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1、L/O/G/O 内五科内五科 胃脘痛的中医护理查房胃脘痛的中医护理查房胃脘痛的概念胃脘痛的概念胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤、饮食、情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。查房目的查房目的 掌握胃脘痛掌握胃脘痛的临床表现、发病原因、治疗的临床表现、发病原因、治疗掌握胃脘痛患者的健康宣教掌握胃脘痛患者的健康宣教掌握胃脘痛的并发症及中医护理掌握胃脘痛的并发症及中医护理提高护士对提高护士对胃内息肉病胃内息肉病的专科护理能力的专科护理能力 4123了解新进展了解新进展“免疫活性细胞过继转移免疫活性细胞过继转移治疗的治疗的”的相关知识。的相关知识。熟悉胃内
2、息肉病的相关知识熟悉胃内息肉病的相关知识5查房流程查房流程病情分析阐述病情分析阐述相关知识链接提问与讨论相关知识链接提问与讨论查房小结查房小结责任护士汇报病史责任护士汇报病史护理诊断护理诊断-措施措施-评价评价查房流程查房流程病情分析阐述病情分析阐述相关知识链接提问与讨论相关知识链接提问与讨论查房小结查房小结责任护士汇报病史责任护士汇报病史护理诊断护理诊断-措施措施-评价评价简要病史简要病史 一、患者一般情况一、患者一般情况 二、主诉、现病史二、主诉、现病史 三、体格检查三、体格检查 四、辅助检查四、辅助检查 五、治疗经过与转归五、治疗经过与转归一、患者一般情况一、患者一般情况 28床，黄玉香
3、，女，床，黄玉香，女，69岁，岁，住院号：住院号：1 15 5000034913491，城镇医疗保险。，城镇医疗保险。主诉主诉“反复胃脘疼痛反复胃脘疼痛4年余年余”。入院日期：入院日期：2012015 5-0-04 4-2424 中医诊断：胃脘痛中医诊断：胃脘痛（脾胃气虚兼瘀证）（脾胃气虚兼瘀证）西医诊断：西医诊断：1）消化道息肉（胃息肉）消化道息肉（胃息肉）2）慢性浅表性胃炎）慢性浅表性胃炎 二、主诉、现病史及既往史二、主诉、现病史及既往史主诉主诉：反复胃脘疼痛4年余。既往史既往史：患者既往有胃息肉病史4年余，曾多次在农垦医院、人民医院住院治疗，每次均治疗后好转出院。现病史现病史：胃脘疼痛，
4、以胀痛为主，偶有刺痛，嗳气反酸，无胃内灼热感，无发热恶寒，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷心慌，乏力，纳差，稀软便，无黏液脓血，小便调。个人史个人史：海南黎族人，无工作，已婚，育有子女，家庭支持系统良好，个人无不良嗜好。三、体格检查三、体格检查体查体查：T36.5、P70次/分、R20次/分、BP110/70mmHg。神清，精神稍差，未闻及呕吐、呃逆等异常声音，无特殊气味，舌淡暗，苔薄白，脉细弱。全身皮肤黏膜无黄染，无出血、无瘀斑，浅表淋巴结无肿大；双肺听诊呼吸音清，未及明显干湿啰音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音；腹软稍隆，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，腹部
5、叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常，生理性反射存在，病理反射未引出。四、辅助检查四、辅助检查：胃镜：1）胃体、胃底多发性息肉（查病理示炎性息肉，排除肿瘤）2）慢性非萎缩性胃炎。心电图：示窦性心律，ST-T改变查粪便常规：隐血试验弱阳性抽血检查：血钾：3.1mmo1/L、血钙：1.9-mmol/L ，血沉：35mm/h、CRP：18L ，考虑和息肉有关，其余正常。血常规、尿常规、肿瘤全项正常。五、治疗经过五、治疗经过行气止痛：木香顺气丸行气止痛：木香顺气丸养心生肌：康复新液养心生肌：康复新液抑酸护胃：抑酸护胃：注射用泮托拉唑钠注射用泮托拉唑
