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1、第二节第二节 胃炎病人的胃炎病人的护理护理学学 习习 目目 标标 识记：胃炎的概念。识记：胃炎的概念。胃炎的病因、临床表现。胃炎的病因、临床表现。胃炎常见的护理诊断。胃炎常见的护理诊断。慢性胃炎的分类。慢性胃炎的分类。胃炎的预防原则。胃炎的预防原则。理解：胃炎的发病机制。理解：胃炎的发病机制。胃炎常用的实验室检查的意义。胃炎常用的实验室检查的意义。应用：能够应用护理程序为胃炎患者提供恰应用：能够应用护理程序为胃炎患者提供恰 当的护理措施。当的护理措施。急急 性性 胃胃 炎炎（acute gastritis）概述概述病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断
2、要点诊断要点治疗要点治疗要点常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据 急性胃炎病人的护理急性胃炎病人的护理概念概念 是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。充血充血水肿水肿糜烂糜烂出血出血急性胃炎急性胃炎急性糜烂急性糜烂出血性胃炎出血性胃炎急性幽门螺杆急性幽门螺杆菌感染性胃炎菌感染性胃炎急性非幽门急性非幽门螺杆菌胃炎螺杆菌胃炎其他其他分类分类急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎(acute erosive and hemorrhagic gastritis)(acute erosive and hemorrhagic gastritis)是多种病因引起的以多
3、发性糜烂、是多种病因引起的以多发性糜烂、出血为主要特征的急性胃粘膜病变。出血为主要特征的急性胃粘膜病变。病因及发病机制病因及发病机制(一一)急性应激急性应激 大手术大手术 大面积烧伤大面积烧伤 休克休克 各种严重的脏器疾病如各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压硬化、门脉高压应激胃粘膜应激胃粘膜缺血缺血粘液分泌减少，前列腺素粘液分泌减少，前列腺素分泌不足、再生能力减弱分泌不足、再生能力减弱胃粘膜屏障胃粘膜屏障防卫能力下降防卫能力下降氢离子反弥散氢离子反弥散，PH值下降值下降血管粘膜损伤血管粘膜损伤糜烂出血糜烂出血溃疡大出血溃疡大出血(二二)药物药物 非甾体抗
4、炎药（非甾体抗炎药（NSAIDNSAID）抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的合成 如阿司匹林、吲哚美辛如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛消炎痛)等等最常见最常见 铁剂、氯化钾口服液、抗生素等铁剂、氯化钾口服液、抗生素等均可引起粘膜发生浅表损伤均可引起粘膜发生浅表损伤。(三三)胆汁反流胆汁反流 胃、十二指肠因功能失调出现逆蠕动、频繁恶心、呕吐。Billroth式胃大部切除术后，可出现胆汁反流。(四四)感染感染 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（H.PyloriH.Pylori，HpHp）链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等(五五)其其 他他 乙醇乙醇 胰腺癌放疗胰腺癌放疗 异物异物胃，正常的，
5、肉眼胃，正常的，肉眼内窥镜检查内窥镜检查 胃，正常的，肉眼胃，正常的，肉眼急性胃炎，肉眼急性胃炎，肉眼 临床表现临床表现 1 多数病人无明显临床症状，多数病人无明显临床症状，少数病人可出现上腹饱胀不适、恶心呕吐、少数病人可出现上腹饱胀不适、恶心呕吐、反酸、嗳气等消化不良的症状。反酸、嗳气等消化不良的症状。2 病人以消化道出血为主要表现，病人以消化道出血为主要表现，少量出血，可自行停止，少量出血，可自行停止，也可发生大出血引起呕血和黑便。也可发生大出血引起呕血和黑便。3 查体查体 上腹部或脐周轻压痛。上腹部或脐周轻压痛。化脓性胃炎有腹肌紧张化脓性胃炎有腹肌紧张 (三三)辅助检查辅助检查 纤维胃镜
6、检查纤维胃镜检查 24 244848h h内进行。内进行。粪便检查粪便检查 大便隐血试验阳性大便隐血试验阳性 五、诊断要点五、诊断要点 有应激病史、服用非甾体抗炎药等有应激病史、服用非甾体抗炎药等药物、饮洒等病因。药物、饮洒等病因。大便潜血试验阳性或出现呕血、黑大便潜血试验阳性或出现呕血、黑粪应考虑本病。粪应考虑本病。确诊则有赖于纤维胃镜检查确诊则有赖于纤维胃镜检查 1 有急性应激者要积极治疗原发病，应有急性应激者要积极治疗原发病，应 用制酸剂及用制酸剂及H2H2受体拮抗剂为预防措施受体拮抗剂为预防措施2 2 药物引起者应立即停止服用，并用制药物引起者应立即停止服用，并用制 酸剂治疗常用胶体铝
