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1、脑梗塞护理查房2Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。【查房目的】查48床管粉珍护理措施实施情况并进一步完善1学习脑梗塞患者早期功能锻炼的相关知识及护理23Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。【病史介绍】l 4848床 管管XXXX 女 66岁 退休 已婚 小学 体重 身高162cm l 患者05-10中午突然出现一过性晕厥，瘫倒在地，约10分钟后转醒，感头晕，立即至当地医院就诊，急测血压190/110mmHg，ECG：T波异常（可能为前壁心肌缺血），左房增大，血糖15.3mmol/L,CT示
2、头颅无异常，至本院急诊后拟“脑梗死”收入病房l 既往：高血压史两年，胆囊切除史十年症状与体征 T T 36.5 P P 110次/分 R R 18次/分 BPBP180/100mmHg 神志清楚 精神萎 构音清晰，双瞳等大等圆，直径约3.0mm，左侧上下肢肌力5级，右侧上下肢肌力1级【症状与体征症状与体征】5Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。【实验室检查】血常规日期白细胞白细胞淋巴细胞淋巴细胞血小板血小板05-102.7*109/L0.4*109/L35*109/L05-113.46*109/L0.64*109/L82*109/L05-12
3、4.24*109/L0.75*109/L101*109/L05-134.07*109/L0.85*109/L105*109/L 血生化日期GS血钾血钠05-117.5mmo/L3.03mmol/L 147.2mmol/L 05-128.47mmo/L3.01mmol/L 05-133.58mmol/L正常05-12 MRI：1、左侧额顶叶、扣带回新鲜梗塞灶2、双侧脑室旁腔隙性脑梗塞3、双侧上颌窦、筛窦粘膜肥厚4、右侧后交通动脉直接延续为右侧大脑后动脉【影像学检查影像学检查】神志模糊 精神萎 不完全性运动失语，轻度构音障碍，认知功能轻度下降，双瞳等大等圆，直径约3.0mm，左侧上下肢肌力5级，右
4、侧上下肢肌力0级【目前症状与体征目前症状与体征】8Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。【护理问题】1躯体活动障碍2语言沟通障碍3皮肤完整性受损的危险4有感染的危险5营养失调低于机体需要量此方法开始时间开始时间：20XX-05-10护理目标护理目标：最大程度减少肢体残障程度，提高其愈后 生活质量护理措施护理措施：1 保持病室安静，给予患者良肢位的摆放。2 给予患者肢体被动活动，指导督促患者功能锻炼3 每天经常触摸患者患肢，用手、毛巾或震动的按摩器按摩患侧，增加患侧肢体感觉输入4 在日常生活中，用提醒、示范提醒患者注意患肢，如护士进行操作或与其交
5、谈时站在其患侧，增加患者对患侧的注意力。5 生活护理：防止跌倒注意安全。24h不间断陪护，床铺有床栏6 告知家属功能锻炼的重要性。一一 躯体活动障碍躯体活动障碍 与脑梗塞引起肢体偏瘫有关与脑梗塞引起肢体偏瘫有关开始时间开始时间：20XX-05-10护理目标护理目标：病人能最大限度保持保持沟通能力，能采取有 效沟通方式表达护理措施护理措施：1 评估患者语言沟通能力2 尽早诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，由简到繁，如“e”、“啊”、“歌”，反复练习循序渐进3 鼓励患者用任何方式向家属或医护人员表达自己的需要，借助表情、图片、手势提供简单有效的双向沟通方式，包括点头摇头等二二 语言沟通障碍语言沟通
