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1、胃癌胃癌（carcinoma of stomach）病人的护理病人的护理一一.概述概述o 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤o 居消化道肿瘤死亡原因的首位居消化道肿瘤死亡原因的首位o 男女比例约为男女比例约为2:12:1o 好发年龄好发年龄5050岁以上岁以上二二.病因及发病机制病因及发病机制o 地域环境及生活习惯因素地域环境及生活习惯因素o 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染o 癌前病变癌前病变o 遗传因素遗传因素病因及发病机制病因及发病机制o 地域环境及生活习惯因素地域环境及生活习惯因素 我国西北与东部沿海地区胃癌发生率明显我国西北与东部沿海地区胃癌发生率明
2、显高于南方地区高于南方地区 长期食腌制、熏烤；食物中缺乏新鲜蔬菜、长期食腌制、熏烤；食物中缺乏新鲜蔬菜、水果；吸烟、饮酒均增加胃癌发生率水果；吸烟、饮酒均增加胃癌发生率病因及发病机制病因及发病机制o 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染1 1）HPHP导致的慢性炎症导致的慢性炎症内源性致突变原内源性致突变原 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生癌变癌变2 2）HPHP还原亚硝酸盐为还原亚硝酸盐为N N亚硝基化合物，后者是公亚硝基化合物，后者是公认的致癌物认的致癌物3 3）HPHP代谢产物促进上皮细胞变异代谢产物促进上皮细胞变异病因及发病机制病因及发病机制o 癌前病变癌前病变 萎
3、缩性胃炎、胃息肉及胃部分切除术后的萎缩性胃炎、胃息肉及胃部分切除术后的残胃均伴有不同程度的慢性炎症过程，胃黏膜残胃均伴有不同程度的慢性炎症过程，胃黏膜上皮化生或非典型增生，时间长转变为癌。上皮化生或非典型增生，时间长转变为癌。病因及发病机制病因及发病机制o 遗传因素遗传因素 有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向更高的家族发病倾向,家族发病率高家族发病率高2 23 3倍。倍。三三.病理病理o 早期胃癌：早期胃癌：癌组织局限于胃壁的黏膜层或黏膜下层，癌组织局限于胃壁的黏膜层或黏膜下层，不管有无淋巴结转移不管有无淋巴结转移o 进展期胃癌：进展期胃癌：
4、胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌期胃癌；侵及侵及浆膜或浆膜外浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。者称晚期胃癌。四四.分型和转移途径分型和转移途径o 组织学分型：组织学分型：绝大多数为腺癌。此外常见有黏液癌和低分化癌o 转移途径：转移途径：直接蔓延；淋巴转移（最常见）；血行转移（依次为肝、肺、腹膜）；腹腔种植转移。形态分型形态分型o 息肉性o 弥漫侵润型o 溃疡型o 溃疡侵润型形态分型形态分型o 溃疡型：直径溃疡型：直径2.5cm2.5cm，高起增厚的盘状病变，中，高起增厚的盘状病变，中央有形态不规则的溃疡，边缘隆起，基底凹凸不平。央有形态不规则的溃疡，边缘隆
5、起，基底凹凸不平。出血穿孔多见，基底较浅，周围有不同程度的浸润。出血穿孔多见，基底较浅，周围有不同程度的浸润。形态分型形态分型o 弥漫型癌：弥漫型癌：弥漫浸润于胃壁弥漫浸润于胃壁各层，遍及胃的大部各层，遍及胃的大部或全部，胃腔缩窄不或全部，胃腔缩窄不规则，胃壁僵硬，呈规则，胃壁僵硬，呈“革袋状革袋状”分化较差，分化较差，恶性程度高，转移较恶性程度高，转移较早早五五.临床表现临床表现o 早期：早期：70%70%以以上无症状，缺乏特异性上无症状，缺乏特异性六六.实验室及其他检查实验室及其他检查1 1）血常规：缺铁性贫血多见）血常规：缺铁性贫血多见2 2）大便隐血：持续阳性有辅助诊断意义）大便隐血：
6、持续阳性有辅助诊断意义3 3）胃液分析：胃酸减少、）胃液分析：胃酸减少、癌胚抗原癌胚抗原 CEACEA（carcino-embryonic antigen carcino-embryonic antigen）、胃液细胞）、胃液细胞学检查学检查4 4）超声诊断）超声诊断 腹部腹部B B超超 超声胃镜检查（腔内超声胃镜检查（腔内B B超）超）5 5）胃镜检查）胃镜检查+活检：最可靠活检：最可靠p无痛电子胃肠镜，通过将一个类似微型摄像机的传感无痛电子胃肠镜，通过将一个类似微型摄像机的传感器送入人体，可以清晰病变情况传输到电视显示屏上，器送入人体，可以清晰病变情况传输到电视显示屏上，还可以钳取多块组织
