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1、简述肺炎病因、诱因和分类。简述肺炎病因、诱因和分类。描述肺炎球菌肺炎病人的护理估计资料、护理描述肺炎球菌肺炎病人的护理估计资料、护理问题、护理目标和解释护理措施。问题、护理目标和解释护理措施。讨论休克型肺炎病人的有效护理措施。讨论休克型肺炎病人的有效护理措施。肺炎球菌肺炎病人的护理估计资料、护理问题肺炎球菌肺炎病人的护理估计资料、护理问题和护理措施。和护理措施。休克型肺炎病人的有效护理措施。休克型肺炎病人的有效护理措施。定义：定义：由多种病因引起的包括终末气道、肺由多种病因引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。病因以病因以感染感染最常见，常见细菌
2、感染，最常见，常见细菌感染，尤其是尤其是肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎最多见。最多见。按病因分类按病因分类细菌性肺炎：细菌性肺炎：肺炎链球菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等、金黄色葡萄球菌等G+G+球球 菌、菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等G-G-杆菌、棒状杆菌、杆菌、棒状杆菌、梭状杆菌等厌氧菌梭状杆菌等厌氧菌病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。非典型病原体所致肺炎：支原体、军团菌非典型病原体所致肺炎：支原体、军团菌真菌性肺炎：真菌性肺炎：其他病原体所致的肺炎其他病原体所致的肺炎理化因素所致的肺炎理化因素所致的肺
3、炎按患病环境分类按患病环境分类社区获得性肺炎社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAPcommunity acquired pneumonia,CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。以肺炎链球菌等发病的肺炎。以肺炎链球菌等G+G+菌多见。菌多见。医院获得性肺炎医院获得性肺炎指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院指患者入院时不存在、也不处于感
4、染潜伏期，而于入院48h48h后后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。病原菌：肺炎球菌约病原菌：肺炎球菌约30%30%，金黄色葡萄球菌占，金黄色葡萄球菌占10%10%，需氧革兰，需氧革兰氏阴性杆菌约氏阴性杆菌约50%50%，如铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌。，如铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌。按解剖部位分按解剖部位分 大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段 小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡 间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺泡壁间质性肺炎：支气管壁、支
5、气管周围间质及肺泡壁 病原菌：肺炎链球菌，G+球菌 占院外感染肺炎的半数以上，肺段或肺叶呈急性炎性实变；冬春季多见。肺炎链球菌在干痰中可存活数月；阳光直射1小时，或加热52，10分钟可杀灭，对石炭酸等消毒液敏感。诱因：诱因：淋雨受凉、疲劳、醉酒等。淋雨受凉、疲劳、醉酒等。全身症状：起病急骤，高热寒战，稽留热，体温达全身症状：起病急骤，高热寒战，稽留热，体温达39394141，脉，脉 率快，全身酸痛等。率快，全身酸痛等。呼吸系统症状：咳嗽，咳少许痰或呼吸系统症状：咳嗽，咳少许痰或铁锈色痰铁锈色痰；胸痛，可放射致肩；胸痛，可放射致肩 部、上腹部，严重者呼吸困难。部、上腹部，严重者呼吸困难。体征：体
6、征：肺实变体征肺实变体征 视诊视诊患侧呼吸运动减弱；患侧呼吸运动减弱；触诊触诊患侧语颤增强；患侧语颤增强；叩诊叩诊浊音或实音；浊音或实音；听诊听诊呼吸音减弱或闻及罐装呼吸音和湿啰音。呼吸音减弱或闻及罐装呼吸音和湿啰音。休克性肺炎休克性肺炎：肺炎出现感染性休克时称休克型肺炎或：肺炎出现感染性休克时称休克型肺炎或 中毒性肺炎。中毒性肺炎。注意观察：（注意观察：（1 1）体温）体温 T T （2 2）呼吸）呼吸 R R （3 3）脉搏）脉搏 P P （4 4）血压）血压 BPBP （5 5）意识状态）意识状态 （6 6）尿量）尿量 （7 7）皮肤黏膜色泽和温湿度）皮肤黏膜色泽和温湿度 （8 8）出血