7、酸剂治疗常用胶体铝镁合剂，每镁合剂，每 日日3 34 4次，每次次，每次1010一一2020mLmL治疗治疗七、常用护理诊断措施及依据七、常用护理诊断措施及依据1.1.知识缺乏知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知缺乏有关疾病的病因及防治知（1 1）向病人说明引起急性胃炎的常见病因，）向病人说明引起急性胃炎的常见病因，（2 2）嘱病人卧床休息，）嘱病人卧床休息，（3 3）指导病人合理地、有规律地进食。）指导病人合理地、有规律地进食。（4 4）指导病人正确服用有关药物，）指导病人正确服用有关药物，2.2.潜在并发症潜在并发症 上消化道大出血。上消化道大出血。第二节第二节 慢性胃炎病人的护理慢性胃炎
8、病人的护理 概述概述临床分类与病因临床分类与病因实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据 慢性胃炎是指不同病因引慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变。一般无粘膜萎缩性病变。一般无粘膜糜烂，也称慢性非糜烂性糜烂，也称慢性非糜烂性胃炎。胃炎。二、病因及发病机制二、病因及发病机制1幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 90的慢性胃窦炎是由的慢性胃窦炎是由Hpylori感感染所造成的。染所造成的。进入进入鞭毛鞭毛运动运动粘液层粘液层胃粘膜小凹处胃粘膜小凹处上皮细胞膜上皮细胞膜含尿素裂解酶含尿素裂解酶
9、分解尿素产生氨分解尿素产生氨损伤上皮损伤上皮细胞膜细胞膜毒素毒素胃粘膜炎症胃粘膜炎症慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎2 2胆汁反流胆汁反流 3 3药物药物 4.4.吸烟吸烟5.5.酗酒酗酒1 1 慢性胃炎病程迁延，并且病变慢性胃炎病程迁延，并且病变多有反复。多有反复。2 部分病人有部分病人有上腹部饱胀，尤餐上腹部饱胀，尤餐后明显，无规律性的上腹隐痛后明显，无规律性的上腹隐痛、嗳气、返酸、呕吐等。、嗳气、返酸、呕吐等。3 3 可有上腹压痛可有上腹压痛4 4 A A性胃炎可有畏食、贫血、体重性胃炎可有畏食、贫血、体重减轻。减轻。三、三、临床表现临床表现 四、辅助检查 1胃镜检查胃镜检查 可确诊可确诊
10、2幽门螺杆菌检查幽门螺杆菌检查 胃炎常常伴有螺旋杆菌的感染。这里用胃炎常常伴有螺旋杆菌的感染。这里用亚甲基兰染色杆状菌，亚甲基兰染色杆状菌，13C-尿素呼气试验尿素呼气试验3胃液分析 B型胃炎不影响胃酸分泌，有时增型胃炎不影响胃酸分泌，有时增多。若有多。若有G细胞受损，胃酸分泌细胞受损，胃酸分泌减少。减少。A型胃炎有胃酸缺乏，严型胃炎有胃酸缺乏，严重者无胃酸分泌。重者无胃酸分泌。4血清学检查血清学检查 A型胃炎血清促胃液素水平明型胃炎血清促胃液素水平明显升高显升高 ，血清中可有抗壁细，血清中可有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。胞抗体和抗内因子抗体。13Cl由于由于HpHp释放出的尿素酶，可将尿素分
11、解为释放出的尿素酶，可将尿素分解为NH3NH3和和COCO2 2。COCO2 2经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。受检经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。受检查者口服查者口服1313C C标记的尿素后，如果胃中存在标记的尿素后，如果胃中存在HpHp感染，感染，就可以将就可以将1313C C标记的尿素分解为标记的尿素分解为1313C C标记的标记的COCO2 2。五、诊断要点五、诊断要点病史无特异性病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎：自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。应检查相关抗体和
12、血清胃泌素。六、治疗要点六、治疗要点一、一、铋剂两种抗生素铋剂两种抗生素 1.1.铋剂标准剂量阿莫西林铋剂标准剂量阿莫西林500mg500mg甲硝唑甲硝唑400mg400mg2.2.铋剂标准剂量四环素铋剂标准剂量四环素500mg500mg甲硝唑甲硝唑400mg400mg3.3.铋剂标准剂量克拉霉素铋剂标准剂量克拉霉素250mg250mg甲硝唑甲硝唑400mg400mg 二二、质子泵抑制剂质子泵抑制剂 (PPI)(PPI)两种抗生素两种抗生素 1.1.PPIPPI标准剂量克拉霉素标准剂量克拉霉素500mg500mg阿莫西林阿莫西林1000mg1000mg2.PPI2.PPI标准剂量阿莫西林标准剂
13、量阿莫西林1000mg1000mg甲硝唑甲硝唑400mg400mg3.PPI3.PPI标准剂量克拉霉素标准剂量克拉霉素250mg250mg甲硝唑甲硝唑400mg400mg三、三、四联疗法四联疗法 1.1.雷尼替丁枸橼酸铋（雷尼替丁枸橼酸铋（RBCRBC）400mg400mg替代推荐方案二中的替代推荐方案二中的PPIPPI2.H22.H2受体阻断剂（受体阻断剂（H2RAH2RA）或）或PPIPPI推荐方案一推荐方案一,组成四组成四联疗法联疗法 强调饮食调理：营养丰富、易于消化、无刺激性；避免坚硬、粗糙、纤维过多的不易消化食物；避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物。进食时应细嚼慢咽。进食要定量和少食多餐。规律生活、避免过度劳累。瞩病人按医嘱服药 积极消除病因，定期复查（少数萎缩性胃炎有癌变可能）。