7、或用细胞刷刷取标本送病理检查。还可以钳取多块组织或用细胞刷刷取标本送病理检查。6 6）X X线钡餐：充盈缺损、龛影线钡餐：充盈缺损、龛影p利用硫酸钡与胃壁对利用硫酸钡与胃壁对比产生的阴影进行诊断，比产生的阴影进行诊断，方法简便。侵润型可见方法简便。侵润型可见胃壁僵硬、蠕动波消失，胃壁僵硬、蠕动波消失，呈狭窄的呈狭窄的“革袋状胃革袋状胃”；结节型为突向腔内的充结节型为突向腔内的充盈缺损；溃疡型显示胃盈缺损；溃疡型显示胃壁范围内的龛影。壁范围内的龛影。七七.治疗原则治疗原则1 1、手术切除、手术切除+淋巴结清扫：唯一可能根治，不能淋巴结清扫：唯一可能根治，不能治愈者部分切除缓解症状最有效。治愈者部
8、分切除缓解症状最有效。1 1）根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大网膜和）根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大网膜和区域淋巴结区域淋巴结 2 2）胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在）胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除内）切除 3 3）姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空）姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合改道手术肠吻合改道手术 治疗原则治疗原则o 手术治疗手术治疗a.a.毕氏（毕氏（BillrothBillroth）式残胃与十二指肠吻合式残胃与十二指肠吻合p优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少
9、胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症治疗原则治疗原则o 手术治疗手术治疗b.b.毕氏毕氏式胃切后，十二指肠端关闭残胃与空肠吻合式胃切后，十二指肠端关闭残胃与空肠吻合p优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低术后溃疡复发率低治疗原则治疗原则2 2、内镜下治疗：高频电凝切术、激光、微波等治疗早期胃、内镜下治疗：高频电凝切术、激光、微波等治疗早期胃癌，不如手术可靠。癌，不如手术可靠。3 3、化学治疗：、化学治疗：1)1)手术治疗的补充手术治疗的补充 2)2)姑息治疗姑息治疗 3)3)常用药物：常用药
10、物：5-5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、依托泊苷等依托泊苷等,联合用药较单一用药疗效好，介入化联合用药较单一用药疗效好，介入化疗可减少化疗的副作用疗可减少化疗的副作用4 4、支持治疗：静脉营养；香菇多糖、沙培林能调节机体的、支持治疗：静脉营养；香菇多糖、沙培林能调节机体的免疫力。免疫力。八八.护理诊断护理诊断o 焦虑焦虑 与角色改变、对疾病缺乏了解有关与角色改变、对疾病缺乏了解有关o 疼痛疼痛 与癌细胞浸润有关与癌细胞浸润有关o 营养失调（低于机体的需要量）营养失调（低于机体的需要量）与吞咽困难、消与吞咽困难、消化吸收障碍及消耗有关化吸收障碍及消耗有关o
11、 有感染的危险有感染的危险 与化疗白细胞减少、免疫功能下降与化疗白细胞减少、免疫功能下降有关有关o 潜在并发症潜在并发症 术后出血；吻合口瘘；伤口裂开；消术后出血；吻合口瘘；伤口裂开；消化道梗阻；倾倒综合征化道梗阻；倾倒综合征o 知识缺乏知识缺乏 与缺乏综合治疗知识及康复知识有关与缺乏综合治疗知识及康复知识有关九九.护理措施护理措施o 术前护理术前护理o 术中护理术中护理o 术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理术前护理术前护理1 1）心理护理：了解病人的认知水平和心里状态，告知疾病和手）心理护理：了解病人的认知水平和心里状态，告知疾病和手术相关知识，耐心解答病人的疑问术相关知识，耐心解
