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1、教学目标u一、常见输液不良反应u二、输液外渗的处理及预防改变观念：改变观念：因护理操作不当会导致各种输液反应的发生，危害患者的身体甚至危及患者的生命！输输液液反反应应急性肺水肿急性肺水肿(循环负荷过重反应循环负荷过重反应)静脉炎静脉炎 空气栓塞空气栓塞发热反应发热反应（一）急性肺水肿（一）急性肺水肿-循环负荷过重循环负荷过重1.定义定义：是指肺间质(血管外)液体积聚过多并 侵入肺泡空间。2.症状症状：表现呼吸困难，气促咳嗽,面色紫绀。听诊两肺有湿啰音，咳出泡沫样血性痰。粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰输液速度过快，短时间内输入过多液体 循环血容量急剧增加 肺间质血管内压力增高 肺毛细血管破裂 造成的肺
2、淤血所致 血管内液体渗入到肺泡内 肺泡通气换气量下降缺氧：呼吸困难、胸闷、咳嗽粉红色泡沫样痰发生机制u高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴u利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴u成人成人40406060滴滴/分分u儿童儿童20204040滴滴/分分年龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物1.1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。2.2.端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。3.3.吸氧吸氧6
3、 68L/min 8L/min，湿化瓶内加，湿化瓶内加20203030乙醇乙醇。4.4.遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管药物。扩血管药物。5.5.密切观察生命体征、病情变化。密切观察生命体征、病情变化。6.6.安慰病人，缓解其紧张情绪。安慰病人，缓解其紧张情绪。怎么怎么办？办？预防预防：如何预防输液过快所致 急性肺水肿的发生?l正确评估病人（年龄、病情、药物种类）l按要求控制输液速度l加强巡视,发现问题及时解决l做好解释宣教工作（滴速、意外处理）空气栓子空气栓子右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺小动脉肺小动脉毛细血管毛细血管肺动脉的入口肺动脉的
4、入口缺氧缺氧死亡死亡（二）空气栓塞（二）空气栓塞原因原因输液导管内空气未排尽输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在加压输液、输血时，无人在旁看守旁看守J 立即停止输液；立即停止输液；J 为病人安置为病人安置左侧卧位和头低足高位；左侧卧位和头低足高位；J 及时通知医生，配合抢救；及时通知医生，配合抢救；J 安慰病人，以减轻恐惧感；安慰病人，以减轻恐惧感；J 高流量氧气吸入；高流量氧气吸入；J 严密观察病人的病情变化。严密观察病人的病情变化。护理护理临床表现临床表现 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出
5、现呼吸困难和不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀严重紫绀 认真检查输液器质量、各导管连接紧密；认真检查输液器质量、各导管连接紧密；输液前排尽输液管内空气；输液前排尽输液管内空气；输液过程中密切观察；输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护。加压输液或输血时应专人守护。预防预防 （三)发热反应 1、临床表现：临床表现：输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒颤、发热38以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛、腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。（最多见占90%以上）发热反应1、液体与药品质量的问题：、液体与药品质量的问题：液体或药品在生产
6、过程中把关不严，混入致热源，致热源进入人体导致寒颤发热反应。2、液体配置的问题：、液体配置的问题：在液体配置中麻痹大意，不履行“三查八对”，未检查液体质量。未做到“一人一针”、“一液一针”，用同一个注射器给多人或多组液体配置药液会增加反应的发生几率。3、液体与体温温差的问题：、液体与体温温差的问题：液体与温差加大，过凉的液体输入人体会诱发输液反应。4、液体配伍过杂的问题：、液体配伍过杂的问题：如果一组液体中加入的药品种类过多，药品之间产生不可见的化学反应，生成致热源而致输液反应。2、原因、原因发热反应J保留静脉通道，更换新的输液管道及液体（如生理盐水）；J立即高流量给氧；J遵医嘱予以激素及抗过
7、敏药物；J高热者予以物理降温及对症处理。3、治疗、治疗发热反应把好药品质量关；把好液体配置关：配液时严格执行“三查八对”，认真检查液体质量。坚持“一人一针”、“一液一针”，一定不要不要在这里节省开支！在这里节省开支！缩小液体与体温的温差：冬天输液建议使用液体加温器。注意药物配伍禁忌，中草药成分与含有离子成分的液体配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，建议使用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴。4、预防、预防（四）静脉炎临床表现：v化学性静脉炎v机械性静脉炎v细菌性静脉炎v血栓性静脉炎（PICC多见）静脉炎分级标准静脉炎分级级别 临床症状01234没有症状输液部位发红，伴或不伴有疼痛输液部
8、位发红，和/或水肿，输液加快时出现血管痛输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉，皮肤发红扩延5厘米左右输液部位疼痛伴有发红扩展5厘米以上，和/或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度1英寸，有脓液形成处理措施一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理。v1.局部热敷v2.用50%硫酸镁行湿热敷v3.中药如意金黄散外敷v4.云南白药外敷，用酒精或食醋调制，可增加药物渗透性v5.薄型泡沫敷料外贴预防预防v1.严格无菌技术操作原则。避免消毒不严或污染针头。静脉穿刺力求一次穿刺成功，牢固固定针头，防止针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期
9、静脉输液者有计划更换输液部位，注意保护静脉。v2.一般情况下，严禁在瘫痪肢体进行静脉穿刺和补液。输液最好选择上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和炎症，输入刺激性较强的药物时，尽量选择粗血管。v3.输注氨基酸或其他高渗性药物时输入速度要慢，使其有充分稀释过程。v4.输液过程中，严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。v5.严格控制药物浓度和输液速度。输入刺激性药物浓度要适宜，输入速度要均匀而缓慢，因为药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。v6.尽量避免选择下肢静脉留置针输液，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时抬高下肢20-30度,加快静脉回流,缩短药物和液体在下肢静脉
