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1、1肾病综合征护理查房肾病综合征护理查房2查查 房房 目目 的的 1针对患者肾病综合症发生的原因，临床表现，学习该患者的护理问题及相关护理措施。2通过本次查房展开讨论，相互学习，提高专业知识及更好的提高病人的护理质量。3.了解护理措施落实的情况，责任护士李沙沙绍病人病情及护理情况3主主 要要 内内 容容 病史汇报病史汇报 知识学习知识学习 护理问题和措施护理问题和措施 讨论讨论4病病 历历 汇汇 报报 现病史：患儿3年9个月前因“感冒”后出现双眼睑及双下肢水肿，就诊于广州市第一医院，尿蛋白4+，尿潜血3+，尿微量白蛋白3.0g/L,肝功能示总蛋白26.3g/L,白蛋白10 g/L，血脂：甘油三酯
2、4.9mmol/L,总胆固醇7.9 mmol/L，诊断为“肾病综合征”，给予“醋酸泼尼松片”30mg1/日抗炎治疗，并输注“血浆白蛋白”纠正低蛋白血症治疗，半月后双眼睑及双下肢水肿小时，复查尿常规：尿蛋白-，尿潜血-，后出院巩固治疗，院外“醋酸泼尼松”每15天减2.5mg，减至7.5mg时因感冒病情复发，症状同前，再次就诊于广州市第一医院，诊断同前，给予“甲强龙”冲击3天（具体剂量不详），给予“醋酸泼尼松片”15mg，“环孢素”1粒3/日，2个月复查环孢素浓度达标，查尿常规：尿蛋白-，尿潜血-，24小时尿蛋白定量0.1g。10个月前因“反复水肿、蛋白尿2年11个月再发伴咳嗽4天”就诊于中南大学
3、湘雅二院，查尿常规：尿蛋白4+，尿潜血-，肝功能示总蛋白26.3g/L,白蛋白10 g/L，血脂：甘油三酯4.93mmol/L,总胆固醇12.11 mmol/L，24小时尿蛋白定量3.0g，给予行肾穿刺，结果回报为FSGS，给予“醋酸泼尼松片”20mg1/日，他克莫司胶囊1.5mg2/日，并给予扩容利尿治疗（具体用药及剂量不详），10天后复查尿蛋白-，双眼睑及双下肢水肿消失。10天前因“感冒”咳嗽出现双眼睑及双下肢水肿加重，就诊于安仁县医院，后 建议转往上级医院救治，患儿家属为求进一步治疗来诊我院。5 实验室检查实验室检查 尿常规隐血（+）尿蛋白（4+）,24h蛋白定量：3.31g/d血常规：
4、WBC10.76109l，N86.8 总蛋白：42g/l白蛋白：16g/l甘油三酯：7.37mmol/l总胆固醇15.29mmol/l钾：3.0mmol/lX线胸片：右肺中叶大叶性肺炎6 治疗要点：治疗要点：1、一般需要卧床休息，水肿病人低盐饮食，根据电解、一般需要卧床休息，水肿病人低盐饮食，根据电解质调节饮食，补充维生素及矿物质，预防感染。质调节饮食，补充维生素及矿物质，预防感染。2、利尿剂的应用，一般无需利尿，当水肿较重时，给、利尿剂的应用，一般无需利尿，当水肿较重时，给予利尿剂，常用药物有托拉塞米等。予利尿剂，常用药物有托拉塞米等。3、糖皮质激素有使尿蛋白消失或减少及利尿作用，为、糖皮质
5、激素有使尿蛋白消失或减少及利尿作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药物。用药的方法有短治疗肾病综合征较有效的首选药物。用药的方法有短程疗法和中长程疗法。短效疗法因易复发故现已不常程疗法和中长程疗法。短效疗法因易复发故现已不常用。六个月为中程疗法，九个月约为长程疗法。用。六个月为中程疗法，九个月约为长程疗法。4、抗凝，提高胶体渗透压治疗。、抗凝，提高胶体渗透压治疗。5、中药渗透疗法，活血通络，祛瘀清除，改善微循环、中药渗透疗法，活血通络，祛瘀清除，改善微循环7什么是肾病综合征？什么是肾病综合征？肾病综合征肾病综合征（NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失
6、引起的临床症候群。临床具有4大特点:大量蛋白尿；低蛋白血症；高胆固醇血症；不同程度的水肿。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改变，是导致肾病综合症其他三大临床特点的基本原因。而低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节。8肾病综合征除了有典型的四大特点外肾病综合征除了有典型的四大特点外最主要的临床表现有哪些呢？最主要的临床表现有哪些呢？小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病，发病年龄27岁，男孩多于女孩，水肿最常见，始自眼睑颜面，渐及全身，重者可出现胸水、腹水、心包积液。水肿一般为可凹性。严重水肿者于大腿、上臂及腹壁皮肤可见白纹或紫纹。常伴有尿量减少、尿色变深。大多数血压正常。肾炎性肾病不常见，好发年龄
