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1、胰腺癌患者的护理胰腺癌患者的护理 概概 述述l消化系统常见的恶性肿瘤，好发于消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，岁以上的人群，男性高于女性；男性高于女性；l被医学界称为被医学界称为“癌中之王癌中之王”：死亡率高、存活期低，：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。发病迅速，容易发生转移。l胰腺癌：胰头癌（胰腺癌：胰头癌（70%80%），胰体尾癌），胰体尾癌 病因和发病机制病因和发病机制l五大致病因子：五大致病因子：吸烟、饮食、化学药物、糖尿病和慢性胰腺炎。吸烟、饮食、化学药物、糖尿病和慢性胰腺炎。l发病机制：发病机制：胰头癌胰头癌压迫、侵犯胆总管与壶腹压迫、侵犯胆总管与壶腹胆道
2、梗阻胆道梗阻 胰体尾癌胰体尾癌破坏胰岛组织破坏胰岛组织DMl转移途径：转移途径：淋巴转移和癌浸润淋巴转移和癌浸润 血行转移血行转移 腹腔种植转移腹腔种植转移护理评估护理评估l（一）健康史（一）健康史l（二）身体状况（二）身体状况四大症状：四大症状：腹痛腹痛黄疸黄疸消化道症状消化道症状消瘦和乏力消瘦和乏力其他：其他：黄疸时可触及肿大的肝黄疸时可触及肿大的肝和胆囊。晚期者可扪及和胆囊。晚期者可扪及上腹部肿块，可有腹水。上腹部肿块，可有腹水。部分患者有部分患者有DM 表现表现护理评估护理评估l（三）心理（三）心理-社会状况社会状况l（四（四）辅助检查）辅助检查1、实验室检查：、实验室检查：生化检查，
3、血、尿淀粉酶生化检查，血、尿淀粉酶免疫学检查：免疫学检查：CEA、胰胚抗原、糖类抗原、胰胚抗原、糖类抗原（CA19-9）护理评估护理评估2、影像学检查：、影像学检查：B超超首选首选X线检查线检查(胃肠钡餐胃肠钡餐 X线检查，可查出胰腺临近器官有线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形无受压变形)。CT、MRIERCP：直接观察十二指肠乳头部的病变，并进行活检；：直接观察十二指肠乳头部的病变，并进行活检；造影检查可显示胰、胆管狭窄程度。造影检查可显示胰、胆管狭窄程度。治疗原则治疗原则 Whipple胰头十二指肠切除术，胰头十二指肠切除术，仍为胰头癌的标准术式，其切除范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总
4、管、十二指肠、胰头和上段空肠。为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建重建的术式有多种。保留幽门的胰头十二指肠切除术保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)，病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞阴性者可行PPD；PPPD近年来在国外得到推广。根治性手术根治性手术胰头十二指肠切除术的切除范围胰头十二指肠切除术的切除范围 适用于高龄病人、已有远处转移或不能耐受根治性手术的病人。胆肠旁路手术解除胆道梗阻；用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。姑息性手术
5、姑息性手术l放疗l化疗l免疫l中医中药治疗辅助治疗辅助治疗l疼痛疼痛 与胰管、胆管梗阻，肿瘤侵犯腹腔神经丛和手术创伤有关。与胰管、胆管梗阻，肿瘤侵犯腹腔神经丛和手术创伤有关。l营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与饮食减少、消化不良、癌肿消耗等有关。与饮食减少、消化不良、癌肿消耗等有关。l焦虑焦虑 与对癌肿的恐惧及预后的担忧有关与对癌肿的恐惧及预后的担忧有关l潜在的并发症：出血、胰瘘、胆瘘、高血糖潜在的并发症：出血、胰瘘、胆瘘、高血糖常用护理诊断及医护合作性问题常用护理诊断及医护合作性问题l（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理l（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理护理
6、措施护理措施l饮食与营养：低脂饮食、肠外营养、黄疸明显者静脉补充饮食与营养：低脂饮食、肠外营养、黄疸明显者静脉补充VK1l疼痛护理疼痛护理l血糖监控血糖监控l皮肤护理皮肤护理l肠道准备肠道准备（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理1.一般护理一般护理体位体位饮食：饮食：口服胰酶制剂和维生素B（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理（二）手术治疗的护理2.病情观察病情观察密切观察生命体征、腹部切口、引流液及黄疸消退情况密切观察生命体征、腹部切口、引流液及黄疸消退情况定时监测血糖、尿糖，及时调整胰岛素用量，使血糖控制在定时监测血糖、尿糖，及时调整胰岛素用量，使血糖控制在8
7、.4mmol/L11.2mmol/L。3.用药护理用药护理 遵医嘱给予抗生素预防感染遵医嘱给予抗生素预防感染4.引流管的护理引流管的护理5.并发症的观察与护理：并发症的观察与护理：出血、胰瘘、胆瘘出血、胰瘘、胆瘘（三）心理护理（三）心理护理（四）健康指导（四）健康指导1.低脂饮食，少量多餐，服用脂溶性维生素和胰酶制剂低脂饮食，少量多餐，服用脂溶性维生素和胰酶制剂2.定期监测血糖，高血糖时给予饮食控制和药物治疗定期监测血糖，高血糖时给予饮食控制和药物治疗3.定期随访，放、化疗期间复查血常规，尤其是定期随访，放、化疗期间复查血常规，尤其是WBC、PLT完完基本概念l胰头癌胰头癌胰腺癌多位于头部（2
8、/3），称为胰头癌l壶腹部癌壶腹部癌胆总管末端、壶腹部、12指肠乳头附近的癌肿。l壶腹周围癌壶腹周围癌=胰头癌+壶腹部癌 胰头癌胰头癌 壶腹部癌壶腹部癌 癌肿部位癌肿部位 胰头 壶腹部 病理类型病理类型 腺癌最多见 腺癌最多见 转移途径转移途径 LC LC 恶性程度恶性程度 高 低 手术切除率手术切除率 低 高 5年生存率年生存率 低 高 黄疸出现黄疸出现 较晚 较早 黄疸特征黄疸特征 进行性 可波动 (1)上腹痛和上腹饱胀不适：上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。早期由于胰管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛，胀痛，可放射至后腰部。少数病人可呈现剧痛。多数病人对早期症状不在意，未能早期就诊，
9、或者被忽视，而延误诊断。中晚期，肿瘤侵及胆总管中下段，压迫肠系膜上静脉或门静脉，侵及十二指肠的不同节段及腹腔神经丛，使腹痛症状加重，甚而昼夜腹痛不止，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。(2)黄疸：黄疸：是胰头癌的最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸出现较晚。大部分病人出现黄疸时已属中晚期。黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒。大便呈陶土色。临床表现：最常见的为腹痛、黄疸和消瘦临床表现：最常见的为腹痛、黄疸和消瘦 (3)消瘦和乏力消瘦和乏力：患病初期即有消瘦、乏力，体重下降。其与饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等有关。(4)消化道症状：消化道症状：如食欲不振，腹胀，消化不良，腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。(5)其他：其他：部分病人患病早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高，尿糖阳性。胰头癌致胆道梗阻多无胆道感染，少数病人可合并胆道感染，寒战高热易与胆石症相混淆。晚期病人偶可扪及上腹肿块，硬，固定。可有腹水。临床表现：最常见的为腹痛、黄疸和消瘦临床表现：最常见的为腹痛、黄疸和消瘦