12、答病人的疑问2 2）择期手术病人护理：给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消）择期手术病人护理：给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化饮食，术前化饮食，术前1 1天进流质饮食，术前天进流质饮食，术前1212小时禁食小时禁食3 3）幽门梗阻病人护理：完全梗阻者术前禁食，部分梗阻可进无）幽门梗阻病人护理：完全梗阻者术前禁食，部分梗阻可进无渣半流质饮食；注意纠正水、电解质及酸碱平衡；术前渣半流质饮食；注意纠正水、电解质及酸碱平衡；术前3 3天，天，每晚用每晚用300-500ml300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿，有温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿，有利于吻合口愈合利于吻合口愈合4 4）胃癌
13、波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生）胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝哩等口服。素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝哩等口服。5 5）术前晚行温盐水或肥皂水灌肠）术前晚行温盐水或肥皂水灌肠6 6）手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）术后护理术后护理1 1）病情观察：测血压、脉搏、呼吸，观察病人神志、）病情观察：测血压、脉搏、呼吸，观察病人神志、体温、尿量、切口渗血、渗液和引流液情况，如引体温、尿量、切口渗血、渗液和引流液情况，如引流出鲜红色血液，每小时超过流出鲜红色血液，每小时超过200ml200m
14、l者提示有活动者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。性出血，应立即报告医生及时处理。2 2）体位：一般取平卧位。待病人血压平稳后可去半卧）体位：一般取平卧位。待病人血压平稳后可去半卧位位3 3）禁食、胃肠减压：妥善固定，保持胃管通畅，观察）禁食、胃肠减压：妥善固定，保持胃管通畅，观察并记录引流液色、质和量；注意口腔卫生；给予超并记录引流液色、质和量；注意口腔卫生；给予超声雾化声雾化BIDBID，减轻喉部疼痛易于痰液咳出，减轻喉部疼痛易于痰液咳出4 4）输液）输液5 5）止痛：应用）止痛：应用PCAPCA者，注意观察有无尿潴留、恶心、者，注意观察有无尿潴留、恶心、呕吐等并发症呕吐等并发症术
15、后护理术后护理6 6）活动）活动:除老年体弱或病情较重者，术后第除老年体弱或病情较重者，术后第1 1天坐起作天坐起作轻微活动，第轻微活动，第2 2天协助病人下地、床边活动，第天协助病人下地、床边活动，第3 3天天可在病室内活动。早期活动促进肠蠕动，预防术后可在病室内活动。早期活动促进肠蠕动，预防术后肠粘连和下肢静脉血栓等并发症肠粘连和下肢静脉血栓等并发症7 7）饮食：术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排）饮食：术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔出胃管。拔管后当日可少量饮水或服米气后，可拔出胃管。拔管后当日可少量饮水或服米汤，如无不适，第汤，如无不适，第2 2天进半量流质饮食，每
16、次天进半量流质饮食，每次50-50-80ml80ml，第，第3 3天进全量流质，天进全量流质，100-150ml100-150ml。开始时每日。开始时每日5-65-6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。步恢复正常饮食。术后并发症观察和护理术后并发症观察和护理o 术后胃出血术后胃出血o 十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂o 胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘o 胃排空障碍胃排空障碍 o 术后梗阻术后梗阻o 倾倒综合征倾倒综合征o 碱性反流性胃炎等碱性反流性胃炎等1 1）术后胃出血）术后胃出血p 术后术后2424小时内可从胃管内抽出少许暗红或咖啡色胃液，小时内可从胃管内抽出少许暗红或咖啡色胃液，一般一般2424小时内不超过小时内不超过300ml300ml。若术后不断吸出新鲜血。若术后不断吸出新鲜血液，液，2424小时后仍未停止则为术后出血。小时后仍未停止则为术后出血。p 术后术后2424小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底；小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底；术后术后4-64-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落；天出血，多为属吻
