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1、“静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范”解读解读背景背景o 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布布o 2013-11-14发布发布o 2014-5-1实施实施范围及规范性引用文件范围及规范性引用文件o范围范围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。护理技术操作的医护人员。o规范性引用文件规范性引用文件 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则 WS/
2、T 313 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 临床输血技术规范（临床输血技术规范（2000年）年）术语和定义：静脉治疗术语和定义：静脉治疗 infusion therapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。
3、及输液辅助装置等。术语和定义：中心静脉导管术语和定义：中心静脉导管(CVC)导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。术语和定义：经外周静脉置入中心静脉导术语和定义：经外周静脉置入中心静脉导管管(PICC)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。端位于上腔
4、静脉或下腔静脉的导管。术语和定义：输液港术语和定义：输液港(PORT)完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端 位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注 射座。射座。术语和定义术语和定义药物渗出药物渗出 infiltration 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。腔以外的周围组织。药物外渗药物外渗 extravasation 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。以外的周围组织。药物外溢药物外溢 spill 在
5、药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。基本要求基本要求n 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。n 从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。培训。n PICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICC专业知识与技能专业知识与技能培训、考核合格且有培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验年及以上临床工作经验的护士完成。
6、的护士完成。n 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。维护等相关知识的教育。基本原则基本原则o 所有操作应执行查对制度并对患者进行两所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。种以上的身份识别，询问过敏史。o 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。原则。o 操作前后应执行操作前后应执行WS/T 313规定，不应以规定，不应以戴手套取代手卫生。戴手套取代手卫生。o 置入置入PVC时宜使用清洁手套，置入时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。时宜遵守最大无菌
7、屏障原则。基本原则基本原则oPICC穿刺以及穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专维护时，宜使用专用护理包。用护理包。o穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于碘浓度不低于0.5%的碘伏或的碘伏或2碘酊溶液和碘酊溶液和75酒精。酒精。o消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。o置管部位
8、不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。位使用抗菌油膏。操作前评估操作前评估o 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。具。o 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。o 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用
9、一次性静脉输液钢针。蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。o 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。操作前评估操作前评估o PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。血液动力学监测（耐高压导管除外）。o CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高的监测，不应
10、用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。压导管除外）。o PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。操作：操作：PVC穿刺穿刺o取舒适体位，解释说明目的及注意事项；取舒适体位，解释说明目的及注意事项；o选择穿刺静脉，消毒；选择穿刺静脉，消毒；o扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；少许；o如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松松止血带；止血带；o选择透明或纱布类无菌
11、敷料固定穿刺针，敷料外应注选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。明日期、护士签名。PVC注意事项注意事项o宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；o成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；o小儿不宜首选头皮静脉；小儿不宜首选头皮静脉；o接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；行置管
12、；PVC注意事项注意事项o 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；再进行穿刺；o 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。适时，及时告知医务人员。PICC穿刺穿刺o 核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；o 确认已签署置管知情同意书；确认已签署置管知情同意书；o 取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管
13、长度，取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成手臂外展与躯干成4590，对患者在操，对患者在操作过程需要配合的动作进行指导；作过程需要配合的动作进行指导；o消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径消毒皮肤，直径20cm；o用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；用生理盐水用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；预冲导管，检查导管完整性；o在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，麻醉，实施
14、静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；量的刻度；o 抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名；注明日期、护士签名；o 通过通过X线片确定导管尖端位置应记录导管刻度、线片确定导管尖端位置应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。对照。PICC穿刺注意事项：o接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨
15、接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管；侧置管；o宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；静脉和颈部静脉；o有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。位不宜进行置管。应用应用:静脉注射静脉注射n 应根据药物及病情选择适当推注速度。应根据药物及病情选择适当推注速度。n
16、注射过程中注射过程中,应注意患者的用药反应。应注意患者的用药反应。n 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。管腔内。应用应用:静脉输液静脉输液n 应根据药物及病情调节滴速。应根据药物及病情调节滴速。n 输液过程中，应定时巡视，观察患者有输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。痛、渗出等表现。n 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。意观察回血情况，确保导管在静脉内。应用应用:PNn 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。行配制。n 配好的配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。n 宜现用现配，应在宜现用现配，应在24小时内输注完毕。小时内输注完毕。n 存放应放在存放应放在4冰箱内的冰箱
