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1、 口腔口腔 食道食道 胃胃 小肠：空肠小肠：空肠/回肠回肠 大肠：盲肠大肠：盲肠/升结肠升结肠/横横结肠结肠/降结肠降结肠/乙状结肠乙状结肠/直肠直肠 肛门肛门 造口护理 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占癌占70%70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。手术。据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约1010万人，累计约万人，累计约100100万人，今后还有增加的趋势万人，今后还
2、有增加的趋势 造口护理 肠肠定义：定义：源自源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。口及泌尿造口等。肠肠造口是用外科手造口是用外科手术术的方式自腹壁所作的的方式自腹壁所作的开开口口,以利排泄物以利排泄物的的排出排出目的：目的：临时通道：缓解梗阻、恢复功能临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性永久性“器官器官”：肠道的连续性因疾病而中断：肠道的连续性因疾病而中断 造口护理u 直肠癌、结肠癌直肠癌、结肠癌u 家族性
3、息肉病（结肠息肉）家族性息肉病（结肠息肉）u 克隆氏病、溃疡性结肠炎克隆氏病、溃疡性结肠炎u 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘u 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠u 膀胱癌膀胱癌 造口护理 按结构分按结构分 大肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠大肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠 小肠造口：回肠、空肠小肠造口：回肠、空肠 泌尿道造口：结肠代膀胱、回肠代膀胱泌尿道造口：结肠代膀胱、回肠代膀胱 造口护理 造口护理按术式分：按术式分：单腔单腔 双腔双腔 攀式（环状）攀式（环状）造口护理正常单腔造口正常单腔造口 造口护理正常环
4、状造口正常环状造口环状造口支架管环状造口支架管 造口护理 造口护理按用途分按用途分 暂时性暂时性 永久性永久性 造口护理左结肠、乙状结肠造口左结肠、乙状结肠造口左下腹部左下腹部横结肠造口横结肠造口 -右或左上腹右或左上腹 回肠、右结肠造口回肠、右结肠造口泌尿造口泌尿造口右下腹右下腹 造口护理 造口人群在逐年增加造口人群在逐年增加 造口人士生活质量低下：绝望、孤独以及自闭、被歧视，不造口人士生活质量低下：绝望、孤独以及自闭、被歧视，不能回归社会能回归社会 改善病人生活质量、帮助造口人士回归社会是造口改善病人生活质量、帮助造口人士回归社会是造口护理的目标及关键护理的目标及关键 造口护理u 造口护理
5、专业化造口护理专业化 专业人员对造口护理的更深层次的认识专业人员对造口护理的更深层次的认识 临床造口护理经验的累积临床造口护理经验的累积 专业团体的建立与专业知识获得专业团体的建立与专业知识获得u 全社会包括政府对此足够的重视全社会包括政府对此足够的重视u 高质量的造口护理产品高质量的造口护理产品 造口护理l 专业人员对造口护理越来越重视专业人员对造口护理越来越重视l 专业化队伍专业化队伍 ET ET（造口治疗师）在逐年壮大（造口治疗师）在逐年壮大l 专业性机构专业性机构 造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院设立造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院设立l 国际性护理用品厂商参与，并积极
6、与专业人员合作，呼吁社会与政国际性护理用品厂商参与，并积极与专业人员合作，呼吁社会与政府的关注，提供专业化服务府的关注，提供专业化服务l 高质量产品在逐步接近造口人士高质量产品在逐步接近造口人士l 改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注 造口护理术前心理护理术前心理护理术前造口定位术前造口定位术后造口袋的使用及护理术后造口袋的使用及护理术后的康复指导术后的康复指导造口产品选择的指导造口产品选择的指导造口并发症预防与特殊护理造口并发症预防与特殊护理造口护理主要内容造口护理主要内容 造口护理术前患者心理分析：术前患者心理分析
7、：惊愕、恐惧惊愕、恐惧(占占43%)43%)抵触心理抵触心理(占占23%)23%)悲观绝望心理悲观绝望心理(占占23%)23%)紧张焦虑心理紧张焦虑心理(占占100%)100%)抑郁心理抑郁心理(占占62%)62%)心理护理对策：心理护理对策：加强沟通加强沟通,多方配合多方配合 讲述造口的重要性及相关知识讲述造口的重要性及相关知识 成功病例的介绍成功病例的介绍 根据患者的个性特点进行针对性的护理根据患者的个性特点进行针对性的护理术前心理护理术前心理护理 造口护理l 病人自己能看见病人自己能看见l 足以贴袋子的平坦腹部足以贴袋子的平坦腹部l 避开陈旧性的疤痕、皮肤邹折、肚脐、腰带和骨头避开陈旧性
8、的疤痕、皮肤邹折、肚脐、腰带和骨头边缘边缘l 在病人的腹直肌上在病人的腹直肌上造口定位造口定位 造口护理造口定位造口定位 造口护理一件式造口袋更换一件式造口袋更换比量造口形状、直径比量造口形状、直径 造口护理 造口护理一件式造口袋更换一件式造口袋更换修剪造口袋，造口袋口缘修剪造口袋，造口袋口缘比造口口缘大比造口口缘大1 1 造口护理一件式造口袋更换一件式造口袋更换贴上造口袋，从下往上贴贴上造口袋，从下往上贴 造口护理一件式造口袋更换一件式造口袋更换 使造使造口的口的张贴张贴面与面与皮肤皮肤充分充分接触、接触、贴紧贴紧 造口护理二件式造口袋更换二件式造口袋更换 造口护理二件式造口袋更换二件式造口
9、袋更换 造口护理二件式造口袋更换二件式造口袋更换 造口护理二件式造口袋更换二件式造口袋更换 造口护理二件式造口袋更换二件式造口袋更换 造口护理二件式造口袋更换二件式造口袋更换u 造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大1-21-2毫米毫米u 保持皮肤干净、干燥保持皮肤干净、干燥u 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘，如：造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘，如：MCMC底盘或一件式造口袋底盘或一件式造口袋u 造口周围皮肤皱折较多者宜选用造口周围皮肤皱折较多者宜选用PCPC底盘、一件式造口袋底盘、一件式造口袋u 造口底盘出现渗漏应及时更换造口底盘出现渗漏应及时更