10、的滞留时间,减轻对下肢静脉的刺激.如果是手术时留置针在下肢静脉的,24小时候由应更换至上肢.v7.营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。v8.严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药不超过2-3种为宜。输液外渗的处理与预防输液外渗的处理与预防 静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但输液静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但输液外渗在临床上很难避免外渗在临床上很难避免,这与药物的刺激性、病人血管的通透这与药物的刺激性、病人血管的通透性有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及性有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病
11、房是否及时等一些主观原因有关。因此，及时观察和处理渗漏问题，时等一些主观原因有关。因此，及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治疗的一个重要问题。治疗液体外渗的目的是加是保障病人治疗的一个重要问题。治疗液体外渗的目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。速消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。静脉输液外渗的后果静脉输液外渗的后果 患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面
12、积5%，属于四四级医疗事故级医疗事故。渗出渗出 渗出是指由于渗出是指由于输液管理疏忽输液管理疏忽造成的非腐蚀造成的非腐蚀性的药物或溶性的药物或溶液进入周围组液进入周围组织，而不是进织，而不是进入正常的血管入正常的血管通路。通路。外渗外渗 外渗是指由于输外渗是指由于输液管理疏忽造成液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶腐蚀性药物或溶液进入了周围组液进入了周围组织，而不是进入织，而不是进入正常的血管通路。正常的血管通路。静脉输液外渗的危险因素静脉输液外渗的危险因素1、患者因素、患者因素（1）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中，小儿
13、天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。（2）老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。（3）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。(4）休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。（5）肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。静脉输液外渗的危险因素静脉输液外渗的危险因素2、药物因素药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药
14、物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。3、疾病因素、疾病因素（1）癌症：反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺（2）外周血管疾病：动脉粥样硬化、静脉血管组织弹性差、动脉痉挛（3）糖尿病患者：糖、脂肪代谢障碍、血管硬化、外周神经感受下降（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。（5）反复静脉穿刺：可致血栓性静脉炎静脉输液外渗的危险因素静脉输液外渗的危险因素4、技术因素、技术因素 穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不正确 滥用钢针 敷料遮盖 使用输液
15、泵 责任心缺乏 缺乏经验 巡视不够 静脉输液外渗的危险因素静脉输液外渗的危险因素5、解剖部位、解剖部位（1）远端小静脉容易发生外渗；（2）静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容易发生外渗；（3）关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。6、环境：寒冷天气、环境：寒冷天气静脉输液外渗的危险因素静脉输液外渗的危险因素输液外渗的分类输液外渗的分类1 1、非化疗性药物外渗、非化疗性药物外渗血管收缩药物：血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。高渗性溶液：高渗性溶液：20%20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、悬浮红细胞、硫喷妥钠、高渗盐水等。静脉高营养：静脉高营养：脂肪乳、氨
16、基酸、高浓度葡萄糖等。钙剂：钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙。钾盐钾盐放射增强造影剂放射增强造影剂氨茶碱氨茶碱输液外渗的分类输液外渗的分类2、化疗性药物外渗、化疗性药物外渗无刺激性药物无刺激性药物：门冬酰胺酶、博莱霉素、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶刺激性药物刺激性药物：环磷酰胺，异环磷酰胺、奥沙利铂、紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物腐蚀性（发泡性）药物：更生霉素、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞滨、氮芥液体外渗的病理生理学变化液体外渗的病理生理学变化a.a.留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血 管周围组织。管周围组织。b.b.虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引 起的静脉收缩或导管尖端对血管壁的刺激，产起的静脉收缩或导管尖端对血管壁的刺激，产 生了生了向后向后的压力，使得输入液从置管时留下的的压力，使得输入液从置管时留下的 针眼处渗漏。针眼处渗漏。c.c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起 液体的扩散从而造成外渗。液体的扩散从而造成外渗。静脉输液外渗局部临