6、钠营养支持：转化糖电解质注射液、氯化钾注射液营养支持：转化糖电解质注射液、氯化钾注射液胃肠电治疗仪以健脾益气、和胃止痛胃肠电治疗仪以健脾益气、和胃止痛中医调护：多休息，调畅情志中医调护：多休息，调畅情志中药汤剂：健脾益气，和胃止痛中药汤剂：健脾益气，和胃止痛耳针（取穴：脾、胃、肝、胆、大肠）耳针（取穴：脾、胃、肝、胆、大肠）艾灸（足三里、三阴交、合谷）艾灸（足三里、三阴交、合谷）中药贴敷（中脘）中药贴敷（中脘）拔罐（神阙、中脘、天枢）拔罐（神阙、中脘、天枢）中药熏洗中药熏洗西医治疗西医治疗对症处理对症处理中医治疗中医治疗中医理疗中医理疗疾病转归疾病转归治疗前治疗前治疗后治疗后胃脘无明显疼痛胃脘
7、无明显疼痛嗳气反酸好转嗳气反酸好转无胃内灼热感无胃内灼热感乏力、纳差好转乏力、纳差好转粪便常规：隐血粪便常规：隐血试验阴性试验阴性粪便常规：隐血试粪便常规：隐血试验弱阳性验弱阳性胃脘疼痛胃脘疼痛嗳气反酸嗳气反酸乏力，纳差乏力，纳差患者好转出院查房流程查房流程病情分析阐述病情分析阐述相关知识链接提问与讨论相关知识链接提问与讨论查房小结查房小结责任护士汇报病史责任护士汇报病史护理诊断护理诊断-措施措施-评价评价病情分析阐述病情分析阐述目前胃息肉的目前胃息肉的病因不明，考病因不明，考虑和以下有关虑和以下有关遗传遗传环境环境病毒病毒感染感染病病因因幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌
8、感染（HPHP）：）：目前认为是最主要的病因目前认为是最主要的病因 幽门螺杆菌是革兰氏阴性、微需氧幽门螺杆菌是革兰氏阴性、微需氧菌，在大气或绝对厌氧环境下不能生存。菌，在大气或绝对厌氧环境下不能生存。19831983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。能够在人胃中生存的唯一微生物种类。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。消化道的常规检查消化道的常规检查查房流程查房流程病情分析阐述病情
9、分析阐述相关知识链接提问与讨论相关知识链接提问与讨论查房小结查房小结责任护士汇报病史责任护士汇报病史护理诊断护理诊断-措施措施-评价评价v护理诊断护理诊断疼痛疼痛与营养摄入不足、年纪大有关与营养摄入不足、年纪大有关神疲乏力神疲乏力焦虑焦虑与病程长、病情反复、求愈心切有关与病程长、病情反复、求愈心切有关知识缺乏知识缺乏 与不了解本病的相关知识有关与不了解本病的相关知识有关潜在并发症潜在并发症与胃痛反复发作，胃部息肉有关与胃痛反复发作，胃部息肉有关与脾胃运化失常、胃部息肉有关与脾胃运化失常、胃部息肉有关v护理措施护理措施艾灸合谷穴艾灸合谷穴按摩中脘穴按摩中脘穴转移注意力、深呼吸、听音乐转移注意力、
10、深呼吸、听音乐疼痛时卧床休息疼痛时卧床休息使肌肉放松使肌肉放松碱性食物碱性食物制酸药制酸药局部热敷局部热敷必要时用非甾体抗炎药必要时用非甾体抗炎药针灸止痛针灸止痛 少食多餐，有规律定时定量进食少食多餐，有规律定时定量进食 食物的选择：营养丰富，清淡易消化食物的选择：营养丰富，清淡易消化：清淡排骨汤 粥 药膳饮食 新鲜蔬果 烟酒 浓茶咖啡 辛辣食物 暴饮暴食1 1、耐心做好解释及心理疏导安慰工作，向患者介绍、耐心做好解释及心理疏导安慰工作，向患者介绍治疗效果好的病例，树立患者积极治疗疾病的信心。治疗效果好的病例，树立患者积极治疗疾病的信心。2 2、密切观察病人的情绪，保持良好的心理情绪，避、密切
11、观察病人的情绪，保持良好的心理情绪，避免免紧张、恐惧、烦躁、紧张、恐惧、烦躁、焦虑的焦虑的等不良等不良情绪。情绪。3 3、应热情接待患者，做好细致耐心应热情接待患者，做好细致耐心的安慰解释工作，的安慰解释工作，多与病人加多与病人加强沟通，耐心听取病人的述说，强沟通，耐心听取病人的述说，取得患者的信任。取得患者的信任。3.3.焦虑：与病程长、病情反复、求愈心切有关焦虑：与病程长、病情反复、求愈心切有关4.4.知识缺乏：与不了解本病的相关知识有关知识缺乏：与不了解本病的相关知识有关 向患者及家属讲解胃息肉的相向患者及家属讲解胃息肉的相关因素关因素 指导患者生活规律，劳逸结合，指导患者生活规律，劳逸
