脑出血护理查房.ppt

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1、 脑出血专病教学业务查房脑出血专病教学业务查房一、疾病概述1.定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,占急性脑血管病的20%-30%,急性期病死率占30%-40%,大脑半球出血占80%,脑干和小脑出血占20%2.病因(1)高血压并发细小动脉硬化 (2)颅内动脉瘤 (3)脑动脉畸形 (4)其他:脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。发病机制高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出 血 缺血缺氧高血压血管痉挛 坏死、破裂4.临床表现 急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110 mmHg(23.9/14.6kP

2、a)以上,多数患者脑膜刺激征呈阳性,瞳孔常有双侧不等大,眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫,两眼出血侧偏斜,破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大 5.辅助检查(1)CT检查 是临床确诊脑出血的首选检查(2)MRI检查 急性期对幕上及小脑出血的 价值不如CT,但MRI较CT更易发现血管畸形,血管瘤及肿瘤等出血原因(3)数字减影脑血管造影(DSA)二、病史介绍 9床,费本立,男,78岁 诊断:脑出血 因突发头晕、言语含糊伴恶心呕吐3小时于2012.5.27 12:00入院 既往史:高血压病史10余年,未正规服药控制 入院PE:36 P70次

3、/分 R19次/分 BP213/124mmHg病情进展 5.27 12:00来时神清,瞳孔直径3mm,光反应迟钝,言语含糊,遵医嘱给予调整血压、脱水降颅压、营养支持对症处理。5.30 9:00停病危改病重,停禁食水改流质,加用大黄苏打片保持大便通畅。5.31 患者言语转清晰,停吸氧。6.1 停心电监护,大便已解。病程中 T 35.6-37.7 BP 102-213/71-124mmHg护理体检辅助检查5.27 头颅CT:左侧小脑半球出血破入脑室 血RT:GR 89.2%PLT:79x109/L 电解质:Ca1.91mmol/L5.28 生化:Ca:1.97mmol/L GLU:7.42mmol

4、/L TG:0.45mmol/L ALG:1.4mmol/L6.2 生化:血小板:61x109/L 总蛋白 55.3g/L 白蛋白30.8g/L 钾3.87mmol/L6.4 电解质:钾3.87mmol/L 护理诊断及护理问题 5.27 P1:脑组织灌注异常-与肾阳素亏、头晕头痛有关 I1:急性期绝对卧床休息,避免不必要的搬动。保持病室安静,空气新鲜,减少探视。抬高床头1530度,促进脑部血液回流,减轻脑水肿。6.3 O1:患者主诉头痛头晕较前好转。5.27 P2:活动无耐力与气血亏虚,肌力下降有关 I2发病时保持肢体功能位,避免受压,维持关节韧带的活动度,防止肌肉萎缩;病情趋向稳定后可进行适

5、当的被动运动,先活动大关节再活动小关节,幅度有小到大,按摩肢体每日1-2次,每次每肢5分钟以上;肌力增强时,鼓励患者主动做肢体功能锻炼;6.4 O2:患者肌力基本正常,无肌肉萎缩现象。5.27 P3自理缺陷与脑出血致共济失调,绝对卧床有关 I3:落实好各项基础护理,晨晚间护理每日一次,口腔护理每日两次,温水擦浴每日一次,每周洗头一次,保持“三短七洁”。加强皮肤护理,定时翻身,按摩受压部位皮肤。协助患者进食水:留置胃管鼻饲流质饮食,加强营养支持。6.6 O3:患者生活可部分自理。5.27 P4营养失调:低于机体需要与脾胃虚弱,急性期禁食水有关 I4:急性期禁食时,可遵医嘱静脉补充营养。经口进食时

6、,可给予清淡、少油腻、低糖、低盐易消化饮食,宜少量多餐,忌辛辣刺激、生冷食物,以免损伤脾胃。6.6 O4:患者营养状况一般。5.27 P5有皮肤完整性受损的危险与长期卧床,气血瘀滞有关 I5:保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。做好皮肤护理,及时清理排泄物及分泌物,减少对皮肤的不良刺激。维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分。做到六勤:勤观察,勤翻身,勤按摩,勤擦洗,勤整理,勤更换。翻身时避免拖拉硬拽,避免局部皮肤长期受压,促进局部血液循环。6.5 O O5:患者皮肤完好。5.27 P6潜在并发症脑疝、上消化道出血 I6:严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、呼吸不规则、

7、一侧瞳孔散大、意识障碍等脑疝先兆表现。保持呼吸道通畅,防止舌根后坠和窒息,及时清除口鼻分泌物和呕吐物,持续输氧。注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状,遵医嘱给予保护胃黏膜的药物,如奥美拉唑。6.6 O6:患者未出现上诉并发症。5.29 P7排便型态改变与元气虚弱,长期卧床有关 I7:定时使用便器训练床上大小便,保持二便通畅。鼓励多饮水,多食粗纤维的食物,多吃新鲜的蔬菜和水果。按摩腹部,促进肠蠕动,便秘者可服用大黄苏打片或使用开塞露,排便时避免用力,禁止灌肠,防止颅内压增高。6.1 O7:患者二便正常。5.31 P8焦虑与缺乏疾病相关知识,担心预后有关 I8:向患者

8、及家属介绍疾病相关知识,消除焦虑不良情绪。加强情志疏导,使患者保持乐观心态,心境平和,戒情伤,勿大喜大悲。避免一切不良刺激。6.5 O8:患者家人情绪乐观,积极配合治疗。健康教育 1.避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、,保持心情舒畅。2.饮食清淡,多吃含水分 含纤维素的食物,多食蔬菜、水果,忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。3.生活要有规律,养成定时排便的习惯,切忌大便时用力过度和憋气。4.避免重体力劳动,坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼,注意劳逸结合。5.康复训练过程艰苦而慢长(一般13年,长者终身伴随),需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进,持之以恒。6.定期测量血压、复查

9、病情,及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病。护理新进展 一、日常生活动作锻炼:家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动,由完全照顾过度到协助照顾,直至生活自理。二、心理护理:病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此,家属应从心理上关心体贴病人,多与病人交谈,安慰鼓励病人,创造良好的家庭气氛,耐心的解释病情,消除病人的疑虑及悲观情绪,使之了解自己的病情,建立和巩固功能康复训练的信心和决心。三、保持功能位:保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时,头抬高1530度。下肢膝关节略屈曲,足与小腿

10、保持90度,脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态,手握一布卷或圆形物。护理新进展 四、预防并发症:1、每日定时 帮助病人翻身拍背46次,每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫,应立即请医生诊治。2、鼓励病人多饮水,以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁,预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热,是泌尿系感染的征兆,应及早治疗。3、病人瘫痪在床,枕骨粗垄肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处,每23小时翻身一次,避免拖拉、推等动作,床铺经常保持干燥清洁,定时温水擦澡按摩,增进局部血液循环,改善局部营养状况。4、每日行四肢向心性按摩,每次1

11、015分钟,促进静脉血回流,防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼,应迅速诊治。护理新进展 5、瘫痪病人多有便秘,有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构,多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等,并给以足够水分。定时定点给便器排便,必要时应用通便饕物、灌肠。五、功能锻炼:功能锻炼每日34次,幅度次数逐渐增加。随着身体的康复,要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动,应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。1、上肢功能锻炼:护理人员站在病人患侧,一手握住患侧的手腕;另一手置肘关节略上方,将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕,另一手做各指的运动。2、下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节,另一手握住膝关节略下方,使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部,另一手做个趾的活动。

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