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1、肺结核病人的护理肺结核病人的护理学习目标学习目标1、了解肺结核病的病因和发病机制，基本病理改变及转归。2、掌握结核病的药物治疗和消毒隔离和预防。结核病历史结核病历史结核病是一种古老的疾病n 结核病有记载的历史，可以追溯到六千年前的意大利和埃及n 我国1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺门发现有结核钙化灶，说明生前是一个肺结核病患者。这是我国可查证最早的肺结核患者n 红楼梦里弱不禁风的林黛玉、鲁迅笔下吃人血馒头治病的华小栓 概概 念念n 结核病是指由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可以侵害人体的各种器官，如肝脏、肾脏、骨骼、胃肠道、脑膜等脏器。n 结核菌主要
2、侵犯肺脏，引起的疾病称为肺结核 痰中能够查到结核杆菌的肺结核痰中能够查到结核杆菌的肺结核 患者是肺结核的主要传染源患者是肺结核的主要传染源肺外結核肺外結核或或痰中痰中不带结核菌不带结核菌的的 肺结核肺结核病人，病人，不不会传染给别人会传染给别人。结核分枝杆菌：需氧菌，抗燥、冷、酸、碱结核分枝杆菌：需氧菌，抗燥、冷、酸、碱不耐热，对紫外线敏感，不耐热，对紫外线敏感，75%酒精消毒效果佳酒精消毒效果佳肺结核是如何传播的？肺结核是如何传播的？肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，被周围人群吸入而产生感染。最重要的传播途径：最重要的传播途径：飞沫传播飞沫传播所有人
3、群普遍易感所有人群普遍易感。发病机制发病机制迟发型(型变态反应)1.型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原2448h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死3.发病过程中没有抗体或补体的参与 结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节 病理改变病理改变 取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力及变态反应取决于结核杆菌的数
4、量、毒力、机体抵抗力及变态反应 （一）基本病理改变n渗出渗出n增生（结核结节）增生（结核结节）（二）病变进展改变n干酪样坏死：干酪样坏死：坏死组织呈黄色乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死n液化与空洞形成n播散干酪样坏死病变出现液化，经支气管排出后，即形成空洞，其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌n通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺动脉造成肺内血行播散n进入肺静脉造成全身性血行播散n通过支气管播散到其他肺部病理改变病理改变 取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力及变态反应取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力及变态反应（三）病变愈合改变n消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或
5、仅遗留少许纤维条索n纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶n钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶结核血行结核血行播散时可播散时可有高热有高热临床表现临床表现（一）症状n 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等n 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振n 结核血行播散时可有高热（二）体征n 取决于病变性质和范围分类分类n I型 原发肺结核 n II型 血行播散型肺结核 n III型 继发性肺结核 n IV型 结核性胸膜炎 n V型 肺外结核分类分类I型 原发肺结核 含原发综合征及胸内淋巴结结核原发综合征：
6、原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结原发综合征原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形哑铃形的病灶分类分类II型血行播散型肺结核n 急性粟粒型肺结核n 亚急性或慢性血行播散型肺结核双肺弥漫性粟粒样改变，呈毛玻璃样III型 继发性肺结核 n 多位于两肺上叶后段或下叶背段54321浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核n 渗出性病变n 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布n 局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚浸润性肺结核n 增生性病变n 病变可为一个或几个，密