10、换u 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉u 尿路造口者在更换造口袋前尿路造口者在更换造口袋前3030分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上操作要点操作要点 造口护理 在更换造口袋之前在更换造口袋之前,注意事项如下注意事项如下1.1.把换下来的袋子扔进垃圾箱，请不要冲入厕所把换下来的袋子扔进垃圾箱，请不要冲入厕所2.2.用温水或香皂清洁造口及周围皮肤，请不要使用肥皂及酒用温水或香皂清洁造口及周围皮肤，请不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗精等刺激物品擦洗(清洁造口时清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，可能黏膜会有少
11、量流血，属正常现象属正常现象)3.3.轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品时轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥要确保皮肤干燥4.4.如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品护理用品操作注意事项操作注意事项 造口护理u皮肤保护膜皮肤保护膜 隔离粪便及粘胶，隔离粪便及粘胶，保护皮肤，预保护皮肤，预 防过敏；轻松剥离，防过敏；轻松剥离，防止剥离损伤防止剥离损伤u防漏膏防漏膏 填充凹陷、褶填充凹陷、褶皱、防止渗漏皱、防止渗漏u防漏条防漏条 不含酒精不含酒精 填充凹陷、褶皱、缝填充凹陷、褶皱、缝隙，防止渗漏浸润隙，防止渗漏浸
12、润 造口护理造口附件产品造口附件产品u 造口清香剂造口清香剂 控制异味，去除控制异味，去除造口袋残留异味造口袋残留异味u 过滤片过滤片排放气体并过滤异味排放气体并过滤异味u 腰带腰带固定底盘固定底盘 造口护理造口附件产品造口附件产品 造口护理早期并发症早期并发症后期并发症后期并发症1 1造口出血造口出血4 4造口狭窄造口狭窄2 2造口端坏死造口端坏死5 5造口回缩造口回缩3 3造口皮肤黏膜分离造口皮肤黏膜分离6 6造口脱垂造口脱垂4 4 皮皮 炎炎 7 7造口旁疝造口旁疝肠造口常见并发症肠造口常见并发症 造口护理 造口护理 较轻微的早期并发症，常发生在术后头较轻微的早期并发症，常发生在术后头7
13、272小时小时 原因原因多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理处理用棉球或纱布稍加压迫即可止血用棉球或纱布稍加压迫即可止血若出血较多较频，可以用若出血较多较频，可以用1 1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷白药粉外敷更多的出血则可能需要拆开更多的出血则可能需要拆开1212针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。扎，彻底止血。肠造口出血肠造口出血 造口护理 造口护理 严重的早期并发症，往往
14、发生在术后严重的早期并发症，往往发生在术后24244848小时小时 原因原因 损伤结肠边缘动脉损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死 造口护理 轻度造口缺血坏死轻度造口缺血坏死造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造口粘膜外造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造口粘膜外1/31/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变 处理处理 解除所有压迫造口的物品解除所有压迫造口的物品 用外用
15、呋喃西林溶液或生理盐水清洗用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗 生理频谱仪照射，每日两次，每次生理频谱仪照射，每日两次，每次3030分钟，照射后用呋喃西分钟，照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷林溶液或康复新溶液持续湿敷造口缺血坏死的临床表现及其处理造口缺血坏死的临床表现及其处理 造口护理 中度造口缺血坏死中度造口缺血坏死造口粘膜外中造口粘膜外中2 23 3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血粘膜出血 处理处理同前，待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界同前，待正常部分
16、和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，才能着手消除坏死组织，清除坏死组织后造成线后，才能着手消除坏死组织，清除坏死组织后造成的缺口按伤口护理方案进行：可用溃疡粉或溃疡糊等的缺口按伤口护理方案进行：可用溃疡粉或溃疡糊等进行适当填补进行适当填补 造口护理造口缺血坏死的临床表现及其处理造口缺血坏死的临床表现及其处理 重度造口缺血坏死重度造口缺血坏死造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，这时造口为严重缺血坏死。摩擦粘膜未见出血点，这时造口为严重缺血坏死。处理处理 宜再行急诊手术，切除肠段，重作肠造口。宜再行急诊手术，切除肠段，重作肠造口。造口缺血坏死的临床表现及其处理造口缺血坏死的临床表现及其处理L 肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死L 肠造口粘膜缝线脱落肠造口粘膜缝线脱落L 腹压过高腹压过高L 伤口感染伤口感染L 营养不良营养不良L 糖尿病糖尿病L 长期使用类固醇药物长期使用类固醇药物肠造口皮肤粘膜分离的可能原因肠造口皮肤粘膜分离的可能原因1.1.清洁及清创：清洁及清创：用无菌生理盐水冲洗干净、擦干