12、结合，保证睡眠，保持乐观情绪。保证睡眠，保持乐观情绪。告知患者简单的止痛方法告知患者简单的止痛方法 告知患者食物的选择，止疼药告知患者食物的选择，止疼药等疾病相关药物的服药方法及等疾病相关药物的服药方法及注意事项注意事项5.5.潜在并发症：与胃痛反复发作，胃部息肉有关潜在并发症：与胃痛反复发作，胃部息肉有关胃息肉可引起消化道梗阻等并发症胃息肉可引起消化道梗阻等并发症严重的部分息肉具有恶变倾向，可形成肿瘤，部分息肉为严重的部分息肉具有恶变倾向，可形成肿瘤，部分息肉为癌前病变癌前病变目前胃息肉是一种行内公认的癌前病变。许多胃癌是由息目前胃息肉是一种行内公认的癌前病变。许多胃癌是由息肉演变而来的，尤
13、其是腺瘤性结肠息肉，癌变率更高肉演变而来的，尤其是腺瘤性结肠息肉，癌变率更高 一定要定期复查哦一定要定期复查哦v护理评价护理评价1.1.患者患者能说出引起疼痛的原因，能说出引起疼痛的原因，疼痛有所缓解，并掌疼痛有所缓解，并掌握简单减轻疼痛的方法握简单减轻疼痛的方法。2.能正确服药，饮食规律，能合理选择食物能正确服药，饮食规律，能合理选择食物。3.患者了解营养对疾病的治疗、治愈有所帮助。患者了解营养对疾病的治疗、治愈有所帮助。4.患者焦虑心理有所缓解，对自身疾病的知识有所了患者焦虑心理有所缓解，对自身疾病的知识有所了解。解。5.5.患者出院时无并发症。患者出院时无并发症。胃脘痛的健康宣教1.1.
14、提高社会适应力，多参加社会活动和文娱活动，保持提高社会适应力，多参加社会活动和文娱活动，保持心情愉快，避免各种不良情绪的影响。心情愉快，避免各种不良情绪的影响。2.2.注意休息，劳逸结合。坚持体育锻炼，因体育和旅游注意休息，劳逸结合。坚持体育锻炼，因体育和旅游活动均能运动身体，流通气血，既欣赏了自然美景，调活动均能运动身体，流通气血，既欣赏了自然美景，调剂了精神，增强体质。气功以强壮功、保健功为宜，着剂了精神，增强体质。气功以强壮功、保健功为宜，着重锻炼呼吐纳功法，以开导郁滞。重锻炼呼吐纳功法，以开导郁滞。3.3.多食行气解郁之品，如萝卜、柑橘等，多食行气解郁之品，如萝卜、柑橘等，4.4.遵医
15、嘱按时服药，特别注意服制酸药物宜选择餐前遵医嘱按时服药，特别注意服制酸药物宜选择餐前1 12 2小时、胃黏膜保护药宜在进餐前小时、胃黏膜保护药宜在进餐前1 1小时、中成药、西小时、中成药、西药片宜研碎或嚼碎吞服、避免服用对胃有刺激性的药物，药片宜研碎或嚼碎吞服、避免服用对胃有刺激性的药物，嘱患者定时门诊复查。嘱患者定时门诊复查。专科中医特色护理专科中医特色护理 中中 药药 熏熏 洗洗 耳穴压豆p 拔 火 罐 艾艾 灸灸隔隔 物物 灸灸隔隔 姜姜 灸灸中中 药药 贴贴 敷敷 查房流程查房流程病情分析阐述病情分析阐述相关知识链接提问与讨论相关知识链接提问与讨论查房小结查房小结责任护士汇报病史责任护
16、士汇报病史 何为胃息肉何为胃息肉 与癌的关系与癌的关系 胃息肉的治疗胃息肉的治疗护理诊断护理诊断-措施措施-评价评价相关知识链接相关知识链接 何为胃息肉？何为胃息肉？MHRMHR阶梯免疫阶梯免疫重组疗法重组疗法请参与讨论什么是胃息肉？什么是胃息肉？什么是胃息肉？什么是胃息肉？胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病变。主要指由胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病变。主要指由胃粘膜上皮和胃粘膜上皮和/或间质成分增生所引起的息肉状病变。正或间质成分增生所引起的息肉状病变。正常胃粘膜由于粘膜周围萎缩，出现腔内息肉状改变。增生常胃粘膜由于粘膜周围萎缩，出现腔内息肉状改变。增生性改变时，肥厚的粘膜也可出现息肉状改变。增生性改变性改变时，肥厚的粘膜也可出现息肉状改变。增生性改变既可出现局灶性或弥漫性息肉状改变。既可出现局灶性或弥漫性息肉状改变。巨大息肉巨大息肉 单发息肉单发息肉 多发性胃息肉多发性胃息肉 胃息肉的临床表现有哪些？胃息肉的临床表现有哪些？胃息肉临床表现胃息肉临床表现 胃息肉胃息肉早期或无并发症时多无症状。出早期或无并发症时多无症状。出现症状时常表现为现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，上腹隐痛