7、度增高，清楚n 多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在浸润性肺结核浸润性肺结核干酪样肺炎n大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞n病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布特殊类型n 结核球n通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起n多数密度均匀，中心可见钙化n周围可有或无卫星病灶右上肺结核球左上肺结核球慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核n 一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影n 周围有大量纤维条索n 肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张n 两下肺有肺气肿征象n 或伴多发散在增殖、纤维化灶n
8、严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张（四）结核性胸膜炎IV型肺结核病自然过程示意图肺结核病自然过程示意图肺外结核肺外结核 V型型 肺肺结核的检查结核的检查1.地点：结核病防治机构或定点医院2.检查项目：X线胸片和痰涂片显微镜检查 肺肺结核的治疗结核的治疗u肺结核病人应该到专门的结核病防治机构接受正规的治疗u早期、联合、适量、规律、全程u只要病人能够按照医生的要求全程不间断的完成6-8个月的疗程，绝大部分病人是能够治愈的异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇等等早期治疗损伤少早期治疗损伤少 多药联用才有效多药联用才有效规范适量别多少规范适量别多少 全程遵医要记牢全程遵医要记牢表表1 常用抗结核药物成人剂
9、量和主要不良反应常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应视神经炎视神经炎RNA合成合成0.751.0E，EMB乙胺丁醇乙胺丁醇胃肠不适，肝功能损害，胃肠不适，肝功能损害，高尿酸血症，关节痛高尿酸血症，关节痛吡嗪酸抑菌吡嗪酸抑菌1.5-2.0Z，PZA吡嗪酰胺吡嗪酰胺听力障碍，眩晕，肾功能损害听力障碍，眩晕，肾功能损害蛋白合成蛋白合成0.751.0 S，SM链霉素链霉素肝功能损害，过敏反应肝功能损害，过敏反应mRNA合成合成0.450.6R，RFP利福平利福平周围神经炎，偶有肝功能损害周围神经炎，偶有肝功能损害DNA合成合成0.3H，INH异烟肼异烟肼主要不良反应主要不良反应制菌作用机制制菌作用机制
10、每日剂量（每日剂量（g）缩写缩写药名药名注：注：体重体重50kg用用0.45，50kg用用0.6；S和和Z用量亦按体重调节；用量亦按体重调节；老年人每次老年人每次0.75g；前前2月月25mg/kg；其后减至；其后减至15mg/kgPage 26护理诊断护理诊断与疾病认知，依从性与药物副作用有关与机体高消耗有关与呼吸道隔离有关咯血、呼衰、气胸与经济、预后及日常生活受到影响有关护理：护理：医生，我这病能治好吗？你放心坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者可以治愈。肺结核可以治愈吗？肺结核可以治愈吗？治疗肺结核中服药注意事项治疗肺结核中服药注意事项 n（1）遵医嘱治疗，不能自行停药。肺结核患者一旦确诊，
11、应尽早按照医嘱开始正规的治疗，且治疗期间不能轻易停药或自行调换药物。如果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适症状时，应立即到医院或结防机构就诊，由医生通过检查判断并给予相应的处理。n（2）按时复查。患者不坚持规律治疗的后果患者不坚持规律治疗的后果 n（1)肺结核患者一旦不坚持规律治疗，很容易产生严重的后果。患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，形成慢性排菌。患者的排菌期延长，意味着他的传染期加长，可传染更多的健康人。n（2）患者本人在这种慢性过程中，其体内的结核菌也很容易产生耐药，演变成耐药肺结核患者。n（3）漏服药、间断服药可能会产生耐药或导致死亡；耐药肺结核的治疗周期长，难以治
12、愈，治疗花费也比一般肺结核高10 倍以上；还可能传染给家人或其它人，被传染者一旦发病也是耐药肺结核。传染亲友后悔迟花费翻倍超过十容易耐药很难治服药间断不按时卡介苗接种新生儿出生第一针卡介苗降低儿童急性粟粒型结核及结核性脑膜炎的发病率卡介苗降低儿童急性粟粒型结核及结核性脑膜炎的发病率和死亡率。和死亡率。接种后接种后2323周一般局部出现红肿、破溃，数周内自行结痂痊周一般局部出现红肿、破溃，数周内自行结痂痊愈愈健康宣教健康宣教-肺结核的预防肺结核的预防 发现可疑症状者，立即到结核病防治专业机构检查，并按照医生要求正规治疗对与肺结核病人的密切接触者进行相关的检查做好人群密集场所通风和环境卫生、锻炼身
13、体、养成良好的卫生习惯为新生儿及时接种卡介苗健康宣教健康宣教-肺结核的预防肺结核的预防 发现可疑症状者，立即到结核病防治专业机构检查，并按照医生要求正规治疗对与肺结核病人的密切接触者进行相关的检查做好人群密集场所通风和环境卫生、锻炼身体、养成良好的卫生习惯为新生儿及时接种卡介苗健康宣教健康宣教-防止疾病播散防止疾病播散复习复习1.结核病是传染病的叙述正确的是（）。A、每种类型都具有传染性B、痰菌检查阳性的病人具有传染性C、治疗2个月后，痰菌检查阴性具有传染性D、治疗6个月后，痰菌检查呈阳性的病人没有传染性2.结核病的主要传染源是（）。A、痰涂片阳性的肺结核病人B、痰涂片阴性的肺结核病人C、痰培养阳性的肺结核病人D、结核性脑膜炎3.抗结核治疗必须遵守的原则是（）。A、早期、联合B、早期、联合、适量、规律C、早期、联合、适量、全程D、早期、联合、适量、规律、全程BAD世界防治结核病日世界防治结核病日时间：每年的时间：每年的3月月24日日今年的主题：遏制结核、健康和谐今年的主题：遏制结核、健康和谐 由来：1882年3月24日，世界著名德国科学家罗伯特.科霍在柏林宣读发现结核菌的日子。1996年我国积极开展“3.24世界防治结核病日活动”