6、障碍开始时间开始时间 ：20XX-05-10护理目标护理目标：病人皮肤保持完整护理措施护理措施：1 1 给其垫气垫床，保持床单平整、干燥，无碎屑2 2 每2小时协助翻身一次，翻身时避免拖拉，推等动作。3 3 协助患者更换宽松柔软的衣服、剪短指甲、防止抓伤皮肤。4 4 保持身体清洁干燥，及时更换潮湿的衣服，保持皮肤干燥。三三 皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险开始时间开始时间：20XX-05-10护理目标护理目标：病人住院期间未发生感染护理措施护理措施：1 病室每日开窗通风两次，空气消毒1次/日，2 协助患者2h/次翻身拍背，尽量进行有效咳嗽，协助病人日常生活护理，如口腔护理、皮肤护理、头
7、发护理3 尿管护理:保持管道通畅防止扭曲；保持尿道口清洁干燥，每日会阴护理2次；观察尿液性状、量、颜色；定时夹闭，锻炼膀胱功能 5 指导并协助病人适量饮水6、必要时遵医嘱应用抗生素 四四 感染的危险感染的危险 与长期卧床、尿管置入有关与长期卧床、尿管置入有关 开始时间：20XX-05-10 护理目标：患者能维持足够营养摄入，保证喂养安全 护理措施：1 定期评估患者的吞咽情况，有无发生呛咳。2 提供干净的进餐环境，及时清理污物。3 根据患者吞咽程度选择半流或糊状食物，少食多餐，如呛咳明显，停止进食，必要时鼻饲4 保持口腔清洁，必要时口腔护理2次/日5 遵医嘱静脉补充营养五营养失调低于机体需要量五
8、营养失调低于机体需要量 目前一致认为康复应早期进行，越早肢体功能恢复越好 早期康复指患者在患病后，只要生命体征平稳、神志清楚，神经系统不再恶化48h后即可进行恢复，一般一周内就可进行康复训练脑梗塞早期康复锻炼一、肢体功能锻炼1、按摩 从入院起，患肢就处于功能位置，按摩可促进局部血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，2次/日，每次15-20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续一周，按摩动作轻柔、节律缓慢，对肌张力高的肌群，宜用安抚性按摩使其放松；肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏2、床上活动患肢 鼓励患者锻炼瘫痪肢体运动
9、训练 回复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难肩关节活动 卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头；坐位时直臂前举、外展，后伸直上举肘关节活动 肘关节屈伸，前臂旋前旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向，并可对掌、对指、抓拳、释拳等 手部活动 可用小皮球练习手指的屈伸、并拢、分开等，可也通过用匙、筷子、写字、梳头、系扣子等动作来训练手指关节运动 反复屈伸关节、髋关节及活动足指关节，逐渐达到上抬瘫痪肢体健肢主动运动 健肢的主动运动是提高神经系统的紧张度，活跃各系统二、站、立、走 随着肌力恢复，首选半坐卧位，以后逐渐增加角度，适应后协助患者坐于床边，进行
10、床边站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才可逐步练习行走 运动性失语又称表达性失语 病人虽能听懂别人的语言(口头的、书面的)但不能用口语或书写来表达自己的意思。如果病人完全不能讲话叫完全性运动性失语症如果病人只能说简单语句而不会说复杂语句 叫不完全性运动性失语症。感觉性失语症又称接受性失语症 病人虽有说话能力但不懂别人的话意和自己的话意 讲话内容杂乱无章或断断续续 经常答非所问 用词错误 无法进行正常交谈。混合性失语既有运动性失语又有感觉性失语。病人既听不懂别人说话时的意思又不会说。命名性失语病人虽能说出物品的用途 但不能讲出该物品的名称。有时偶尔说出物品的名称 但瞬间就忘记 故又称健忘性失