7、学龄期。表现为水肿不明显，有明显的血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。9针对本患者针对本患者该患儿存在那些护理问题？该患儿存在那些护理问题？我们的护理目标是什么？我们的护理目标是什么？针对护理问题采取哪些护理措施？针对护理问题采取哪些护理措施？1011护理问题、护理目标及措施护理问题、护理目标及措施 体液过多：体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。有关。护理目标：护理目标：改善低蛋白血症就，减轻水肿改善低蛋白血症就，减轻水肿 护理措施：护理措施：严密观察水肿情况，定期测量体重，记严密观察水肿情况，定期测量体重，记录录24小时出入量。高蛋
8、白饮食，可加重肾脏负担，小时出入量。高蛋白饮食，可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白富含必需氨基酸的对肾不利，提倡正常量的优质蛋白富含必需氨基酸的动物蛋白摄入。动物蛋白摄入。高钾饮食。高钾饮食。遵医嘱应用利尿剂，遵医嘱应用利尿剂，注意监测血压。注意监测血压。12对于阴囊水肿的问题，所采取的护理措施：对于阴囊水肿的问题，所采取的护理措施：1、保持阴囊清洁干燥，排尿后及时用柔软毛巾擦拭净，减少尿液、保持阴囊清洁干燥，排尿后及时用柔软毛巾擦拭净，减少尿液刺激。每晚用温水清洗局部，干燥后涂抹滑石粉，给患者穿质地柔刺激。每晚用温水清洗局部，干燥后涂抹滑石粉，给患者穿质地柔软、能吸汗的棉织类内裤
9、。软、能吸汗的棉织类内裤。2、阴囊肿胀过大的患者应绝对卧床休息。为减轻阴囊下坠不适，患、阴囊肿胀过大的患者应绝对卧床休息。为减轻阴囊下坠不适，患者卧位时我们采取了两种方式。垫托法：把毛巾或棉垫折叠起来者卧位时我们采取了两种方式。垫托法：把毛巾或棉垫折叠起来垫在阴囊下部，折叠毛巾的大小以阴囊水肿大小为准，高度以病人垫在阴囊下部，折叠毛巾的大小以阴囊水肿大小为准，高度以病人感觉舒适、无下坠感为宜。胶皮手套法：胶皮手套装水感觉舒适、无下坠感为宜。胶皮手套法：胶皮手套装水2/3，上面，上面垫上棉垫，用其托起阴囊。经临床观察，胶皮手套法柔软、刺激性垫上棉垫，用其托起阴囊。经临床观察，胶皮手套法柔软、刺激
10、性小且垫起的角度适中，使患者感觉舒适，优于垫托法。小且垫起的角度适中，使患者感觉舒适，优于垫托法。3、轻度阴囊水肿患者限制其活动量。在短时间下床活动时，用丁字、轻度阴囊水肿患者限制其活动量。在短时间下床活动时，用丁字带或三角巾把阴囊兜起，防止下坠加重水肿。带或三角巾把阴囊兜起，防止下坠加重水肿。131415护理问题、护理目标及措施护理问题、护理目标及措施 营养失调营养失调：与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。护理目标护理目标：营养状况逐步改善营养状况逐步改善 护理措施护理措施：热量共给要满足，不少于热量
11、共给要满足，不少于 126147kgkg.d。给与优质蛋白饮食，如鱼，给与优质蛋白饮食，如鱼，蛋等。蛋等。增加进食量，根据患儿的喜好，食谱内容上增加进食量，根据患儿的喜好，食谱内容上注意色香味。注意色香味。16护理问题、护理目标及措施护理问题、护理目标及措施 有感染的风险：有感染的风险：与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体营养与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体营养不良、激素和细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下不良、激素和细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关有关 护理目标：护理目标：无感染发生无感染发生 护理措施护理措施：保持皮肤清洁干燥，避免皮肤摩擦或保持皮肤清洁干燥，避免皮肤摩擦或擦伤。擦伤。尽量减少病
