶（可果胶（可溶性）溶性）胶浆（可胶浆（可溶性）溶性）半纤维素半纤维素（不溶性）（不溶性）纤维素纤维素（不溶性）（不溶性）木质素木质素22 与金属离子结合与金属离子结合 水化作用（水化作用（是物质与水发生化合的反应,又称水合作用，一般指分子或离子的水合作用。）对有机物具有吸附作用：胆汁对有机物具有吸附作用：胆汁2
9、3 水溶性：水溶性：增加食糜在肠道内的通过时间增加食糜在肠道内的通过时间延缓胃排空延缓胃排空减缓葡萄糖在小肠内的吸收减缓葡萄糖在小肠内的吸收降低胆固醇降低胆固醇 不溶性：不溶性：缩短食糜在肠道内的通过时间缩短食糜在肠道内的通过时间增加粪便体积增加粪便体积24 大肠癌防护作用大肠癌防护作用粪便体积增加，稀释粪便体积增加，稀释吸附有毒物质如胆酸吸附有毒物质如胆酸加快肠道排泄加快肠道排泄膳食纤维发酵产物具有抗肿瘤作用膳食纤维发酵产物具有抗肿瘤作用25 减少细菌易位减少细菌易位为肠道原藉菌提供养分为肠道原藉菌提供养分为结肠粘膜提供能量物质为结肠粘膜提供能量物质避免肠粘膜萎缩避免肠粘膜萎缩促进肠蠕动促进
10、肠蠕动26 避免肠粘膜萎缩避免肠粘膜萎缩 保护肠道原藉菌，避免细菌易位保护肠道原藉菌，避免细菌易位 补充小肠能量吸收的不足补充小肠能量吸收的不足 防止便秘和腹泻防止便秘和腹泻2728 a.a.整蛋白制剂：整蛋白制剂：补充的氮是以完整蛋白质形式提供，如大补充的氮是以完整蛋白质形式提供，如大豆蛋白、酪蛋白，要求胃肠道具有较好的消化功能。分为豆蛋白、酪蛋白，要求胃肠道具有较好的消化功能。分为含膳食纤维和不含膳食纤维，前者有渣，如能全力，瑞能含膳食纤维和不含膳食纤维，前者有渣，如能全力，瑞能、瑞代等；后者无渣，如能全素、安素。、瑞代等；后者无渣，如能全素、安素。b.b.要素要素/短肽型：短肽型：不需经
11、过消化就能直接吸收，对胃肠道不需经过消化就能直接吸收，对胃肠道的功能要求相对较低。无渣。可分为结晶氨基酸为氮源的的功能要求相对较低。无渣。可分为结晶氨基酸为氮源的要素饮食，如爱伦多；短肽为氮源的要素饮食，如百普力要素饮食，如爱伦多；短肽为氮源的要素饮食，如百普力、百普素。、百普素。c.c.特殊制剂：特殊制剂：如瑞代、康全力适用于高血糖病人，瑞高适如瑞代、康全力适用于高血糖病人，瑞高适用于能量需求高而有液体限制的病人，如心衰。用于能量需求高而有液体限制的病人，如心衰。d.d.均浆膳和混合奶：均浆膳和混合奶：由食堂或病人家属自己配制，只能间由食堂或病人家属自己配制，只能间断推注使用。断推注使用。（
12、一）口服营养（一）口服营养（二）管饲营养（二）管饲营养 是指对于上消化道通过障碍者，经鼻是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻胃、鼻-十十二指肠、鼻二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。29经鼻胃管途径经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者渡到口服饮食的患者优点：简单易行优点：简单易行缺点：返流、误吸、鼻窦炎缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增、上呼吸道感染的发生率增加加经鼻空肠
13、置管经鼻空肠置管优点：返流与误吸的发生率优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐降低、患者对肠内营养的耐受性增加受性增加缺点：喂养开始阶段，营养缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高液渗透压不宜过高30 胃造口螺旋型空肠管胃造口螺旋型空肠管 PEJPEJ在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置压，可长期留置优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十
14、二指肠减压与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者要胃十二指肠减压的重症患者 经皮内窥镜引导下胃造口管经皮内窥镜引导下胃造口管 PEGPEG指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管营养管适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者良好的重症患者31将配制的肠内营养液置
15、于注射器将配制的肠内营养液置于注射器(50ml)(50ml)中，缓中，缓慢推注入鼻饲管（推注速度宜慢推注入鼻饲管（推注速度宜30ml/min30ml/min），每），每次次250250400ml400ml，每日，每日4 46 6次。次。一次性一次性推注推注将肠内营养液置于塑料袋或其他容器中，营养液将肠内营养液置于塑料袋或其他容器中，营养液在重力作用下经鼻饲管缓慢注入胃内。每次在重力作用下经鼻饲管缓慢注入胃内。每次250250400ml400ml，每日，每日4 46 6次滴速一般为次滴速一般为30ml/min30ml/min。间歇性间歇性重力滴重力滴注注将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入
16、将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入输注泵内，在泵的动力作用下连续输入，一般每输注泵内，在泵的动力作用下连续输入，一般每天可持续输注天可持续输注16162424小时。小时。适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。连续性连续性泵入泵入32l尽可能采用匀速持续滴注的方式；l 逐渐增加输注速度和输液量；l 注意营养液的温度不能太低；l 注意操作卫生，每次管饲前后用 清水冲洗管道；l 胃内喂养时应定时检查胃滁留量；l 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。33l确认喂养管仍在正确位置l病人头部抬高至少30度l喂养前检查病人胃潴留量l 200ml，替换200mll 如胃潴留量800ml，延缓喂养 34 监测患者的液体进出量监测患者的液体进出量 定期测定电解质、血糖、肝功能等定期测定电解质、血糖、肝功能等 评定病人的营养情况评定病人的营养情况 口腔护理口腔护理35输注导管应每日更换一次输注导管应每日更换一次控制输注速度，可用输液泵控制速度控制输注速度，可用输液泵控制速度观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输