7、倾向。）出血倾向。血常规：血常规：WBCWBC，N N，核左移，中毒颗粒，核左移，中毒颗粒痰液检查：痰涂片及痰培养可见成对或呈链状排列的痰液检查：痰涂片及痰培养可见成对或呈链状排列的 革兰氏阴性球菌革兰氏阴性球菌胸部胸部X X线：早期肺纹理增多，典型表现为肺叶或肺段分线：早期肺纹理增多，典型表现为肺叶或肺段分 布一致的片状均匀致密阴影布一致的片状均匀致密阴影 肺炎球菌（肺炎球菌（G G+球菌）球菌）肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 症状症状 +体征体征 +X+X线线 +病原菌检查病原菌检查1 1、抗生素治疗：、抗生素治疗：首选青霉素首选青霉素G G；对青霉素过敏或耐药者对青霉素过敏或耐药者 ，也可选择
8、红霉素、林，也可选择红霉素、林霉素喹诺酮类等药物；霉素喹诺酮类等药物；疗程一般疗程一般5-75-7天，或热退后天，或热退后3 3天停药或由静脉用药天停药或由静脉用药改为口服，维持数日改为口服，维持数日；2 2、对症治疗：、对症治疗：病原体病原体 症状与体征症状与体征 X X线征象线征象 肺炎链球菌肺炎链球菌起病急、寒战高热、咳起病急、寒战高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实铁锈色痰、胸痛、肺实变体征变体征肺叶或肺段实变、无空肺叶或肺段实变、无空洞、可伴胸腔积液洞、可伴胸腔积液 葡萄球菌葡萄球菌起病急、寒战高热、脓起病急、寒战高热、脓血痰、气急、毒血症状血痰、气急、毒血症状明显、休克明显、休克肺叶或小叶
9、浸润、早期肺叶或小叶浸润、早期空洞、脓胸、可见液气空洞、脓胸、可见液气囊腔囊腔 支原体支原体起病缓、乏力、肌痛头起病缓、乏力、肌痛头痛痛下叶间质性炎症，下叶间质性炎症，3-43-4周可自行消散周可自行消散 克雷伯杆菌克雷伯杆菌起病急、寒战高热、全起病急、寒战高热、全身衰竭、棕红色胶冻样身衰竭、棕红色胶冻样痰痰肺叶或肺段实变、蜂窝肺叶或肺段实变、蜂窝状脓肿、叶间隙下坠状脓肿、叶间隙下坠葡萄球菌（葡萄球菌（G G+球菌）球菌）葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎克雷白杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎支原体肺炎支原体肺炎【护理诊断】1.1.气体交换受损气体交换受损2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效3.3.体温过高体温过
10、高4.4.疼痛疼痛5.5.知识缺乏知识缺乏6.6.潜在并发症潜在并发症 感染性休克感染性休克一般护理：环境安排与休息、体位；饮食护理一般护理：环境安排与休息、体位；饮食护理 鼓励多饮水，每日鼓励多饮水，每日1000-2000ml1000-2000ml。病情观察病情观察对症护理：高热的护理；咳嗽咳痰的护理；胸对症护理：高热的护理；咳嗽咳痰的护理；胸 痛的护理；呼吸困难的护理等。痛的护理；呼吸困难的护理等。用药护理用药护理休克型肺炎的护理休克型肺炎的护理心理护理心理护理 药名药名 作用作用不良反应不良反应注意事项注意事项 青霉素青霉素G GG+G+菌、螺旋体菌、螺旋体感染感染过敏、局部刺过敏、局部
11、刺激激常规皮试、用常规皮试、用时配制时配制 苯唑西林苯唑西林耐青霉素酶细耐青霉素酶细菌感染菌感染过敏过敏皮试皮试 庆大霉素庆大霉素G-G-菌感染、对菌感染、对绿脓杆菌特效绿脓杆菌特效耳毒性、肾毒耳毒性、肾毒性性老人、儿童、老人、儿童、孕妇、肾功能孕妇、肾功能不全慎用不全慎用 氧氟沙星氧氟沙星G+G+、G-G-均有效、均有效、胃肠道反应神胃肠道反应神经系统症状经系统症状小儿、孕妇、小儿、孕妇、肝肾功能不全肝肾功能不全者慎用者慎用磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑G+G+、G-G-均有效均有效过敏、尿结晶过敏、尿结晶询问过敏史、询问过敏史、多喝水多喝水1.1.密切观察生命体征：密切观察生命体征：T T、P P、
12、R R、BPBP、神智、尿、神智、尿量等；记录出入量；准备抢救用药量等；记录出入量；准备抢救用药2.2.休克体位，保暖，减少搬动休克体位，保暖，减少搬动3.3.建立静脉通道快速扩容（抗休克最基本措施）建立静脉通道快速扩容（抗休克最基本措施）4.4.纠正酸中毒纠正酸中毒5.5.在充分扩容后休克没有纠正可运用活血管药在充分扩容后休克没有纠正可运用活血管药物（多巴胺、间羟胺），注意活血管药物的物（多巴胺、间羟胺），注意活血管药物的使用使用6.6.糖皮质激素糖皮质激素7.7.抗生素治疗抗生素治疗1、治疗肺炎球菌肺炎，首选的抗菌素是A、林可霉素 B、头孢菌素 C、红霉素D、氧氟沙星 E、青霉素2、肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取A、平卧位 B、半卧位 C、坐位 D、患侧卧位 E、健侧卧位3、休克型肺炎抗休克治疗的首要措施是A、补充血容量 B、应用强心剂 C、纠正酸碱失衡D、应用糖皮质激素 E、应用血管活性药物4、肺炎球菌肺炎病程延长，抗生素治疗后体温退而复升，白细胞持续上升，应考虑A、抗生素剂量不足 B、细菌产生耐药性 C、并发症存在D、机体抵抗力低下 E、休克先兆
