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1、脑干梗塞病人的护理查房 主要内容v相关知识v病例汇报v护理诊断及措施 （一）与疾病相关的（一）与疾病相关的 医学知识医学知识脑干梗塞的定义脑干梗塞的定义 脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，“缺血性中风”即脑梗塞，它包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗塞在所有中风中占70%至80%，近几年来明显增多，且向年轻化发展。有的病人仅仅27岁，但大多数为45岁以上的中老年。脑干的位置脑干的位置 脑分为：大脑、间脑、小脑、脑干 脑干位于颅后窝内，在 斜坡之上，是脊髓向颅 腔
2、内延伸的部分脑干的结构及功能脑干的结构及功能1、延髓(medulla)延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；起主要功能为控制呼吸、心跳、消化等2、脑桥(pons)脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能3、中脑(midbrain)中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制4、网装系统(reticular system)网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。
3、损伤中脑的网状结构可导致昏迷不醒。脑干梗塞的病因脑干梗塞的病因1、机体因素（25%）：脑干梗阻是脑干血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。主要病理改变是脑软化。多见于中老年，常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。2、疾病因素（35%）：最常见的病因是脑动脉硬化，常伴有高血压，血脂异常（高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等往往加速脑动脉硬化的进展）。其他的原因有各种动脉炎，先天性动脉狭窄，真性红细胞增多症，血液 高凝状态等。病因心脏病糖尿病高血压高同型半胱氨酸血症TIA史吸烟 酗酒高脂血症其他脑卒中发病机制发病机制 在颅内血管壁
4、病变的基础上，如动脉内膜损害破裂或形成溃疡，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情况时，出现血压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、形成血栓，血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。临床表现临床表现 常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。严重者出现昏迷、四肢瘫痪，典型的体征是交叉性瘫痪，即病变同侧受损平面的周围性脑神经麻痹和对侧肢体的中枢性偏瘫，偏身感觉障碍实验室及其他检查实验室及其他检查一般检查血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等;心电
5、图，胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情，部分检查结果还有助于病因的判断。特殊检查(一)脑结构影像检查1.头颅CT；2.头颅MRI。(二)脑血管影像学颈部血管超声和经颅多普勒(TCD)；2.磁共振血管成像(MRA)和计算机成像血管造影(CTA|3.数字减影血管造影(DSA)。治疗要点治疗要点急性期治疗急性期治疗早期溶栓 高压氧舱的治疗调整血压 抗血小板聚集治疗防止脑水肿 脑保护治疗抗凝治疗 血管内介入治疗血管扩张剂恢复期治疗恢复期治疗主要目的是促进神经功能恢复。康复治疗和护理应贯穿于起病至恢复期的过程，全员应积极参与，系统地为病人进行肢体运动和语言功能的康复训练 （二）病例汇报 病史汇报病史
6、汇报 v 37床张。，女，60岁。患者于2014-12-27主因发热半月余，胸闷喘憋13天收入重症监护科。既往有脑梗塞、冠心病病史7年，高血压病史10年，糖尿病病史2年。经过一段时间治疗，与2015-01-07以“脑干梗死、肺部感染、高血压、2型糖尿病”转入康复医学科。v 查体：T：36.3，P：80次分，BP15095Hg,R:24次分。神志清，精神差，言语不清，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，右侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力0级，肌张力高。胃管通畅，无胃液反流，尿管通畅，尿色淡黄，常有絮状物。v 辅助检查：2015-01-07CT：双肺上叶炎症，左肺著v 双肺下叶多发纤维灶v 双侧少量胸腔积
7、液v 2015-01-26痰培养：革兰氏阴性杆菌少量生长 （三）护理护理问题及护理措施（一）清理呼吸道无效-与吞咽咳嗽反射 障碍，分泌物增多有关按时给予翻身拍背，及时吸痰，雾化吸入、纤维支气管镜下吸痰，吸痰前给高流量吸氧。经常变换体位，体位引流，听诊胸背部，了解病人的呼吸状态观察记录痰液色、量、粘稠度、气味，防止窒息（二）自理能力缺陷-与意识模糊、肢体偏瘫丧失功能有关评估病人肢体瘫痪程度，为病人提供基础护理工作制定被动活动计划，防止足下垂，被动肢体关节功能锻炼护理问题及护理措施（三）有感染的危险-与长期卧床有关预防肺部感染的措施：保持室内新鲜空气，按时通风，保持室温1820，湿度5565增加机
8、体营养及抵抗力；抬高床头3045，按时翻身拍背，及时吸痰，并加强气道湿化，遵嘱应用抗生素及祛痰药。预防泌尿系统感染的措施：严密观察尿液量、色、性状，必要时膀胱冲洗；按时会阴护理，保持会阴清洁，为防止逆行感染应及时倾倒尿液，尿袋不可高于腹部。护理问题及护理措施（四）有废用综合症的危险-与意识障碍、肢体瘫痪有关急性期过后，即开始所有的肢体全关节活动定期评估病人瘫痪程度、肌力一旦患者出现主动运动，应鼓励患者积极地进行助力及主动训练护理问题及护理措施（五）有损伤的危险-与感觉障碍有关评估病人感觉障碍及程度、决定生理需要使用床档、防止坠床保持床单位清洁干燥无渣屑，如有污染及时更换（六）有皮肤完整性受损的
9、危险-与长期卧床、营养缺乏加强皮肤护理，翻身12h翻身一次，床单位干燥平整加强营养供给、给予高蛋白、高维生素、高营养、低脂饮食使用气垫床严格床头交接班，并记录护理问题及护理措施（七）营养失调-低于机体需要量妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质饮食保证每日的输液量每次鼻饲前观察胃液的性质（八）躯体移动障碍-与脑干梗塞引起肢体偏瘫有关安置舒适的体位，患肢保持功能位向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼肢体被动运动循序渐进康复教育方面1.教育患者主动参与康复训练，并持之以恒。2.积极配合治疗原发病，如高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病等。3.
10、指导有规律的生活，合理饮食，睡眠充足，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。4.指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪的刺激。学会辨别和调节自身不良习惯，培养兴趣爱好，如 下棋，绘画等等。唤起他们对生活的乐趣。增强个体耐受，应对和摆脱紧张处境的能力。有助于整体水平的提高。5.争取获得有效的社会支持系统，包括家庭，朋友，单位等社会支持。v 怎样预防脑梗死 1、忌高脂肪、高热量食物：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等，少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油；不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。2、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品：少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入；忌食过多酱、咸菜等。3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、羊、狗肉等。4、忌嗜烟、酗酒：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓；大量引用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。预后？v 患者目前情况：v 基本能听懂别人的讲话，说活含糊不清v 痰液比较多，常有喘憋v 不能经口进食，不能自行排尿。预后差预后差