12、房内的探视人员，对上呼吸道感尽量减少病房内的探视人员，对上呼吸道感染者限制探访。染者限制探访。遇到寒冷季节减少外出，注意保暖。遇到寒冷季节减少外出，注意保暖。坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意观察坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意观察 血药浓度及有无药物的副作用血药浓度及有无药物的副作用 17护理问题、护理目标及措施护理问题、护理目标及措施 家长的焦虑家长的焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗效果及环与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改变有关境改变有关 护理目标护理目标：患儿及家长情绪的稳定患儿及家长情绪的稳定 护理措施护理措施：由于家长爱子心切，作为护理人员应由于家长爱子心切，作为
13、护理人员应该爱护关心患儿，多与患儿及家长交谈，鼓励患儿及该爱护关心患儿，多与患儿及家长交谈，鼓励患儿及家长使其保持良好地情绪。增强战胜疾病的信心，使家长使其保持良好地情绪。增强战胜疾病的信心，使患儿早日康复。患儿早日康复。18讨论讨论 该患儿水肿常用的药物有利尿剂，该患儿水肿常用的药物有利尿剂，在使用利尿剂时需要注意什么？在使用利尿剂时需要注意什么？19 讨论讨论 首选的利尿剂是速尿，但是速尿是排钾利尿药，使用中常会出首选的利尿剂是速尿，但是速尿是排钾利尿药，使用中常会出现一些不良反应，如低血钾症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。现一些不良反应，如低血钾症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。所以使用
14、速尿时要特别注意有无药物毒性症状的发生以及血压、所以使用速尿时要特别注意有无药物毒性症状的发生以及血压、脉搏、体重等方面的变化。再者，由于肾病综合征病人的血容量脉搏、体重等方面的变化。再者，由于肾病综合征病人的血容量本就已减少，利尿剂的使用还会进一步减少血容量，所以大量使本就已减少，利尿剂的使用还会进一步减少血容量，所以大量使用利尿剂时，要时刻注意监测有无血容量不足的症状出现，比如用利尿剂时，要时刻注意监测有无血容量不足的症状出现，比如体位性低血压而致的头晕、心慌、体重减轻、皮肤弹性下降等。体位性低血压而致的头晕、心慌、体重减轻、皮肤弹性下降等。在使用利尿药时，为避免出现低钾血症，有时会让病人
15、吃补钾剂，在使用利尿药时，为避免出现低钾血症，有时会让病人吃补钾剂，如氯化钾等。查阅有关文献认为这种方法在发生低钾血症是可以如氯化钾等。查阅有关文献认为这种方法在发生低钾血症是可以临时用。因为长期服用氯化钾，会发生不同程度的小肠溃疡，有临时用。因为长期服用氯化钾，会发生不同程度的小肠溃疡，有的还可引起小肠穿孔，所以还不如让病人多吃一些含钾丰富的食的还可引起小肠穿孔，所以还不如让病人多吃一些含钾丰富的食物，如蘑菇、马铃薯、冬笋、油菜、肉类、橙子、桃、大红枣等，物，如蘑菇、马铃薯、冬笋、油菜、肉类、橙子、桃、大红枣等，既容易入口，又无毒副作用。既容易入口，又无毒副作用。20讨论讨论 如果该患儿在使
16、用利尿剂时发生低血钾，如果该患儿在使用利尿剂时发生低血钾，需要静脉补钾，我们应该注意什么？需要静脉补钾，我们应该注意什么？21讨论讨论 常用常用10%氯化钾静脉滴注氯化钾静脉滴注.静脉补钾注意事项：总静脉补钾注意事项：总量：根据低钾程度每日补钾量：根据低钾程度每日补钾48 g.浓度：一般不大浓度：一般不大于于3.速度：不超过速度：不超过80滴滴/分分.如超过此速度如超过此速度,必须由专必须由专人守护人守护,并进行心脏并进行心脏,血钾和尿量的全面监护血钾和尿量的全面监护.尿量：尿量：一般在一般在30 ml/h以上以上,才能补钾才能补钾.禁止静脉注射：以免血禁止静脉注射：以免血钾突然升高钾突然升高,引起心跳骤停引起心跳骤停.22讨论讨论 诊断该病的的检查尿常规非常重要，那诊断该病的的检查尿常规非常重要，那我们如何指导家长进行晨尿、我们如何指导家长进行晨尿、24小时尿小时尿量统计及量统计及24小时尿蛋白定量的留取？小时尿蛋白定量的留取？23讨论讨论 晨尿是指早晨起床时第1次小便，相对较浓，尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多，比较容易发现尿液的异常，也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。24
