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1、胃肠减压的护理胃肠减压的护理并发症拔管护理措施 方法禁忌症适应症原理胃肠减压 原理原理v胃肠减压技术是利用负压吸引负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。适应症1：治疗作用治疗作用v1.肠梗阻：减轻肠道压力，减少毒素和细菌对倡导刺激，改善肠道血运。v2.为十二指肠穿孔的非手术治疗，防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合。v3.急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗。v4.胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率。适应症2：术前准备术前准备v腹部手术，特别是胃肠手术，术前，术
2、中持续胃肠减压，可防止胃膨胀，有利于视野的显露和手术操作；v预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；v也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续三天，直到洗出澄清液，以减轻胃粘膜水肿；v术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合适应症3：给药给药v在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；v同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压科促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收禁忌症禁忌症v近期有上消化道出血史v严重食管静脉曲张v食管阻塞v严重的心肺功能不全者，支气管哮喘v极度衰弱者v鼻腔、食管手术后v鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀v 鼻息肉
3、，鼻中隔偏曲v体液丢失、电解质紊乱：胃管可导致病人消化液大量丢失v呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。v经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎v鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而 不改变胃管的位置，可压迫鼻腔粘膜或软骨，从而引起溃疡及坏死v胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导致本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血 插管方法插管方法v1、取坐位或斜坡位，v2、注意胃管插入的长度，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体。均会影响减压效果。v测量
4、插入胃管长度的方法？v传统法插入深度为45-55。插管方法插管方法当插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊有气过水声，证明在胃内，但减压效果不好，症状缓解不明显。将胃肠减压管插入深度增加10-13cm，达到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹胀明显减轻，效果明显。检查是否放置正确检查是否放置正确v1.用注射器抽吸是否有胃液流出。v2.用注射器快速注入10-20空气，同时在胃 区用听诊器听气过水声。v3.置管末端于水中，看有无气泡逸出，在胃内不应有气泡。护理措施护理措施A.保持胃管的通畅保持胃管的通畅，防止打折，避免脱出。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出。定时冲洗、
5、抽吸胃液。v定时冲洗，Q2-4h一次。v冲洗注意事项：va、应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等用10-20ml0.9%NS冲洗胃管。vb、避免用力过猛。若有阻力不可硬冲，避免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。vc、若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液，冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。护理措施护理措施v抽吸胃液时抽吸胃液时，吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。v如出现恶心呕吐腹胀者应考虑到引流不畅，及时检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时重新插管。vB.注意观察引流液的颜色、性状、量，并作注意观察引流液的颜色、性状、量，并作
6、好记录好记录 v正常空腹胃液为无色透明状，1500-2500mld，含有十二指肠回流的胆汁时可草绿色草绿色或淡黄色。淡黄色。护理措施护理措施vC.胃肠减压期间应禁食禁食、禁饮禁饮。vD.加强口腔护理加强口腔护理：预防口腔和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。vE.观察肠功能恢复情况肠功能恢复情况，并与术后12小时即鼓v励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。v胃液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡。v肠梗阻病人，应密切观察腹胀等症状有无好转，如引流液为血性液体，考虑为绞窄性肠梗阻。v消化道出血史病人出现有鲜血引出，应立即停止吸引、报告医生处理。拔管的护理拔管的护理v
7、拔管指征拔管指征：术后3-4天，引流液减少，腹胀消失，肠蠕动恢复、肛门排气、肠鸣音正常，可根据医嘱拔出胃管。v拔管方法拔管方法：拔管前先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以免在拔管中胃液反流入气管内，防止病人误吸，引起吸入性肺炎。v拔管后协助病人清洁鼻腔漱口及面部清洁，取舒适卧位休息，并做好记录。思考题：v1、要想达到更好的引流效果，胃肠减压时胃管应 插入多长？v2、日常工作中胃肠减压管堵塞的原因分析。v3、如何保持胃肠减压管的通畅？胃肠减压管堵塞的原因：v1、接头堵塞v2、胃管堵塞v3、胃管过长或过短v4、胃管盘曲在口中v5、体位因素v6、材料的原因（吸引器装置
8、关闭密封不严、吸引器连接管容易打折）（一）接头堵塞：原因原因：胃管与负压吸引器接头口径过小或胃液过分粘 稠。临床表现临床表现：接头可见粘稠堵塞情况，胃管有胃液而 吸引器内无胃液抽出。处理方法处理方法：用手挤捏接头处，如果仍不通常，一个重新更换负压引流瓶。（二）胃管堵塞：原因原因：1、胃液粘稠及食物残渣过多 2、胃管上侧孔过小临床表现临床表现：胃管内无胃液抽出，患者自感腹胀、恶心、呕吐、吐出胃内容物。处理方法处理方法：用胃灌注器抽生理盐水10-20ml，从胃管末端注入，冲洗胃管，如阻力消失，表示通畅。（三）胃管过长或过短：原因原因：胃管过长盘曲在胃内形成折叠影响胃液抽吸，过短不能达到胃内，使胃管
9、不能充分接触到胃内容物。临床表现临床表现：胃管内无胃液抽出，向胃管内注入生理盐水后无阻力而吸引受阻。处理方法处理方法：仔细检查插胃管的长度。如胃管过长：将胃管轻轻向外拔出所需的长度，边拔边观察吸引器中有无胃液抽出。如胃管过短：用石蜡油充分湿润鼻孔外剩余所需的胃管，然后再徐徐插入所需的长度，并妥善固定，避免脱出。（四）胃管盘曲在口中：原因原因：操作者进管动作与患者吞咽动作不协调，使胃管盘曲在口中，或患者紧张、恐惧心理、对置管后不适应，反射性引起恶心，使胃管中段呕吐到口内。临床表现临床表现：胃管内无胃液抽出，让患者张口发“啊”音，口中可见盘曲的胃管。处理方法处理方法：加强心理护理，操作者动作应轻柔
10、，指导患者深呼吸及吞咽动作，取得患者的配合。如发现盘曲在口中，应拔出胃管后，重新更换胃管后由另一侧鼻孔插入。（五）体位因素：原因原因：用于体位改变使胃管前端在胃内扭转及胃管前段紧贴胃壁引起。临床表现临床表现：患者变换体位后有时有胃液抽出。处理方法处理方法：变换体位，由左侧到右侧或由右侧到左侧等，如果仍无胃液抽出，应将管向外轻轻拔出5-8cm，在鼻孔根部捏胃管，将胃管向左或向右轻轻旋转，然后再插入所需长度。温馨提示温馨提示：保持胃肠减压管的通畅，是保证外科腹部手术成功的重要环节，所以工作中要严密观察胃管的情况，及时发现异常，及时处理，确保护理质量。使患者早日康复。v只有病人的安全只有病人的安全v我们的职业才安全我们的职业才安全