11、语语言障碍功能锻炼语言障碍功能锻炼 完全性失语症病人的康复训练要像教小孩学说话一样从学发音开始，如让病人发“啊”音或用嘴吹口哨诱导发音。然后再说常用单字，如吃、喝、好、行等或出示卡片让病人读出上面的字。再依次教双音词、短语、短句、长句等。训练时说话与视觉刺激结合起来如说“吃”时与饭菜结合起来或以看图识字方法说与看图结合起来。不完全性运动性失语病人能说出一些单字、词组、句子或说话不流利，病人常常有词汇贫乏、讲话缓慢、重复语言等。对这类病人要耐心地教，反复复述阅读的故事练习灵活性，锻炼语言的运用技巧。混合性失语症的病人功能训练更困难必须采取说、视、听三结合的方法反复多次进行。如让病人穿毛衣则必须既
12、说“穿毛衣”让病人听又要指着准备好的毛衣并作出手势示意让病人看构音障碍构音障碍主要表现为发音不准、吐字不清语调、语速及节奏等异常以及鼻音过重等。康复方法必须尽早进行发音训练具体训练方法如下 一、呼吸训练一、呼吸训练 让患者在三个让患者在三个9090度的坐姿下度的坐姿下即踝关节、膝关节、髋关节均即踝关节、膝关节、髋关节均9090度度躯干在直躯干在直双肩要水平双肩要水平头保持正中位。如能自主呼吸的患者应鼓励自主控制尽量头保持正中位。如能自主呼吸的患者应鼓励自主控制尽量延长呼气的时间延长呼气的时间如患者的呼吸时间较短而且较弱如患者的呼吸时间较短而且较弱可以采取手法介入的方法可以采取手法介入的方法患者
13、患者仰卧仰卧治疗人员的手放在患者的腹部治疗人员的手放在患者的腹部在吸气末推压腹部能帮助延长呼气。在吸气末推压腹部能帮助延长呼气。二、改善构音的训练二、改善构音的训练 1 1、舌唇运动训练舌唇运动训练训练患者唇的张开、闭合、前突缩回。舌的前伸、后缩、上举、向两训练患者唇的张开、闭合、前突缩回。舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运动等侧的运动等训练时要面对镜子训练时要面对镜子这样会使患者便于模仿和纠正动作这样会使患者便于模仿和纠正动作对较重患者可对较重患者可用压舌板和手法协助完成用压舌板和手法协助完成另外另外可用冰块摩擦面部、唇部以促进运动可用冰块摩擦面部、唇部以促进运动每次一两分每次一两分钟钟每日每
14、日3434次。次。2 2、发音训练发音训练 先训练发元音先训练发元音a a、o o、e e等等然后发辅音然后发辅音辅音先由双唇音开始如辅音先由双唇音开始如b b、p p、m m等等能发辅音后能发辅音后要训练已掌握的辅音与元音相结合要训练已掌握的辅音与元音相结合如如baba、papa、mama等。等。3 3、减慢言语速度减慢言语速度 轻至中度的患者可能表现为大多数音可以发轻至中度的患者可能表现为大多数音可以发但由于痉挛或运动不但由于痉挛或运动不协调而使多数音发成歪曲音或失韵律协调而使多数音发成歪曲音或失韵律这时可利用节拍器控制速度这时可利用节拍器控制速度由慢开始逐渐变由慢开始逐渐变快。节拍的速度
15、根据患者的具体情节而决定。如果没有节拍器也可以由指导者轻拍桌快。节拍的速度根据患者的具体情节而决定。如果没有节拍器也可以由指导者轻拍桌子子患者随着节律进行训练。但这种方法不适合重症肌无力的患者患者随着节律进行训练。但这种方法不适合重症肌无力的患者因为会进一步使因为会进一步使肌减弱。肌减弱。三、三、克服鼻音化的训练克服鼻音化的训练 鼻音化是由于软腭运动不充分鼻音化是由于软腭运动不充分腭咽不能适当闭腭咽不能适当闭合合将鼻音以外的音发成鼻音将鼻音以外的音发成鼻音治疗的目的是加强软腭肌肉的强度治疗的目的是加强软腭肌肉的强度可用引导气流法可用引导气流法这方法是引导气流通过口腔这方法是引导气流通过口腔减少鼻漏气。如吹吸管、吹乒乓球、吹蜡烛等减少鼻漏气。如吹吸管、吹乒乓球、吹蜡烛等都可都可以用来集中和引导气流。以用来集中和引导气流。四、克服费力音的训练四、克服费力音的训练 这种音是由于声带过分内收所致这种音是由于声带过分内收所致听起来喉部充满力听起来喉部充满力量量声音好似从其中挤出来似的声音好似从其中挤出来似的因此因此主要的治疗目的是获得容易的发音方式主要的治疗目的是获得容易的发音方式可可以发声或随着以发声或随着“h h”发音。让患者在一种很轻的打哈欠状态时发音等方法发音。让患者在一种很轻的打哈欠状态时发音等方法Thanks
